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1、10申请公布号CN102470004A43申请公布日20120523CN102470004ACN102470004A21申请号201080035158222申请日2010062961/221,60020090630US12/823,23120100625USA61B17/3220060171申请人伊西康内外科公司地址美国俄亥俄州72发明人WD丹纳尔BD伯特科K莫兰AO津曼ML里德LA小庞米尔RD韦弗JS弗雷泽74专利代理机构北京市金杜律师事务所11256代理人苏娟54发明名称用于切割和凝固的超声装置57摘要本发明涉及超声夹紧凝固器组件，该超声夹紧凝固器组件被构造用于进行细小和精密手术操作中所需。
2、的选择性切割、凝固和细小解剖。所述组件包括夹紧机构，所述夹紧机构包括夹持臂，使用滚珠支承件组件将所述夹持臂可枢转地安装在所述器械的所述远侧部分，所述夹持臂被特别构造用于产生所需的组织夹持力水平。30优先权数据85PCT申请进入国家阶段日2012020786PCT申请的申请数据PCT/US2010/0404512010062987PCT申请的公布数据WO2011/002797EN2011010651INTCL权利要求书2页说明书9页附图26页19中华人民共和国国家知识产权局12发明专利申请权利要求书2页说明书9页附图26页1/2页21一种超声外科器械，其包括外壳；外部管，其具有连接到所述外壳的近。
3、端，所述外部管限定纵向轴线和至少一个沟槽；超声波导，其设置在所述外部管内，具有近端、远端和设置在所述波导的远端处的超声致动刀片；致动杠杆，其用于操作位于所述致动杠杆的远端处的夹持垫片，所述致动杠杆包括至少一个孔并且可操作地接合所述外部管，使得所述至少一个孔与所述至少一个沟槽形成叠置的关系；以及盖，其用于密封所述孔，其中，所述致动杠杆相对于所述外部管的运动使夹持臂相对于所述刀片定位在打开位置和夹持位置之间。2根据权利要求1所述的超声外科器械，其中外部护罩包括沿着所述纵向轴线的相对沟槽。3根据权利要求1所述的超声外科器械，其中在所述沟槽内设置了至少一个滚珠支承件。4根据权利要求1所述的超声外科器械。
4、，其中所述盖包括凹槽，所述凹槽至少部分地与所述沟槽形成叠置的关系。5根据权利要求1所述的超声外科器械，其中所述盖包括至少一个支承柱，所述支承柱与所述沟槽形成叠置的关系。6根据权利要求1所述的超声外科器械，还包括致偏元件。7根据权利要求6所述的超声外科器械，其中所述致偏元件设置在所述盖上。8根据权利要求6所述的超声外科器械，其中所述致偏元件设置在所述孔内。9根据权利要求8所述的超声外科器械，其中所述致偏元件是弹簧。10一种超声外科器械，其包括外壳；外部管，其具有连接到所述外壳的近端，所述外部管限定纵向轴线以及第一沟槽和第二沟槽；超声波导，其设置在所述外部管内，具有近端、远端和设置在所述波导的远端。
5、处的超声致动刀片；致动杠杆，其用于操作位于所述致动杠杆的远端处的夹持垫片，所述致动杠杆包括至少一个孔并且可操作地接合所述外部管，使得所述至少一个孔至少与所述第一沟槽形成叠置的关系；以及盖，其用于密封所述孔，其中，所述致动杠杆相对于所述外部管的运动使夹持臂相对于所述刀片定位在打开位置和夹持位置之间。11根据权利要求10所述的超声外科器械，其中所述第一沟槽被设置成沿着所述纵向轴线与所述第二沟槽形成相对的关系。12根据权利要求11所述的超声外科器械，其中所述致动杠杆包括第二孔，所述第二孔与所述第二沟槽形成叠置的关系。权利要求书CN102470004A2/2页313根据权利要求10所述的超声外科器械，。
6、其中至少在所述第一沟槽内设置至少一个滚珠支承件。14根据权利要求1所述的超声外科器械，其中所述盖包括凹槽，所述凹槽至少部分地与至少所述沟槽形成叠置的关系。15根据权利要求10所述的超声外科器械，其中所述盖包括至少一个支承柱，所述支承柱至少与所述第一沟槽形成叠置的关系。16一种超声外科器械，其包括外壳；外部管，其具有连接到所述外壳的近端，所述外部管限定纵向轴线和沿着纵向轴线成相对关系的第一沟槽和第二沟槽；至少一个滚珠支承件，其设置在所述第一沟槽和所述第二沟槽中的每个内；超声波导，其设置在所述外部管内，具有近端、远端和设置在所述波导的远端处的超声致动刀片；致动杠杆，其用于操作位于所述致动杠杆的远端。
7、处的夹持垫片并且包括第一孔和第二孔，并且所述致动杠杆可操作地接合所述外部管，使得所述第一孔与所述第一沟槽形成叠置的关系并且所述第二孔与所述第二沟槽形成叠置的关系；第一盖，其用于密封所述第一孔；以及第二盖，其用于密封所述第二孔，其中，所述致动杠杆相对于所述外部管的运动使夹持臂相对于所述刀片定位在打开位置和夹持位置之间。权利要求书CN102470004A1/9页4用于切割和凝固的超声装置0001相关专利申请的引用0002本专利申请要求2009年6月30日提交的美国临时专利申请NO61/221,600的优先权权益。技术领域0003本发明整体涉及超声外科系统，更具体来讲，涉及超声装置，该超声装置被最佳。
8、化为允许外科医生执行在精密的外科手术如，在内部体腔内深部进行的腋窝淋巴结清扫或手术中所需的切割、凝固和细小的解剖。背景技术0004超声外科器械凭这种器械的独特的性能特性而在外科手术中日益得到广泛的应用。根据具体器械构型和操作参数，超声外科器械可通过凝结提供基本上同时的组织切割和止血，从而有利地将患者创伤最小化。切割动作通常通过在器械远端处的端部操纵装置来完成，该端部操纵装置将超声能量传输到接触端部操纵装置的组织。具有这一性质的超声器械可以被构造用于开放性外科用途、腹腔镜检查的或内窥镜检查的手术操作，包括机器人辅助操作。0005已开发出包括夹具机构的超声外科器械，以将组织压在端部操纵装置的刀片上。
9、，以便将超声能量耦合到患者的组织。这种装置有时被称作凝固器钳剪或超声切断器在美国专利NO5,322,055、NO5,873,873和NO6,325,811中有所公开。外科医生启动夹持臂，通过挤压手把或柄部，将夹持垫片压向刀片。这种装置公开了用于启动夹持臂的“管中管”构造。钳子型器械的挑战在于，如何使夹持垫片紧贴刀片枢转。超声波导独特的物理特性提供了机械上的挑战，即，限制枢轴销可能所处的位置和枢轴销会如何以真实情况下医疗手术可行的这种设计与超声波导接合。因此，需要克服当前器械和现有技术的缺陷。0006凝固器钳剪的某些当前设计利用脚踏板激发外科器械。外科医生操作脚踏板，同时向柄部施加压力，以将组织。
10、压在夹具和刀片之间，以启动发生器，该发生器提供的能量传输到切割刀片以用于切割和凝固组织。此类器械启动的主要缺点包括寻找脚踏板时，外科医生对外科手术视野的集中力减弱；手术操作期间，脚踏板妨碍外科医生移动；以及长时间病例情况下，外科医生腿部疲劳。0007凝固器钳剪的某些当前设计利用手枪式或剪刀式握把设计的柄部。剪刀式握把可以设计成具有一个不可移动并且固定到壳体的拇指握把或手指握把和一个可移动的拇指握把或手指握把。使用其他开放型外科器械例如止血钳的外科医生可能并不完全熟悉这种握把，在开放型外科器械中，拇指握把和手指握把两者相对于彼此移动。当前设计具有围绕固定的枢轴或旋转点旋转的剪刀臂，其中固定的枢轴。
11、或旋转点垂直于工作元件的纵向轴线。该方法为受限的，因为两个臂之间的相对运动是完全旋转性的。该特征限制在完全闭合时控制两个工作末端之间的压力分布的能力。另外，当前设计不允许用户变化器械工作末端处的压力分布。说明书CN102470004A2/9页50008凝固器钳剪的一些当前设计没有特别设计用于精密的手术，在这些手术中，需要用精确的解剖、切割和凝固来避免危及血管和神经束。0009希望提供克服当前器械的某些缺陷的超声外科器械。本文所述的超声外科器械克服了这些缺陷。附图说明0010本发明的新颖特征特别在所附权利要求书中阐明。然而，引用以下描述并结合附图可以最好地理解本发明本身的构造和操作方法，在这些附。
12、图中0011图1为示出根据本发明的超声外科器械的实施例的透视图；0012图2是图1的分解组装视图；0013图3是图1的实施例的替代表现形式的局部视图；0014图4AB是图1的滚珠支承件枢转机构的分解图；0015图4C是滚珠支承件枢转机构的分解剖视图；0016图5AB是枢转机构的第一替代表现形式的分解图；0017图6AB是枢转机构的第二替代表现形式的分解图；0018图7AB是枢转机构的第三替代表现形式的分解图；0019图8AB是枢转机构的第四替代表现形式的分解图；0020图9AC是枢转机构的第五替代表现形式的分解图；0021图10AD是枢转机构的第六替代表现形式的分解图；0022图11AC是枢转。
13、机构的第七替代表现形式的分解图；0023图12AE是枢转机构的第八替代表现形式的分解组装图；0024图13A是本发明实施例的局部视图，其示出了处于关闭位置的夹具构件；0025图13B是图13A的实施例的局部视图，其示出了处于打开位置的夹具构件和组织阻挡件；0026图14AB是在夹具打开和关闭时示出的组织阻挡件的替代表现形式的局部视图；0027图15AB是在夹具打开和关闭时示出的组织阻挡件的第二替代表现形式的局部视图；0028图16AB是示出具有用于变化夹具压力的机构的杠杆臂的表现形式的透视图和正视图；0029图17AB是示出具有用于变化夹具压力的机构的杠杆臂的替代表现形式的正视图和剖视图；00。
14、30图17C是杠杆臂的局部剖视图，其示出了具有用于变化夹具压力的机构的杠杆臂的替代表现形式；0031图18AC是图1的实施例所使用的扭矩扳手和适配器ADAPTOR的替代视图；0032图19AD是用于将手持件连接到超声器械的扭矩辅助件的实施例；以及0033图20AC是用于将手持件连接到超声器械的扭矩辅助件的替代实施例的透视图和剖视图。具体实施方式说明书CN102470004A3/9页60034在详细阐述本发明之前，应该指出的是，本发明的应用或使用并不局限于附图和具体实施方式中详细示出的部件的构造和装置。本发明的示例性实施例可以实施或结合到其他实施例、变型形式和修改形式中，并可以多种方式实施或执行。
15、。此外，除非另外指明，本文所用的术语和表达是为了方便向读者描述本发明的示例性实施例的目的而选择的，并不是为了限制本发明。0035此外，应当理解，下述实施例、实施例表达、实例等中的任何一个或多个可与下述其他实施例、实施例表达、实例等中的任何一个或多个结合。0036本发明尤其涉及改进型超声外科手术夹紧凝固器设备，其被构造用于在外科手术包括精密外科手术期间完成组织切割、凝固和/或夹持。本发明的设备被构造用于开放性手术操作。通过选择性地使用超声能量，方便了多种用途。当该设备的超声组件为非活动时，可根据需要容易地夹持和操纵组织，而不进行组织切割或造成损害。当超声组件被激活时，该设备使得组织被夹持以用于与。
16、超声能量耦合，以进行组织凝固，并施加增加的压力，从而有效地进行组织切割和凝固。如果需要，可以在不使用设备的夹紧机构的情况下，通过适当操纵超声刀片来将超声能量施加到组织。0037从以下描述将显而易见的是，本发明的夹紧凝固器设备由于其简明的构造而特别被构造用于一次性使用。这样，可以设想将该设备与外科手术系统的超声发生器单元相连使用，来自发生器单元的超声能量籍此向本发明的夹紧凝固器设备提供所需的超声致动。应当理解，体现本发明原理的夹紧凝固器设备可以被构造用于非一次性使用或多次使用，并且还被构造成具有一体电源、换能器单元和控制器。例如，参见美国专利6,666,875。0038现在具体参照图1和图2，其。
17、示出外科手术系统19的实施例，该系统包括根据本发明的超声外科器械100。外科手术系统19包括超声发生器30和超声外科器械100，超声发生器30通过线缆22连接至超声换能器50。应当注意的是，在一些应用中，超声换能器50被称作“手持件组件”，这是因为在各种手术和操作期间，外科手术系统19的外科器械可被构造为使得外科医生可抓握并操纵超声换能器50。合适的发生器是GEN04也被称作发生器300并且合适的手柄组件是HPBLUE，这二者均由ETHICONENDOSURGERY公司CINCINNATI，OHIO售出。0039超声换能器50和超声波导80一起提供本发明的外科手术系统19的声学组件，该声学组件。
18、在由发生器30供电时为外科手术提供超声能量。外科器械100的声学组件总体上包括第一声学部分和第二声学部分。在本实施例中，第一声学部分包括超声换能器50的超声激活部分，并且第二声学部分包括传输组件71的超声激活部分。另外，在本实施例中，第一声学部分的远端通过例如螺纹连接可操作地连接到第二声学部分的近端。0040超声外科器械100包括多件式柄部组件68，其适于使操作者与超声换能器50中包含的声学组件的振动隔离。可将柄部组件68成形为用户能够以常规方式抓握的形状，但可以设想到，主要通过器械的柄部组件提供的剪子状装置来抓握和操纵本发明的超声外科器械100，如将描述的。尽管示出多件式柄部组件68，但柄部。
19、组件68可以包括单个元件或一体的组件。超声外科器械100的近端通过将超声换能器50插入柄部组件68中来接纳该换能器50的远端并装配到其上。超声外科器械100可以作为一个单元附接到超声换能器50并且可从其拆卸。超声外科器械100可包括柄部组件68，所述柄部组件68包括配合的外壳部分69和70以及超声传输组件71。超声外科器械100的细长传输组件71从器械柄说明书CN102470004A4/9页7部组件68正交地延伸出。0041柄部组件68可以由耐用塑料构造，例如聚碳酸酯或液晶聚合物。也可设想柄部组件68或者可以由包括其他塑料、陶瓷或金属的多种材料制成。然而，传统的未填充热塑性塑料的导热率仅为约0。
20、20W/MK瓦特/米开。为了改善该器械的散热，柄部组件可以由导热的热塑性塑料构造，如，导热率在20100W/MK范围内的高耐热树脂液晶聚合物LCP、聚苯硫醚PPS、聚醚醚酮PEEK和聚砜。PEEK树脂是填充有氮化铝或氮化硼的热塑性塑料，其为不导电的。导热树脂有助于管理较小器械内的热量。0042在图3AC所示的替代表现形式中，护罩69和70都在远侧顶端变细或渐缩，不包含压力销，并且具有外部接合特征，如，具有凸起154的接合夹152。一旦两个护罩半块69和70组装在一起，第三、渐缩的中空锥形元件150可以在顶端上滑动。锥形元件150可以由金属或塑料制成并且包括用于接纳和接合凸起154的孔156。锥。
21、形元件150可以被加热并且插在两个护罩半块上，以允许冷却时得到过盈配合。一旦完全组装，柄部组件68抵抗扭矩的力量增加。0043传输组件71包括波导80和刀片79。应当注意，在某些应用中，传输组件有时称为“刀片组件”。适于将超声能量从换能器50传输到刀片79的顶端的波导80可以为柔性、半柔性或刚性的。如本领域中所熟知，波导80也可以被构造为将通过波导80传输到刀片79的机械振动放大。波导80还可以具有控制沿着波导80的纵向振动增益的部件和将波导80调谐到系统谐振频率的部件。特别是，波导80可以具有任何合适的横截面尺寸。例如，波导80可以具有基本上均一的横截面或波导80可以在多个截面处渐缩或可沿着。
22、其整个长度渐缩。0044超声波导80的长度可以例如基本上等于系统波长的二分之一的整数倍N/2。超声波导80和刀片79可以优选地从由高效传播超声能量的材料制成的实芯轴制备，例如钛合金即TI6AL4V、铝合金、蓝宝石、不锈钢或任何其他声学相容材料。超声波导80可以被构造成任何数量的长度，以应对特定的外科应用，例如，甲状腺切除长度短或常规的开放型手术长度长。0045超声波导80还可以包括贯穿其中的至少一个径向洞或孔66，所述孔基本垂直于超声波导80的纵向轴线。可被布置于节点处的孔66被构造为接纳以下讨论的连接器销27，其用于将超声波导80连接至柄部组件70。0046刀片79可以与波导80成为一体并形。
23、成为单个单元。在当前实施例的替代表达中，刀片79可以通过螺纹连接、焊接接头或其他连接机构连接。刀片79的远端设置在波腹85附近，以便在声学组件未被组织承载时将该组件调谐到优选的谐振频率FO。超声换能器50通电时，刀片79的远端或刀片顶端79A被构造为在例如大约10至500微米峰间范围内、并且优选地在约20至约200微米的范围内以例如55,500HZ的预定振动频率FO基本上纵向沿着X轴移动。刀片顶端79A也优选地在Y轴以X轴运动幅度的约1至约10振动。0047刀片顶端79A提供功能不对称件或弯曲部分以用于改善刀片顶端处的可见性，从而外科医生可验证刀片79在整个被切割或凝固的结构上延伸。这在大血管。
24、边缘余量的验证中尤其重要。该几何形状也通过更加密集地复制生物学结构的曲率来提供改善的组织触及。刀片79提供大量的边缘和表面，其被设计为提供大量的组织效应夹持凝固、夹持切说明书CN102470004A5/9页8割、握持、背向切割、解剖、点凝固、尖端穿刺和尖端切划。0048外部管构件或外部护罩72附着于柄部组件68的最远端。附着于外部护罩72的远端的是远侧护罩76。外部护罩72和远侧护罩76都可以借助搭扣配合、压力配合、胶水或其它机械方式来附着。从远侧护罩76向远侧延伸的是端部操纵装置81，端部操纵装置81包括刀片79和夹具构件56通常也被称作夹具结合一个或多个组织垫片58。密封件83可以设置在最。
25、远侧节点84处，最靠近端部操纵装置81，用于对波导80和远侧护罩76之间的区域中的组织、血液和其它物质的通道进行消融。密封件83可以具有任何已知的构造，如，在节点84处包覆成型的硅或O型环。0049波导80位于柄部组件68的腔体59内。为了使波导80在轴向和径向上都正确地定位，销27延伸穿过波导80的开口66位于节点处并且接合沟槽28通过壳体部分69和70的匹配而形成。优选地，销27由任何相容金属例如不锈钢或钛或耐用塑料例如聚碳酸酯或液晶聚合物制成。在一个实施例的第一表现形式中，对于销27延伸穿过波导80的那部分29，销27被部分覆盖有弹性体材料如，硅，而对于销27接合构件69和70的那部分，。
26、销未被覆盖。硅树脂在洞66的整个长度中会形成与震动刀片的绝缘。这能够实现高效操作，从而在刀片顶端可产生最小过热并可获得最大超声输出功率，以用于切割和凝固。由于在销27的末端缺少绝缘，因此使得销27由于缺少绝缘而牢固地保持在柄部组件68中，如果销27完全涂覆有绝缘材料，这原本会造成变形和移动。0050夹持臂60被构造用于本发明的超声外科器械100，用于与位于夹持臂60远端的夹持构件56和刀片79协同动作。夹持臂60可以被制造为单个组件或者可以被制造成附着在一起的多个部分。夹持臂60以可旋转的方式安装于下面详述的外部护罩72的远端，并且以可连接的方式附着于拇指环或启动构件34的远端。夹持垫58安装。
27、在夹持臂60上，与刀片79配合，夹持臂60的旋转运动将夹持垫定位为与刀片79基本平行并接触的关系，从而限定组织治疗区。通过这种构造，组织被抓紧于夹持垫片58和刀片79之间。在夹持臂60上设置一对接合外部护罩72的滚珠支承件旋转构件会影响夹持构件56相对于刀片79的枢转运动。外部护罩72通过销27停止于柄部68。0051枢转机构0052现在，参照图4AC，在一个表现形式中，夹持臂60是一体件，其包括与外部护罩72每侧的一个或多个轴承滚道202AB叠置的两个孔200AB。轴承组201AB被轴承盖204AB捕获在各自对应的轴承滚道202AB内，轴承盖204AB牢固地插入对应的孔200AB内。可以用胶。
28、水、螺纹、激光焊接或其它本领域技术人员熟知的机械方式将各轴承盖204AB固定在孔内。0053各轴承盖204AB包括第一表面206AB和第二表面208AB。第一轴承表面206AB包括用于捕获紧固装置的部件210AB，所述紧固装置用于将轴承盖204AB固定在孔200AB内。在一个实施例中，部件210AB包括一个或多个弧形沟槽，用于接纳用于将轴承盖204AB旋入孔200AB的紧固装置图4C。轴承盖的第二表面208AB包括凹槽或沟槽212AB，其与牢固捕获轴承组201AB的轴承滚道对应，并且用于允许轴承组201AB在由轴承滚道202AB形成的沟槽和沟槽212AB内行进或旋转。0054现在，参照图5AB。
29、，轴承组件的替代表现形式包括位于外部护罩72上的对称相对的座圈1201AA，轴承盖1204A上的支承柱1201AA安放在枢转的任一侧。支承柱说明书CN102470004A6/9页91201AA可以通过机械加工制造在盖1204A上，盖1204A可以通过压力配合/激光焊接/胶合/或其它方式固定于夹持臂60的孔200AB来组装。虽然未示出，但是夹持臂60包括用于接纳具有支承柱1201BB的对应轴承盖1204B的第二孔200B。轴承盖1204AB的外部几何形状可以是圆形的或是任何其它的几何形状，以此方式使得轴承盖被锁上，以有助于装置的组装。0055现在，参照图6AB，在替代表现形式中，轴承盖2204包。
30、括关键特征物KEYFEATURE，其用于确保轴承盖2204在孔2200内正确地取向。在一个实施例中，轴承盖2204上的关键特征物是与孔2200上的平坦部220对应的平坦表面222。另外，表面224对应于轴承盖2204的表面226，以防止轴承盖2204过度插入孔2200中。另外，轴承盖2204可以包括转向元件228，该转向元件是刚性或弹簧状的，用于向外部护罩72施力，以去除组件中的溢出SLOP。转向元件228可以用在这两个轴承盖上，用于将夹持臂60偏置成相对于外部护罩72中心对齐，并且限制公差的层叠效应。0056现在，参照图7AB，在替代表现形式中，外部护罩72上的不对称滚道3202AA可以分隔。
31、开或者以同心方式部分叠置未示出，如果它们相互偏移一定距离的话。滚道3202AA可以均包含一个或多个滚珠支承件3201AA。采用轴承盖3204的方式来捕获滚珠支承件。可以通过机械方式将轴承盖3204紧固、压力配合/激光焊接/胶合到夹持臂60的孔3200未示出。轴承盖3204包括叠置的滚道或凹槽3212AA至滚道3202AA。或者，轴承盖3204可以具有单个叠置滚道至滚道3202AA。优选地，滚道3212AA具有偏置斜坡或弯曲，使得当轴承盖3204置于孔3200内时，偏置斜坡或弯曲迫使滚珠支承件3201AA向着对应滚道3202AA的外部前进，以消除轴承组件的任何超差。0057现在，参照图8AB，在。
32、替代表现形式中，小滚珠支承件4201A的组被置于外部护罩72上具有圆形凹陷的滚道4202中。轴承盖4204包括成角度的圆形面4214和圆形面4214的远端或渐缩端处的凸起4216，圆形面4214匹配滚道4202的几何形状。当将轴承盖4204插入夹持臂60的孔4200内时，凸起4216和成角度的圆形面4214迫使滚珠支承件到圆形凹陷的外部，并且向着滚道4202的外周运动，由此针对轴承组件的公差进行调节。0058现在，参照图9AC，在替代表现形式中，波形弹簧或其它可转向构件5218置于孔5200中并且结合轴承盖5204使用，对外部护罩72施力。波形弹簧或其它可转向构件5218可以用在这两个轴承盖5。
33、204AB上，用于将夹持臂60偏置成相对于外部护罩72中心对齐，并且限制公差的层叠效应。0059现在，参照图10AD，在替代表现形式中，如在之前的表现形式参见图4C中一样，不对称滚道6202AA”和6202BB”未示出相对于外部护罩72的另一侧位于外部护罩72的任一侧。夹持臂具有滚珠支承件可以穿过的至少一个滚珠支承件尺寸大小的孔。在外部护罩72与夹持臂60对齐之后，滚珠支承件插入孔中并且落入不对称滚道6202AA”和6202BB”中。每个滚道中可以放置一个或多个滚珠支承件。夹持臂可以连续枢转，交替暴露滚道，以允许插入滚珠支承件。在填充了所有的滚道之后，包括孔塞6218AA”的轴承盖6204压力。
34、配合或者说是附着于夹持臂60，以密封孔6220AA”，以将滚珠支承件固定在滚道6202AA”内。虽然未示出，但是对于外部护罩72和夹持臂60的相对部位，存在类似的结构。0060现在，参照图11AC，在图10AD的表现形式的替代表现形式中，轴承盖7204包括说明书CN102470004A7/9页10如上所述使用的孔塞7218AA。轴承盖还包括偏置塞7222AA，当将偏置塞7222AA插入滚道7202AA通过夹持臂60上的狭槽7224AA时，滚珠支承件向着滚道7202AA的外部偏置。优选地，偏置塞7222AA具有弯曲凹槽7226AA，弯曲凹槽7226AA与滚道7202AA配合，形成滚珠支承件将在其。
35、中行进的沟槽。虽然未示出，但是对于外部护罩和夹持臂60的相对部位，存在类似的结构。0061现在，参照图12AE，将夹持臂60附着于外部护罩72的替代表现形式由与滚道230和232接合的销234、236组成。夹持臂60相对于外部护罩72旋转90，以使其插入穿过夹持臂图12A并参见图1；枢轴销234接合滚道230图12B并且夹持臂60相对于外部护罩72向近侧滑动；销234撞击滚道230中的平坦部，该平坦部对应于销236用于接合滚道232的正确位置图12C；夹持臂60向上滑动图12D；并且夹持臂60旋转到其最终位置，所以销234和236都接合相应滚道230和232的弧形部分图12E。0062组织阻挡。
36、件0063现在，参照图13AB，组织可以被夹在端部操纵装置81和器械100的旋转点之间的非激活区域240中。这个区域240中的组织将不会发生凝结或者切断，并且可能变得受损或者由于栓塞而造成夹持力降低。组织阻挡件242防止组织在刀片79的激活区域外部蠕动。组织阻挡件242在内腔如，骨盆和腹部的深/紧触及区域中提供益处，在这些区域中，由于观察视角，导致外科医生可能不能清楚看到器械的远端或者可能在确定有多少组织处于夹具中方面存在麻烦。在第一表现形式中，挡板型组织阻挡件242位于与外部护罩72和夹持臂60相邻的位置处。组织阻挡件242由柔性材料制成，如，当夹持垫片58紧贴刀片79关闭时像风箱一样折叠的。
37、塑料或金属。当夹持垫片58与刀片79脱离时，组织阻挡件242防止当夹具加载了过多的组织时组织意外受损。0064参照图14AB，组织阻挡件的替代表现形式包括在夹持构件56和远侧护罩76的任一侧附着的两个弯曲、旋转的金属或塑料带244AB。组织阻挡件244AB的一端锚固于夹持构件56处的销250，当夹持臂60相对于外部护罩72旋转时，销252安放在狭槽246AB内。当器械关闭时，组织阻挡件244AB沿着远侧护罩76的侧面停留，并且不会干扰器械夹持组织的能力。当器械打开时，组织阻挡件244AB沿着销252滑动并且旋转到与刀片79垂直的位置。然后，组织阻挡件244AB将会防止组织行进到垫片58的近侧。。
38、0065参照图15AB，组织阻挡件的替代表现形式利用薄金属或塑料带246，带246滑进并滑出位于外部护罩72上的护套248。在正位于垫片58近侧的枢转点，组织阻挡件246附着于夹持臂60。在一个实施例中，枢转点将只是组织阻挡件246的一端所附着的小条区域。当器械关闭时，组织阻挡件246的大部分位于护套248内并且位于刀片79和垫片58之外。当器械打开时，从护套248拉出组织阻挡件246，以防止组织行进到垫片58的近侧。如对于本领域的技术人员将会明显的，组织阻挡件246的一端可以具有顶部，所以组织阻挡件246没有滑出护套248，并且可以对组织阻挡件246进行润滑，以减少摩擦。0066可变压缩力0。
39、067再参照图1和图2，夹持臂60附着于拇指环轴或杠杆34。拇指环35附着于杠杆34的近端。在一个实施例中，夹持闭合力受杠杆34的硬度/挠曲以及拇指环35紧贴外壳68的触底反弹的限制。0068可以通过将所接合血管相对侧的外膜层设置成彼此直接接触来实现增强密封血说明书CN102470004A108/9页11管的能力。阻碍这种直接接触的通常是血管的肌层内膜层。可以通过施加足够的压缩力，使肌层在血管内“分裂”，而不会波及外膜。肌层的回缩程度将足以允许直接外膜接触。直接外膜密封展现了爆裂压力较高。在本发明的替代实施例中，杠杆34被构造成能包括可变力控制，这允许用户产生大的压缩力以进行肌肉分离并且产生较。
40、小的压缩力以施加超声能量并进行密封和切割。0069参照图16AB，杠杆34还包括刚性样条300，刚性样条由比杠杆34的体积模量硬度高的材料制成。刚性样条位于杠杆34中形成的狭槽内，使得在一种情形下，当压下杠杆34没有在端部操纵装置处加上压缩力时，样条300没有转向；而在另一种情形下，当压下杠杆34在端部操纵装置处加上压缩力时，样条300发生转向。当应用时，如果用户不希望在端部操纵装置处加上压缩力，则用户将他/她的手指放在位置308处，由此样条300没有与杠杆34一起发生转向。如果用户希望在端部操纵装置处加上压缩力，则用户将他/她的手指放在位置306处，该位置接合样条300的尖齿304并且造成样。
41、条300与杠杆34一起发生转向，由此增加了杠杆34的硬度，这转换成端部操纵装置处增加的压缩力。0070参照图17AC，在本实施例的替代表现形式中，滑动条310可以装到杠杆臂34上。滑动条310由比杠杆34的体积模量硬度高的材料制成并且位于杠杆34中形成的腔体310内。滑动条310向近侧和远侧平移，以调节端部操纵装置处的夹持力。当滑动条310向远侧移动时，杠杆臂34的体积模量减小，因此，端部操纵装置处的夹持力减小。当滑动条310向近侧移动时，杠杆臂34的体积模量增大，因此，端部操纵装置处的夹持力增大。如图17C中所示，可以通过采用旋转手柄的方式将滑动条310在杠杆臂34内平移，所述旋转手柄通过一。
42、系列接合齿轮连接到滑动条。使用体积模量较高的材料改变杠杆臂34的体积模量的其它方式是技术人员已知的。0071扭矩扳手0072现在，参照图1至图2，外壳68包括近端、远端和在其内纵向延伸的腔体59。腔体59被构造为接纳开关组件300和换能器组件50。0073在当前实施例的一个表现形式中，换能器50的远端通过螺纹方式附着于波导80的近端。换能器50的远端还与开关组件300接合，从而为外科医生提供对外科器械19的手指激活式控制。0074换能器50包括第一导电环400和第二导电环410，这两个导电环固定地位于换能器主体50内，如2008年10月10日提交的、名称为“MEDICALULTRASOUNDS。
43、YSTEMANDHANDPIECEANDMETHODSFORMAKINGANDTUNING”医疗超声系统和手持件及其制造和调谐方法的共同待审的专利申请NO11/545,784中所描述的。0075现在，参照图18AC，其示出了两件式扭矩扳手500。扭矩扳手500在器械100的远端上滑动，允许用户施加合适的扭矩，以将换能器50附着于波导80的近端。在一个实施例中，扭矩扳手500包括手把502和插件520。手把502设置有布置在手把502的纵向轴线周围的齿状物501AB未示出齿状物501CD。在当前发明的一个实施例中，齿状物501AD设置有凸轮延起线503AD，凸轮延起线503AD相对于齿状物501。
44、AD的垂直角成25的角度。0076衔接子520包括从表面526以垂直方式突起并且沿着衔接子520外周的花键齿轮522AB。花键齿轮522AB包括凸轮延起线524AB，凸轮延起线524AB被设置成相对于表说明书CN102470004A119/9页12面526的垂直角成25的角度。设计者可料想到并已知齿状物和凸轮延起线的其它角度。0077在操作过程中，扭转扳手500被设计用于保持扭矩在45英寸磅和12英寸磅之间，以确保波导80正确组装到手持件50，从而避免切断手持件上的喇叭形钉HORNSTUD。0078衔接子520插入到手把502的腔体504中，所以弹簧夹528AB接合手把502的远端处的唇缘50。
45、6并且扣搭就位。优选地，扭转扳手500装配到直径1英寸的包层，因为这是大多数人理想的抓握直径。齿状物501AD可滑动接合花键齿轮的凸轮延起线524AB。通过桨叶501向扭矩扳手500赋予顺时针环形运动或扭矩。扭矩从齿状物501AD传递到齿轮524AB，齿轮继而经绝缘的销27将扭矩传递到波导80。当用户施予45512英寸磅的扭矩并且抓住手持件50不动时，延起线503AD和524AB造成花键齿轮522AB从手把502的中线移动或挠曲，从而确保用户没有将波导80在手持件50上过度绷紧。当经桨叶501并且通过抓住手持件50不动使逆时针扭矩施加到扳手500时，用户向波导80和手持件50之间的界面施予扭矩。
46、，该扭矩与施加到桨叶的力成比例，从而有助于从手持件50拆卸下器械100。扭矩扳手500可以由耐用塑料如，聚碳酸酯或液晶聚合物构成。也可设想到，作为另外一种选择，扳手500可以由包括其他塑料、陶瓷或金属的多种材料制成。0079夹持辅助件0080现在，参照图19AD，夹持辅助件600增加了用户在将器械100组装到手持件50并且从手持件50拆卸下器械100时抵抗扭矩的能力。夹持辅助件600以两种方式增加了用户抵抗扭矩的能力其提供比手持件50大的外径以及其提供比外科手术手套和手持件外涂层之间的摩擦系数大的摩擦系数。0081优选地，夹持辅助件600由摩擦系数高的适形弹性体构成。这包括但不限于橡胶、有机硅。
47、、VERSAFLEX苯乙烯嵌段共聚物和SANTOPRENE，或者它可以由带隆起的塑性外壳构成，该塑性外壳的内部包覆成型了适形弹性体。优选地，夹持辅助件600的外部外壳或内部可以是带纹理的，以增大摩擦系数。0082在当前发明的一个表现形式中，使用开口602从线缆22可拆除夹持辅助件600。参照图19BD，夹持辅助件600在线缆22上滑动，然后沿着远侧方向滑动，以安放在手持件50上。夹持辅助件的远端以摩擦方式附着于手持件50的近端，同时绷紧手持件。在应用之后，夹持辅助件600在线缆上滑动，并且可以摩擦方式附着于线缆塞，并且在手术过程中不妨碍外科医生，但是可供后期使用。0083在替代表现形式中，夹持。
48、辅助件610可重复使用，其具有连续的外周边以及第一腔体612和第二腔体614，第一腔体612用于在组装过程中与手持件50配合，第二腔体614用于配合线缆塞并且在外科手术过程中不造成妨碍。0084尽管已经通过描述若干实施例说明了本发明，但申请人并非旨在将所附权利要求书的精神和范围限定或限制到这些细节上。在不脱离本发明的范围的条件下，本领域的技术人员可以进行许多变型、更改和替代。此外，作为另外一种选择，可将与本发明相关的每一个元件的结构描述为用于提供由该元件进行的功能的方式。因此，本发明旨在仅受所附权利要求书的精神和范围的限制。说明书CN102470004A121/26页13图1说明书附图CN10。
49、2470004A132/26页14图2说明书附图CN102470004A143/26页15说明书附图CN102470004A154/26页16图4A说明书附图CN102470004A165/26页17图4B说明书附图CN102470004A176/26页18图4C说明书附图CN102470004A187/26页19图5A图5B说明书附图CN102470004A198/26页20图6A图6B说明书附图CN102470004A209/26页21图7A图7B说明书附图CN102470004A2110/26页22图8A图8B说明书附图CN102470004A2211/26页23图9A说明书附图CN102470004A2312/26页24图10A说明书附图CN102470004A2413/26页25图10D图11A图11B说明书附图CN102470004A2514/26页26图11C图12A说明书附图CN102470004A2615/26页27图12B图12C说明书附图CN102470004A2716/26页28图12D图12E说明书附图CN102470004A2817/26页29图13A图13B说明书附图CN102470004A2918/26页30图14A图14B说明书附图CN102470004A3019/26页31图15A图。