机能障碍性子宫出血是妇科学中临床上常见的问题。在生殖和以后的年月里任一妇女均可能受到影响。机能障碍性出血其特征在于经血过多（过量的周期出血，每一周期出血多于或等于80ml）（Greesen等，Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，48（3），207～214（1993））、子宫出血（周期异常频率）、除正常周期之外的出血或不经正常周期的出血。 异常出血可能的原因是多种多样的，包括生理学上的变化（如绝经）、妊振、子宫内膜癌或纤维肌瘤，因此机能障碍性子宫出血的诊断必须在仔细的观察之后确定，以便排除其他的原因（Galle等，Postgrad Med.93（2），73～76（1993））。
在大多数病例中，机能障碍性子宫出血与排卵停止有关（Bayer等，JAMA，269（14），1823～1828（1993））。不排卵的出血在青春期和更年期频繁出现，并且可能与生理上雌激素水平变化有关（文献同前）。但是出血可能由于继发于无拮抗的雌激素分泌的慢性排卵停止（它导致子宫内膜增生）所引起，并且与增加的子宫内膜癌的危险有关（文献同前）。不适当的雌激素水平，不管是过量的雌激素还是没有被合适的孕激素类（孕甾酮）拮抗的雌激素水平，均被认为是许多机能障碍性子宫出血病例地可能原因。
治疗不排卵的出血通常目的是减少出血，更具体地说是止住急性出血、防止出血复发和预防长期并发症（文献同前）。首选的治疗方法是药物，下面将现有选择方案的应用范围和限制列表说明。
治疗 目的 限制
a)GnRH 在垂体轴阻止 ·通过注射
激动剂1雌激素分泌 ·促进骨质疏松症
·限于手术前应用
·副作用
2)周期性口服孕 纠正雌激素- ·有限的效果
激素类药物2,3孕激素比例 ·副作用
3)非甾族的抗炎 局部子宫内膜 ·有限的效果
药物 作用 ·非特效的药物
·副作用
1.Thomas等，Br J Obstet Gynaecol，98（11），1155-1159（1991）。
2.Fraser，Aust NZ J Obstet Gynaecol，30（4），353～356（1990）。
3.Bonduelle，Postgrad Med J，67（791），833-836（1991）。
如果上述治疗失败，那么通常需要进行外科手术。所述外科手术一般是子宫内膜的部分切除或子宫切除，但是这些方法涉及大量的花费并有副作用（Thomas等，同上；Perino，Acta Eur Ferti，21（6），313-317（1990）），有时失败的比例高到20%（Fraser，同上；Hellen，Histopathology，22（4），361-365（1993））。为了治疗机能障碍性子宫出血，在美国每年有多达50000名妇女进行子宫切除（Perino，同上）。
本发明提供了抑制机能障碍性子宫出血的方法，该方法包括给需要治疗的患者施用有效量的式Ⅰ化合物或其药学上适用的盐或溶剂化物，
其中R1和R3各自独立地为氢、-CH3、（C1-C6烷基）或，这里Ar为任意取代的苯基，
R2系选自吡咯烷子基（Pyrrolidino）、六亚甲基亚氨基和哌啶子基。
本发明涉及发现用于抑制机能障碍性子宫出血的式Ⅰ化合物。本发明提供的治疗方法通过给妇女施用一定剂量的能有效地抑制机能障碍性子宫出血的式Ⅰ化合物或其药学上适用的盐或溶剂化物来实施。
术语“抑制机能障碍性子宫出血”通常是指减少出血次数和/或出血量，无论该出血是在正常周期之内或正常周期之外，或是没有周期，或与不正常周期有关；或者是指抑制子宫出血。本发明方法还包括治疗和/或预防性治疗。
雷洛昔芬（式Ⅰ化合物的盐酸盐，其中R1为氢，R2为1-哌啶基，R3为氢）具有与雌激素受体结合的能力，因为雷洛昔芬具有抑制雌激素激活子宫组织和抑制依赖雌激素的乳房癌的能力，因此原先认为其分子的功能和药理学是抗雌激素。雷洛昔芬确实在一些细胞中具有抑制雌激素的作用，但是在另一些类型的细胞中雷洛昔芬可激活如雌激素所激活的相同的基因，并且显示出相同的药理作用（如骨质疏松、血脂过多）。雷洛昔芬所显示和不同于雌激素的独特性质，现在认为是由于与通过雌激素-雌激素受体复合物激活和/或抑制各种基因功能相反，雷洛昔芬通过雷洛昔芬-雌激素受体复合物独特地激活和/或抑制各种基因功能。因此，虽然雷洛昔芬与雌激素利用和竞争同一受体，但是由两者的基因调节所引起的药理学结果不易被预测，并且各自是独特的。
一般来讲，本发明化合物可以与常用的赋形剂、稀释剂或载体进行配方并且可压制成片剂，或者也可以配制成方便口服给药的酏剂或溶液剂，或通过肌内或静脉途径给药。本发明化合物还可以经皮给药或阴道内给药，并且可以配制缓释剂型等。
可以按照已有的方法制备本发明方法中使用的化合物，如按美国专利4，133，814、4，418，068和4，380，635所述方法进行制备，所有这些文献均收编在本发明中作为参考。一般来讲，该方法从带有6-羟基和2-（4-羟基苯基）基团的苯并[b]噻吩开始。起始化合物的羟基被保护，3位进行酰化，并将产物进行脱保护，生成式Ⅰ化合物。以上美国专利叙述了制备上述化合物的实施例。术语“任意取代的苯基”包括苯基和用C1～C6烷基、C1～C4烷氧基、羟基、硝基、氯、氟或三（氯或氟）甲基一次或二次取代的苯基。
用于本发明方法的化合物可以与多种有机和无机酸、碱生成药学上适用的酸和碱加成盐，药学上适用的酸和碱加成盐包括通常用于药物化学上的生理上适用的盐。所述盐也包括在本发明的范围内。用于生成上述盐的典型的无机酸包括盐酸、氢溴酸、氢碘酸、硝酸、硫酸、磷酸、连二磷酸等。可以应用由有机酸生成的盐，有机酸例如有脂肪族一或二羧酸、苯基取代的链烷酸、羟基链烷酸和羟基链烷二酸，以及芳香族酸、脂肪族和芳香族磺酸。所述药学上适用的盐因此包括乙酸盐、苯基乙酸盐、三氟乙酸盐、丙烯酸盐、抗坏血酸盐、苯甲酸盐、氯代苯甲酸盐、二硝基苯甲酸盐、羟基苯甲酸盐、甲氧基苯甲酸盐、甲基苯甲酸盐、邻-乙酰氧基苯甲酸盐、萘-2-苯甲酸盐、溴化物、异丁酸盐、苯基丁酸盐、β-羟基丁酸盐、丁炔-1，4-二酸盐、己炔-1，4-二酸盐、癸酸盐、辛酸盐、氯化物、肉桂酸盐、柠檬酸盐、甲酸盐、富马酸盐、羟基乙酸盐、庚酸盐、马尿酸盐、乳酸盐、苹果酸盐、马来酸盐、羟基马来酸盐、丙二酸盐、扁桃酸盐、甲磺酸盐、烟酸盐、异烟酸盐、硝酸盐、草酸盐、邻苯二甲酸盐、对苯二甲酸盐、磷酸盐、磷酸一氢盐、磷酸二氢盐、偏磷酸盐、焦磷酸盐、丙炔酸盐、丙酸盐、苯基丙酸盐、水杨酸盐、癸二酸盐、琥珀酸盐、辛二酸盐、硫酸盐、硫酸氢盐、焦硫酸盐、亚硫酸盐、亚硫酸氢盐、磺酸盐、苯磺酸盐、对溴苯磺酸盐、氯代苯磺酸盐、乙烷磺酸盐、2-羟基乙烷磺酸盐、甲磺酸盐、萘-1-磺酸盐、萘-2-磺酸盐、对甲苯磺酸盐、二甲苯磺酸盐、酒石酸盐等。优选的盐是盐酸盐。
药学上适用的酸加成盐一般可通过式Ⅰ化合物与等摩尔或过量的酸反应制得。反应物通常于互溶剂如乙醚或苯中进行反应。盐一般在约1小时～10天内从溶液中析出，并且可以经过滤分离，或者按常规方法除去溶剂。
通常用于生成盐的碱包括氢氧化铵、碱金属和碱土金属氢氧化物、碳酸盐，以及脂肪族的伯、仲、叔胺和脂肪族二胺。用于制备加成盐的碱尤其包括氢氧化钠、氢氧化钾、氢氧化铵、碳酸钾、甲胺、二乙胺、乙二胺和环己胺。
与化合物（由该化合物衍生得到盐）相比较，药学上适用的盐一般具有提高溶解度的性质，因此它们通常更适用于配制液剂或乳剂。
药物制剂可以按本技术领域已知的方法制备。例如，将化合物与常用的赋形剂、稀释剂或载体一起配制，并可配制成片剂、胶囊剂、混悬液剂、粉剂等。适用于上述制剂的赋形剂、稀释剂和载体包括：填充剂和增量剂如淀粉、糖、甘露糖醇以及硅衍生物；粘合剂如羧甲基纤维素和其他的纤维素衍生物，藻酸盐、明胶和聚乙烯吡咯烷酮；湿润剂如甘油；崩解剂如碳酸钙和碳酸氢钠；阻滞溶解剂如石蜡；吸收促进剂如季铵化合物；表面活性剂如鲸蜡醇、单硬脂酸甘油酯；吸附载体如高岭土和膨润土；以及润滑剂如滑石、硬脂酸钙和硬脂酸镁以及固体聚乙二醇。
本发明化合物也可以配制成方便口服的酏剂或溶液剂，或者配制成适于非经胃肠道（如经肌内、皮下或静脉途径）给药的溶液剂。另外，本发明化合物还非常适用于配制成缓释剂型等。缓释制剂可以这样构成，以使它们仅仅或最好在肠道的特定部位并可能在一定时间内释放活性成分。包衣材料、包袋材料和保护材料可以由例如聚合物质或蜡制得。
为抑制机能障碍性子宫出血需应用的本发明式Ⅰ化合物的具体剂量将取决于由主治医师决定的患者的身体状况、给药途径以及有关的因素。一般来讲，每天接受的有效剂量为约0.1～1000mg，更一般的是约30～600mg。该剂量每天将对需治疗的患者一次或分大约三次给药。
通过口服途径服用上述化合物也是有益的。为此，可利用下述口服剂型的药物。
制剂
在下述制剂中“活性成分”是指式Ⅰ化合物。
制剂1：明胶胶囊剂
硬明胶胶囊剂按下面方法制备：
成分 量(mg/胶囊)
活性成分 0.1-1000
淀粉,NF 0-650
可流动的淀粉粉末 0-650
聚硅氧烷流体(350厘沲) 0-15
将上述成分混合，通过美国45号筛并将其装入硬明胶胶囊。
已经制备的雷洛昔芬胶囊剂实施例包括下述制剂：
制剂2：雷洛昔芬胶囊剂
成分 量(mg/胶囊)
雷洛昔芬 1
淀粉,NF 112
可流动的淀粉粉末 225.3
聚硅氧烷流体(350厘沲) 1.7
制剂3:雷洛昔芬胶囊剂
成分 量(mg/胶囊)
雷洛昔芬 5
淀粉,NF 108
可流动的淀粉粉末 225.3
聚硅氧烷流体(350厘沲) 1.7
制剂4:雷洛昔芬胶囊剂
成分 量(mg/胶囊)
雷洛昔芬 10
淀粉,NF 103
可流动的淀粉粉末 225.3
聚硅氧烷流体(350厘沲) 1.7
制剂5:雷洛昔芬胶囊剂
成分 量(mg/胶囊)
雷洛昔芬 50
淀粉,NF 150
可流动的淀粉粉末 397
聚硅氧烷流体(350厘沲) 3.0
按照合理的改变，还可以将上述具体的制剂进行变化。
用下述成分制备含有雷洛昔芬的片剂：
制剂6：片剂
成分 量(mg/片)
雷洛昔芬 0.1～1000
微晶纤维素 0～650
煅制的二氧化硅 0～650
硬脂酸 0～15
将上述成分混合并压制成片剂。
另外，每片含0.1～1000mg活性成分的片剂可以按下法制备：
制剂7：片剂
成分 量(mg/片)
活性成分 0.1～1000
淀粉 45
微晶纤维素 35
聚乙烯吡咯烷酮(为10%的水溶液) 4
羧甲基纤维素钠 4.5
硬脂酸镁 0.5
滑石 1
将活性成分、淀粉和纤维素通过美国45号筛，并充分地混合。使聚乙烯吡咯烷酮溶液与得到的粉末混合，然后再通过美国14号筛。得到的颗粒于50～60℃干燥并通过美国18号筛。将预先通过美国60号筛的羧甲基纤维素钠、硬脂酸镁和滑石加到颗粒中，在混合以后将其在压片机上压制成片剂。
每5ml剂量含0.1～1000mg药物的各个混悬液剂可按下法制备：
制剂8：混悬液剂
成分 量(mg/5ml)
活性成分 0.1～1000mg
羧甲基纤维素钠 50mg
糖浆 1.25mg
苯甲酸溶液 0.10ml
调味剂 适量
着色剂 适量
纯水 加至 5ml
将药物通过美国45号筛并与羧甲基纤维素钠和糖浆混合，得到调匀的糊状物。用一些水将苯甲酸溶液、调味剂、着色剂稀释，然后于搅拌下加入。再加入足量的水至所需体积。
试验方法
至少选择5名妇女进行临床研究。这些妇女患有机能障碍性子宫出血。因为所涉及症状具有特异反应性和主观特性，所以本研究设安慰剂对照组，即将受试妇女分成两组，一组接受本发明的活性成分，另一组接受安慰剂。在本研究开始之前，根据患者的机能障碍性子宫出血的特点（血液损失、出血时间等）进行鉴定。鉴定还包括用组织学评定进行子宫活组织检查、“动情性记分”，以及用超声波检查、放射成象、NMR或CAT扫描进行子宫内膜厚度测定。试验组的妇女每天口服30～600mg药物。连续治疗3～12个月。进行精确的记录，以便将两组机能障碍性子宫出血的情况以及在研究结束时将上述结果进行比较。将每组成员之间的结果进行比较，并将每个患者的结果与试验开始前每个患者所述的症状进行比较。
本发明化合物对患者机能障碍性子宫出血具有正性效果，表明了本发明化合物的效用。