一种治疗脂肪肝、酒精性肝炎及并发症的中药复方制剂.pdf

本发明开发了一种由党参、白术、土鳖虫、半枝莲、薏苡仁、牡蛎、香附、鳖甲、黄芪、大黄、败酱草、郁金、茵陈、沉香、重楼、陈皮、茯苓、苏木、川木通、桃仁和柴胡中药组成，具有健脾理气、化瘀软坚、清热解毒功效，适用于肝瘀脾虚为主证的原发性肝癌的复方中药制剂——“肝复乐”，用于治疗长期过度饮酒或酗酒引起的脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化、肝纤维化、肝腹水的医药新用途。

1.  复方中药制剂——“肝复乐”是由党参、白术、土鳖虫、半枝莲、薏苡仁、牡蛎、香附、鳖甲、黄芪、大黄、败酱草、郁金、茵陈、沉香、重楼、陈皮、茯苓、苏木、川木通、桃仁和柴胡中药组成，具有健脾理气、化瘀软坚、清热解毒功效，适用于以肝瘀脾虚为主证的原发性肝癌的复方中药制剂，现开发出用于治疗脂肪肝、酒精性肝炎及其引起的肝硬化、肝纤维化、肝腹水的医药新用途。

2.  权力要求1所述的“肝复乐”指的是目前市售的“肝复乐”中药制剂如湖南康普制药有限公司一笑堂分公司[原一笑堂(湖南)制药有限公司]生产的“肝复乐”(药品名称：肝复乐胶囊，批准文号：国药准字Z20060389；专利名称：一种治疗原发性肝癌的中药胶囊及其制备方法，专利证号：ZL200410023328.1)及其仿制药品。

3.  权力要求1所述的病酒精性肝炎系指过量饮酒或酗酒所致的一种肝脏疾病，包括没引起肝脏症状的肝脏损害，主要临床特征是恶心呕吐、黄疸、肝脏肿大和压痛。可并发肝功能衰竭和上消化道出血等。

4.  权力要求3所述的肝脏疾病包括脂肪肝、酒精性肝炎及其引起的肝硬化、肝纤维化、肝细胞癌。

5.  权力要求1所述的“肝复乐”复方中药制剂，包括片剂、胶囊剂、颗粒剂、溶液剂、粉剂、乳剂、混悬剂、丸剂、滴丸剂、分散片、软胶囊、水蜜丸等各种剂型。

6.  权力要求5所述的剂型可以是普通制剂、缓释制剂、控释制剂及各种微粒给药系统。

7.  权力要求1所述的肝炎包括各种特殊人群如儿童、老年人和孕妇。

8.  权力要求1所述的肝硬化包括酒精性肝炎合并病毒感染引起的肝硬化病变，包括活动性肝硬化和静止性肝硬化。

9.  权力要求1所述肝纤维化包括酒精性肝炎、合并病毒感染和肝硬化引起的肝纤维化病变。

10.  权力要求1所述肝腹水是指肝炎、肝硬化和肝纤维化引起临床症状。

一种治疗脂肪肝、酒精性肝炎及并发症的中药复方制剂
技术领域
本发明属于医药学领域，主要涉及到一种治疗原发性肝癌的复方中药制剂——“肝复乐”，用于治疗脂肪肝、酒精性肝炎及其引起的肝硬化、肝纤维化、肝腹水的医药新用途。
背景技术
酒精性肝炎(Alcoholic Hepatitis)系指长期过量饮酒所致的一种肝脏疾病。其主要临床特征是恶心呕吐、黄疸、肝脏肿大和压痛，可并发肝功能衰竭和上消化道出血等。
酒精性肝炎的发病率及肝损害的严重程度与酗酒的时间长短和剂量都存在线性正相关。在欧美发达国家发病率明显高于我国，严重酒精性肝损害在女性中有增加的趋势。酗酒者中约10％～20％有不同程度的酒精性肝病。90％以上乙醇在肝内进行氧化代谢生成乙醛和乙酸。乙醇在乙醇脱氢酶和微粒体酶氧化过程中，以及乙醛氧化为乙酸盐或乙酰辅酶A时，均可致NAD+还原为NADH，致使细胞内环境处于还原状态，从而干扰了糖、脂类和一些中间代谢环节。糖原异生减少、脂肪酸及甘油三酯合成增加、草酰乙酸还原生成苹果酸使羧循环活性减弱等可出现低血糖、高甘油三酯血症、肝内脂肪堆积并干扰能量代谢。丙酮酸还原为乳酸，可促进高尿酸血症和酸中毒的发生。乙醇和乙醛对肝脏有直接毒害作用。长期酗酒可增加常用药物、某些维生素、环境中肝毒性物质及致癌物的肝毒性作用。
酒精性肝病在病理上表现为三部曲：脂肪肝→酒精性肝炎→肝硬化，且三者常有重叠存在。酒精性肝炎的组织学特点为急性或慢性肝脏炎性病变，有肝细胞空泡样变性、坏死、乙醇性透明小体(Mallory小体)、小叶内中性粒细胞和淋巴细胞浸润、纤维组织增生和胆汁淤积。终末肝微静脉周围纤维化或硬化性玻璃样坏死可发生在肝硬化之前导致门脉高压。Mallory小全是酒精性胆炎的特异性病变，但也见于某些原发性胆汁性肝硬化、肝豆状核变性、印度儿童性肝硬化、小肠旁路术后的肝硬化和肝细胞癌等。小体是由于胞浆内纤维蛋白沉积所致，表现为肝细胞附近出现形状、大小不一的高密度嗜酸性物质，可含有少量的脂肪。Mallory小体直径为2～3mμ，呈丝状、不规则状环绕或马蹄形分布于肝细胞核周围。电镜下小体由无数不规则中间纤维组成。
由于酒精性肝炎是组织病理学诊断，因此临床表现轻重不一，可无症状、或黄疸，也可死于并发症。常由脂肪发展而来，也可与肝硬化重叠。
1、临床症状
患者常于近期内有大量饮酒史，可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛和体重减轻，并可有发热。症状的轻重常与肝脏组织学改变的程度一致，但有些患者可无任何症有关方面。有文献报道89例经肝组织活检证实为酒精性肝炎的患者，血清总胆红素≤85.5μmol/L者，51％的患者无与肝脏相关的症状。
2、临床体征
以黄疸、肝脏肿大和压痛力为其特点。80％～100％的患者有肝肿大。10％～70％表现为腹水、发热、脾脏肿大、蜘蛛痣和神经精神症状。部分患者双侧腮腺呈中等度肿大。
3、辅助检查
血液学检查可有贫血、白细胞增多，并可出现异形红细胞，如靶形、刺形、口形和巨红细胞，平均红细胞体积(MCV)增加。
生化检查表现为血清胆红素升高，门冬氨酸转氨酶(AST)活性明显升高，而丙氨酸转氨酶(ALT)活性仅轻度上升或正常。因此AST∶ALT之比值上升，若比值＞2时，对酒精性肝病诊断的灵敏度为68％，特异度达91％，阳性预测值为82％，碱性磷酸梅和r-谷氨酰转氨酶(r-GT)活性增高。r-GT是一个敏感但不特异的指标。联合检测MCV、r-G和硷性磷酸酶是诊断酒精性肝病的理想实验室指标。
肝脏B型超声和CT检查显示脂肪肝。确诊有赖于肝穿活组织检查，由于肝脏损害是弥漫性的，故可行非定位穿刺活检。
4、诊断
根据患者有长期大量酗酒史；临床有发热、黄疸、肝肿大压痛和白细胞增高；MCV、r-GT、碱性磷酸酶增加，AST/ALT＞2均有助于酒精性肝炎的诊断，但确诊需行肝穿活组织病理检查。诊断错误常由于根据传统的化验结果推测肝脏组织学改变而致，因为酒精性肝病患者酶等改变与组织病理学的相关性极差。有报道89例肝穿证实为酒精性肝炎患者，49％血清胆红素正常，19％AST正常，37％碱性磷酸酶无升高，59％具有正常水平的血清白蛋白。但是在30个月以后有38％发生肝硬化，病死率达22％。
5、鉴别诊断
鉴别诊断要明确是慢性酒精中毒还是酒精性肝病；酒精性肝病则属于哪一个阶段；并与其他肝病相鉴别。其中血酒精浓度测定和肝穿活检是最重要的鉴别诊断手段。本病应与肝脓肿、胆系疾病、转移性肝癌和败血症等相鉴别。
6、治疗
酒精性肝炎患者应尽早戒酒。具有明显症状和体征者应住院卧床休息，采取综合治疗措施。
6.1营养疗法
本病患者应摄取高维生素、高蛋白和富含热量及镁和锌的营养膳食。由于酒精性肝病患者肝糖原贮备降低，进食减少可导致蛋白质分解代谢增强。但病情严重者、食欲减退、甚至恶心呕吐限制了热量的摄入，因此，可通过肠道外途径静脉滴注含有支链氨基酸的复方氨基酸、糖和少量脂类的溶液。可以改善营养状况、减轻负氮平衡。有报道可提升血浆白蛋白、降低血清胆红素，降低病死率。
6.2皮质类固醇
近年来根据免疫机制研究认为，皮质类固醇可通过调节细胞因子，特别是白细胞介素II和肿瘤坏死因子的生成和释放，改善酒精性肝炎的炎症反应。对重症患者有肯定疗效，对并发有肝性脑病患者可显著降低病死率，但对轻症患者效果不明显。以胆汁淤积为主的酒精性肝炎的女性患者，每日40mg强的松应用一个月后则有益处。但由于皮质类固醇可诱发上消化道出血和感染，因此，有败血症、糖尿病和活动性上消化道出血者应慎用。
6.3丙基硫氧嘧啶(PTU)
有研究报道乙醇代谢期间肝脏氧耗量增加。甲状腺切除和丙基硫氧嘧啶可以减轻缺氧对中央静脉周围的损伤。酒精性肝炎应用PTU可提高近期及远期生存率，但也有研究表明PTU并不能降低病死率，并且可致甲状腺机能减退症。因此，此疗法在广泛应用前尚需进一步研究加以证实。
7、并发症
7.1肝功能衰竭发病后病情急剧恶化，类似于重症肝类的临床表现。常以发肝性脑病。
7.2上消化道出血由于门脉压力增高或/和凝血机制障碍，出现食管、胃底静脉曲张或急性胃粘膜病变导致上消化道出血。
7.3肝内胆汁淤积表现为肝肿大明显、黄疸加深、发热，直接胆红素和碱性磷酸酶显著升高，但转氨酶仅轻度上升。
7.4酒精中毒高脂血症溶血(Zieve)综合征本征表现为黄疸、高脂血症和溶血性贫血三联症。戒酒后可康复，预后良好。
7.5营养障碍表现有贫血、叶酸缺乏、末硝神经炎、Wernicke病等。且易燃易爆于并发感染，包括肺结核。
8、预后预防
酒精性肝炎的预后与肝脏急性损伤的程度，以及是否并发有肝硬化有关。当存在肝性脑病、腹水、蜘蛛痣、肾功能衰竭、凝血酶原时间较对照延长＞50％等，均可增加病死率。如能及时戒酒及住院治疗，多数可恢复，病死率可降至10％以下。主要死因为肝衰竭和急性胰腺炎。若继续饮酒可发展为肝硬化，5年生存率仅为34.1％～68.2％。
发明内容
本发明阐明复方中药制剂——“肝复乐”用于治疗脂肪肝、酒精性肝炎及其引起的肝硬化、肝纤维化、肝腹水的医药新用途。
“肝复乐”是由党参、白术、土鳖虫、半枝莲、薏苡仁、牡蛎、香附、鳖甲、黄芪、大黄、败酱草、郁金、茵陈、沉香、重楼、陈皮、茯苓、苏木、川木通、桃仁和柴胡中药组成的复方中药制剂，具有健脾理气、化瘀软坚、清热解毒功效，适用于以肝瘀脾虚为主证的原发性肝癌，证见上腹肿块、胁肋疼痛、神疲乏力、食少纳呆、脘腹胀满、心烦易怒、口苦咽干等。该药指目前市售的“肝复乐”中药制剂及其仿制药品，如湖南康普制药有限公司一笑堂分公司[原一笑堂(湖南)制药有限公司]生产的“肝复乐”(药品名称：肝复乐胶囊，批准文号：国药准字Z20060389；专利名称：一种治疗原发性肝癌的中药胶囊及其制备方法，专利证号：ZL200410023328.1)，现已广泛用于原发性肝癌的临床治疗。
研究发现，复方中药制剂——“肝复乐”对脂肪肝、酒精性肝炎及其引起的肝硬化、肝纤维化、肝腹水有显著疗效，具有改善肝功能、调节免疫、抗肝纤维化、抗病毒的作用，起到保肝护肝，延缓病情，促进肝功能恢复的功效。“肝复乐”治疗病毒性肝炎及其引起的肝硬化、肝纤维化、肝腹水的初步机理如下：
1、保护正常肝细胞：“肝复乐”对过量饮酒或朴热息痛所致的肝损伤有显著的保护作用；
2、改善损伤肝细胞的恢复：“肝复乐”明显降低酒精或四氯化碳肝损伤所致血清谷丙转氨酶含量升高；
3、增强抗病毒作用：“肝复乐”提高体内干扰素、淋巴因子含量，激活杀伤细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等来杀灭入侵的肝病毒；
4、延缓肝纤维化：“肝复乐”阻断细胞DNA合成，抑制肝细胞的纤维化。
病理学研究显示，四氯化碳或过量酒精所致肝损伤的大鼠，给与“肝复乐”治疗四周，与对照组比，其肝细胞变性、坏死区域缩小，炎症细胞浸润、间质增生减少。
实验室检查显示，“肝复乐”治疗组可抑制四氯化碳或过量酒精所致肝损伤的大鼠血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)和γ-球蛋白含量升高，提高血清白蛋白(ALB)含量，延长凝血酶原活动时间，提高胆碱酯酶活性。
具体实施方式
本发明在上海东方医院进行临床验证，结论如下：
“肝复乐”治疗酗酒所至醉酒结果表明：“肝复乐”组302例患者，服用“肝复乐”后，醉酒症状减轻，清醒时间加快，迅速减低升高的降低血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)含量，经统计学分析，与安慰剂组(274例患者)比有显著差别(P均＜0.01)。
本发明在无锡太湖医院进行过量饮酒所至脂肪肝临床验证，结论如下：
“肝复乐”治疗过量饮酒所至脂肪肝结果表明：“肝复乐”组112例患者，服用“肝复乐”二个月后，临床疗效显效率75.4％，总有效率96.5％。经统计学分析，与安慰剂组(110例患者)比有显著差别(P均＜0.01)。
B超和CT检查表明，过量饮酒所至脂肪肝患者服用“肝复乐”二个月，肝脂肪化明显改善。
本发明在中国医科大学附属盛京医院中医科进行临床验证，结论如下：
“肝复乐”治疗脂肪肝、酒精性肝炎及其引起的肝硬化、肝纤维化、肝腹水三个月，256例“肝复乐”治疗组食欲减退、恶心、呕吐、腹痛和体重减轻、黄疸、肝脏肿大、压痛力等临床症状，疗效显效率68.2％，总有效率96.3％。经统计学分析，与对照组(234例患者)有非常显著的差别(P均＜0.001)。
血液学检查表明，“肝复乐”治疗脂肪肝、酒精性肝炎及其引起的肝硬化、肝纤维化、肝腹水三个月，可改善贫血、白细胞增多。
生化检查表明，“肝复乐”治疗脂肪肝、酒精性肝炎及其引起的肝硬化、肝纤维化、肝腹水三个月，能过改善血清胆红素、门冬氨酸转氨酶(AST)和丙氨酸转氨酶(ALT)活性、AST∶ALT比值的异常变化。
肝脏B超、CT和肝穿活组织检查显示，“肝复乐”治疗脂肪肝、酒精性肝炎及其引起的肝硬化、肝纤维化、肝腹水三个月，改善脂肪肝。