技术领域
本发明涉及含左卡尼汀或其衍生物的药物组合物和其用途，具体地说，涉 及左卡尼汀或其衍生物用于制备治疗高尿酸血症及有关疾病的药物组合物的用 途。
背景技术
高尿酸血症(是指男：血尿酸(SUA)≥420mmol/L，女：SUA≥360mmol/L) 以及痛风是嘌呤代谢紊乱所致的疾病，嘌呤代谢中有关酶的活性的先天性或后 天性缺陷导致的尿酸生成过多，尿酸排出过少，或二者兼有之，使血浆尿酸浓 度超过饱和限度；血尿酸盐在关节、肾及结缔组织析出结晶，引起痛风发作。
痛风的自然病程及临床表现可分为：1.无症状高尿酸血症期 2.急性痛风性 关节炎发作期 3.痛风发作间隙期 4.慢性痛风石性关节期。
临床上原发性高尿酸血症较少见，近年来由于营养条件改善，平均寿命延 长，以及对本病的注意等因素发病率逐年升高。患病率随年龄渐增，多见于男 性，女性较少发病，多发生在绝经期以后。国外报告不少病例有阳性家族史， 多数常染色体阴性遗传。脑力劳动者及经济条件良好的阶层发病较多；危险因 素分析显示，女性高尿酸血症与年龄，体重指数(BMI)，血肌苷，血沉相关， 与胆固醇，甘油三酯(TG)无关；男性血尿酸水平与BMI，肌苷显著相关。在西 班牙的流行病学报道显示，随着年龄的增加，高尿酸血症患者伴发心血管疾病 等其他危险因素的发生率也增高。多因素回归分析结果提示，高尿酸血症与血 糖，肥胖等显著相关，互为因果；而且与高胆固醇血症，高血压以及吸烟也显 著相关。
无论原发性或继发性，除少数由于药物引起者可停用外，大多缺乏病因治 疗，因此不能根治。临床治疗主要达到四个目的：1.尽快终止急性关节炎发作； 2.防止关节炎复发；3.纠正高尿酸血症，防治尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引 起的并发症；4.防治尿酸肾结石形成。
痛风性关节炎治疗：1)急性发作期：秋水仙碱，非甾体类抗炎药及促皮质 激素(ACTH)及泼尼松；2)降低血尿酸药物：包括促进尿酸排泄和抑制尿酸合 成两组药。
排尿酸药物(抑制肾小管对尿酸的再吸收而致排尿酸作用)常用的有：(1) 羧苯磺胺；(2)磺吡酮；(3)苯溴马龙。在服排尿酸药物期间，须口服碳酸氢钠 每日3-6g，以碱化尿液，保持入液量在2000ml以上，以利尿酸排除。
抑制尿酸合成药：目前为止只有别嘌呤醇(能抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄 嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸)。
此两组药物无消炎止痛作用，且在使用中有动员尿酸进入血液循环，诱发 急性关节炎发作的可能，因此不宜在急性期应用。在临床选药时，常根据患者 的肾功能及24小时尿酸排除量决定，每日排除尿酸量低于4.8mmol/日(800mg/ 日)者，选用排尿酸药；在肾功能减退及每日尿酸排除量高于4.8mmol/日，选 用抑制尿酸合成药；在血尿酸增高明显即痛风石大量沉积的病人，也可两者合 用。
但是，上述治疗措施都不是病因性治疗，防治高尿酸血症的药物都有这样 或那样的毒副作用，例如排尿酸药物能引起尿酸盐晶体在尿路的沉积，引发肾绞 痛和肾功能损害；尿酸酶抑制剂别嘌呤醇还有骨髓抑制，肝损害，皮肤的毒副 作用等。因此有必要寻找一种能够有效治疗高尿酸血症及有关疾病并且相对比 较安全的药物组合物。
发明内容
本发明提供了一种能够有效治疗高尿酸血症及有关疾病，并且具有很低毒 性的药物组合物。所述药物组合物含有治疗高尿酸血症及其有关疾病有效量的 左卡尼汀或其衍生物及可药的用载体。
本发明药物组合物中的左卡尼汀衍生物选自乙酰左卡尼汀、丙酰左卡尼汀、 及它们可药用的盐和左卡尼汀可药用的盐。优选左卡尼汀、乙酰左卡尼汀和它 们可药用的盐。特别优选左卡尼汀及其可药用的盐。
本发明中所述的可药用的盐包括：盐酸盐、溴氢酸盐、碘氢酸盐、硫酸盐、 硝酸盐、磷酸盐、乙酸盐、马来酸盐、富马酸盐、枸缘酸盐、柠檬酸盐、草酸 盐、琥珀酸盐、酒石酸盐、苹果酸盐、扁桃酸盐、三氟乙酸盐、泛酸盐、甲磺 酸盐和对甲苯磺酸盐。
本发明中所述的高尿酸血症是指各种原因引起的高尿酸血症，包括原发性 高尿酸血症和继发性高尿酸血症。
本发明中所述的高尿酸血症有关疾病的特别优选的实例是痛风。
本发明主要内容是利用左卡尼汀及其衍生物的脂肪酸代谢调节作用机制， 应用于治疗近来发病率逐年升高的高尿酸血症(痛风)，克服目前临床对于高尿 酸血症的对症治疗的非病因针对性，排尿酸药物在急性期不宜使用，别嘌呤醇 有毒副作用等缺点，为从根本上治疗高尿酸血症提供一个更好的选择。
左卡尼汀及其衍生物均为公知化合物，在临床上已经应用于治疗各种原因 导致的肉碱缺乏。是美国FDA公认的安全物质，在我国左卡尼汀也作为食品和 药品被列入国家标准。口服剂量1-3g/日；注射剂量50-300mg/kg，安全性都 较好。
本发明的研究者通过动物试验意外发现：左卡尼汀及其衍生物在治疗高尿 酸血症方面，有良好的疗效。而且它们又是公认的安全物质，在临床应用上具 有安全有效的特点，开辟了它们新的药用用途。
我们采用尿酸酶抑制剂氧嗪酸钾作为造模剂来诱导昆明种小鼠使其产生高 尿酸血症，再给予左卡尼汀来观察左卡尼汀的新的药理学作用(详见实施例1)。
试验结果表明：在血尿酸值接近正常水平时(如中剂量组的血尿酸值)，左 卡尼汀的剂量增加也不能改变尿酸水平(另有降低左卡给药剂量得到同样的结 果，未显示)，且这个结果在实施例2中也得到证实。
综合实施例1和实施例2的现象，提示左卡尼汀可能是通过对代谢的调节 作用而改善高尿酸血症模型小鼠的血尿酸水平，可能是对高尿酸血症的原因— —代谢紊乱上的纠正而具有降血尿酸作用。
事实上，运用我们已经知道的药理和生化知识，由于高尿酸血症是继发于 机体的代谢紊乱，又是促使机体的重要器官如心血管意外的危险因子。因此， 代谢紊乱时机体循环脂肪酸水平升高，加上葡萄糖转运子的减少和胰岛素受体 的下调，心肌等重要脏器的能量代谢紊乱；机体为了调节平衡，大量的内源性 肉碱消耗。因此，外源性补充左旋肉碱通过促进脂肪酸-氧化，调节线粒体内 酰基比率，排出体内过量或非理性酰基团，消除机体因酰基积累而造成的代谢 毒性；促进乙酰乙酸的氧化，在酮体的消除和利用中发挥作用；防止动物体内 过量氨产生的毒性，可作为生物抗氧化剂清除自由基，维持膜的稳定性，提高 动物的免疫力及抗病抗应激的能力等而达到治疗高尿酸血症的作用。
本发明的药物组合物可单独或优选与可药用载体、赋形剂或稀释剂混合， 依据标准的药学规范给药与哺乳动物，包括人类。
因此，本发明的另一方面，提供了一种治疗高尿酸血症的药物制剂，它含 有上述的左卡尼汀或其衍生物或其可药用的盐作为活性成分和一种或多种可药 用载体。
本发明的药物制剂可口服给药或肠胃外给药。肠胃外给药主要包括静脉注 射给药形式，例如注射用针剂以及冻干粉针。
本发明的药物制剂可以呈适于口服使用的形式，例如片剂、缓释片、胶囊 剂、溶液、混悬液或糖浆剂；优选溶液、混悬液、糖浆、片剂和胶囊剂。
用于口服使用的本发明制剂可依据本领域用于制备口服药物组合物的任何 已知方法制得，并且这样的组合物可包含一种或多种选自下列的物质：甜味剂、 矫味剂、着色剂和防腐剂，以提供药学美观和适口的制剂。
片剂含有活性组分以及与其混合的适于制备片剂的无毒的药学上可接受的 赋形剂。这些赋形剂可以是：惰性稀释剂如碳酸钙、碳酸钠、乳糖、磷酸钙或 磷酸钠；制粒剂和崩解剂例如微晶纤维素、羧甲基纤维素钠、玉米淀粉或藻酸； 粘合剂例如淀粉、明胶、聚乙烯吡咯烷酮或阿拉伯树胶；和润滑剂例如硬脂酸 镁、硬脂酸或滑石粉。
片剂可以是未包衣的或者可通过本领域公知的技术将其包衣以掩蔽药物的 令人不愉快的味道或者延迟其在胃肠道的崩解和吸收，以及由此在更长的时间 内维持持续的作用。例如，可使用水溶性味道掩蔽材料例如羟丙基甲基纤维素 或羟丙基纤维素或者时间延迟材料例如乙基纤维素、乙酸丁酸纤维素。
本发明的口服制剂还可以以硬明胶胶囊提供，其中活性组分与惰性固体稀 释剂例如碳酸钙、磷酸钙和高岭土混合，或以软明胶胶囊提供，其中活性成分 与水溶性载体例如聚乙二醇或油性介质例如花生油、液体石蜡或橄榄油混合。
本发明的口服液含有活性物质以及与其混合的适于制备水混悬液的赋形剂 或分散剂。所述的赋形剂包括：混悬剂例如羧甲基纤维素钠、甲基纤维素、羟 丙基甲基纤维素、藻酸钠、聚乙烯吡咯烷酮、黄蓍树胶和阿拉伯树胶。所述的 分散剂可以是天然磷脂例如卵磷脂、或烯化氧与脂肪酸的缩合产物，例如聚氧 乙烯硬脂酸酯，或烯化氧与长链脂族醇的缩合产物例如十七乙稀氧基鲸蜡醇， 或者烯化氧与衍生自脂肪和和己糖醇的偏酯的缩合产物，例如聚氧乙烷山梨糖 醇单油酸酯。
本发明的水混悬液还可以含有一种或多种防腐剂例如对羟基苯甲酸乙酯或 对羟基苯甲酸正丙酯，一种或多种能够着色剂，一种或多种矫味剂，和一种或 多种甜味剂例如蔗糖、糖精或天冬甜素。
本发明的糖浆剂可以用甜味剂例如甘油、丙二醇、山梨糖醇或蔗糖配制。 这样的制剂还可包含缓冲剂、防腐剂、矫味剂和着色剂以及抗氧剂。
本发明的药物制剂可以是注射给药形式的无菌注射水溶液或者冻干粉针 的。可使用的载体或溶剂包括水、林格溶液、等渗氯化钠溶液、盐酸、水解明 胶、甘露醇、葡萄糖酸钙等。
当把本发明的药物制剂对人体给药时，日剂量通常由处方医师决定，并且 剂量一般随个体患者的年龄、体重、性别和反应以及患者症状的严重程度而变。 通常，成人给药剂量为1-500mg活性成分/kg体重每天，优选为5-300mg活性 成分/kg体重每天，特别优选10-200mg活性成分/kg体重每天。
具体实施方式
下面的实施例仅仅用于进一步解释本发明，而不是对本发明范围的限制。
实施例1左卡尼汀对昆明种小鼠高尿酸血症模型血尿酸值的影响
健康昆明种小鼠50只(18-22克，雄性)随机分为正常对照，模型对照及 左卡尼汀小剂量(250mg/kg)，中剂量(500mg/kg)及大剂量(1000mg/kg)组。 给药方式为腹腔注射(ip)，由于造模剂的溶解度问题，本次试验的溶剂均为0.5％ 羧甲基纤维素钠(CMC-2Na)，正常对照组为ip等体积的CMC-2Na，注射剂量调 正为0.1ml/10g。给药1小时后采取摘眼球取血，室温下静置1小时以上，离心 4,000rpm/min 10分钟，取上清送测血尿酸。实验结果见表一。
表一左卡尼汀对高尿酸血症模型小鼠血尿酸值的影响
*表示与正常对照组比较；#表示与模型对照组比较
结果显示，左卡尼汀剂量从250-1000mg/kg均能显著降低模型组的血尿酸 水平。
实施例2左卡尼汀对正常小鼠血尿酸值的影响
健康昆明种小鼠30只(18-22克，雄性)随机分为正常对照，模型对照及 左卡尼汀组(300mg/kg)。给药方式为腹腔注射(ip)，由于造模剂的溶解度问 题，本次试验的溶剂均为0.5％羧甲基纤维素钠(CMC-2Na)，正常对照组为ip等 体积的CMC-2Na，注射剂量调正为0.1ml/10g。实验结果见表二。
表二.左卡尼汀对正常小鼠血尿酸值的影响
#与正常对照组比较
以上结果显示左卡尼汀对正常小鼠血尿酸值无显著影响。
以上两个实验结果显示，左卡尼汀能够降低高尿酸血症模型小鼠的血尿酸 值，但对正常血尿酸值并无明显作用。
实施例3：左卡尼汀口服溶液
处方：左卡尼汀 200g
对羟基苯甲酸乙酯 1g
蒸馏水 适量至1000ml
工艺：取左卡尼汀、对羟基苯甲酸正丙酯、加蒸馏水100ml溶解后，加蒸 馏水至1000ml即得。
实施例4：左卡尼汀糖浆
处方：左卡尼汀 200g
蒸馏水 15ml
单糖浆 加至1000ml
工艺：取左卡尼汀溶于蒸馏水中，加单糖浆至全量，即得。
实施例5：左卡尼汀注射液
处方：左卡尼汀 200g
盐酸(PH调节剂) 20g
注射用水 加至1000ml
工艺：在制备容器中，加处方量80％得注射用水，加左卡尼汀溶解后，调 节药液PH6.0～6.2，注射用水至全量，再加入0.15％活性炭脱色，过滤至澄明， 用垂熔玻璃滤器与膜滤器过滤，并在氮气气流下灌封，最后于100℃流通蒸汽 15min灭菌，即得。
实施例6：左卡尼汀输液
处方：左卡尼汀 200g
盐酸 50g
注射用水 加至1000ml
工艺：取约800ml热注射用水，按处方量投入左卡尼汀、搅拌使全溶，并 用10％盐酸调PH至6.0左右，加注射用水适量，再加入0.15％活性炭脱色， 过滤至澄明，灌封于200mL输液瓶内，充氮气，加塞，轧盖，于100℃灭菌30min 即可。
实施例7：注射用左卡尼汀无菌冻干制剂
处方：左卡尼汀 2g
盐酸 50mg
水解明胶(填充剂) 5ml
甘露醇(填充剂) 10mg
葡萄糖酸钙(填充剂) 1mg
半胱氨酸(稳定剂) 0.5mg
工艺：将上述各成分用适量注射水溶解后，无菌过滤，灌装于安瓿中，每 支5ml，冷冻干燥后封口，漏气检查即得。
实施例8：左卡尼汀颗粒剂(千袋量)
处方：左卡尼汀 300g
PVP K30 10g
交联PVP 15g
乳糖 250g
蔗糖 350g
柠檬酸 20g
工艺：将左卡尼汀、过80目筛，与乳糖、蔗糖混匀，加PVP K30浆制成软 材，用14目筛制粒后，置70℃～80℃干燥后于12目筛整粒，加入交联PVP和 柠檬酸混匀后，装袋即可。
实施例9：左卡尼汀片
处方：左卡尼汀 330g
淀粉 40g
10％淀粉浆 24g
干淀粉 23g
硬脂酸镁 3g
制成1000片
工艺：将左卡尼汀过80筛，与淀粉混匀，加淀粉浆制成软材，用14目 筛制粒后，置70℃～80℃干燥后于12目筛整粒，加入干淀粉及硬脂酸镁混匀后， 压片，即得。
实施例10：左卡尼汀缓释片
处方：左卡尼汀 500g
枸橼酸 10g
乙基纤维素 220g
乳糖 80g
硬脂酸镁 20g
工艺：将左卡尼汀、乳糖与乙基纤维素混匀，枸橼酸溶于乙醇中作润湿剂 制成软材，制粒，干燥，整粒，加硬脂酸镁混匀，压片即得。