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1、10申请公布号CN104056308A43申请公布日20140924CN104056308A21申请号201410279589322申请日20140620A61M1/00200601A61M3/0220060171申请人湖州师范学院地址313000浙江省湖州市学士路1号湖州师范学院护理学院72发明人余群飞沈志坤王惠琴74专利代理机构北京科亿知识产权代理事务所普通合伙11350代理人汤东凤54发明名称一种预防呼吸机相关肺炎发生的方法57摘要本发明提供了一种预防呼吸机相关肺炎发生的方法，利用间歇声门下引流的同时应用洗必泰冲洗，对进行机械通气的患者应用间歇冲洗吸引，缓解负压对气道粘膜的损伤，同时用洗。
2、必泰进行冲洗，在不产生耐药菌株的情况下，杀灭细菌，降低VAP发病率。51INTCL权利要求书1页说明书4页19中华人民共和国国家知识产权局12发明专利申请权利要求书1页说明书4页10申请公布号CN104056308ACN104056308A1/1页21一种预防呼吸机相关肺炎发生的方法，其特征在于，利用间歇声门下引流的同时应用洗必泰冲洗，对进行机械通气的患者应用间歇冲洗吸引，缓解负压对气道粘膜的损伤，同时用洗必泰进行冲洗，在不产生耐药菌株的情况下，杀灭细菌，降低VAP发病率。2根据权利要求1所述的方法，其特征在于，具体操作为采用带声门下吸引的气管插管，通过开口于气管导管气囊上方的引流管，每4H用。
3、10ML注射器进行声门下分泌物引流或冲洗；自冲洗口以35ML002的洗必泰溶液冲洗气囊上分泌物，患者在冲洗时冲洗液自原侧管吸出，冲洗液均不计入吸引量，如滞留物过多可反复冲洗至冲洗液澄清为止。3根据权利要求2所述的方法，其特征在于，在护理过程中均根据机械通气指南的推荐实施严格的人工气道管理，如保持3045半卧位；每2H翻身扣背1次；每8H监测1次气囊压力，保持囊内压2530CMH2O；吸痰前后严格洗手或使用快速手消毒剂；呼吸机管道每周更换1次或有污染时随时更换；每日口腔护理2次。权利要求书CN104056308A1/4页3一种预防呼吸机相关肺炎发生的方法技术领域0001本发明涉及呼吸机相关肺炎研。
4、究领域，特别涉及一种预防呼吸机相关肺炎发生的方法。背景技术0002呼吸机相关肺炎VENTILATORASSOCIATEDPNEUMONIA,VAP是机械通气患者常见的并发症之一，指原无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气MECHANICALVENTILATION,MV治疗48H后或拔管48H内发生的肺部感染。根据患者人群不同，VAP的患病率在652之间，病死率达到3070。VAP的发生加重了病人的经济负担，延长了住院时间，增加了病人痛苦。0003误吸是导致细菌侵入下呼吸道引发VAP的主要机制。建立人工气道及MV患者，口咽部及下呼吸道的屏障直接受到损害，在气管内导管的气囊与声门之间会有。
5、大量分泌物积聚；且危重患者多需留置胃管行肠内营养，减弱了食管下端括约肌的功能和吞咽反射，使口咽部分泌物积聚在气管导管的上方形成“粘液糊”，从而成为细菌的储存库，细菌浓度可高达1081010CFU/ML。随着呼吸，一过性气囊压力下降，体位变动、气道管径改变等，分泌物经气管内壁与导管间隙进入下呼吸道，成为VAP病原菌的主要来源。有报道表明，引起VAP的细菌有61是先前在声门下的分泌物中分离出来的。0004对声门下的痰液进行及时吸除减少误吸是预防VAP发病的关键。经鼻、口腔的常规吸引，只能吸出鼻腔、口咽的滞留液，很难将套囊上方的潴留物吸除。应用可冲洗式气管套管进行声门下滞留物的引流可降低声门下气囊上。
6、区含菌量，阻止和减少感染性分泌物向下呼吸道的移行，从而降低VAP的发生率。声门下滞留物的引流分为持续吸引和间歇吸引，两种方式都能吸净声门下分泌物，减少或避免气囊压力降低时气囊上方滞留物进入下呼吸道引起细菌定植，显著延迟VAP发生时间、降低VAP的发生率，两种方式VAP的发生率没有显著差异，但持续声门下吸引会造成气道粘膜部分区域纤毛断裂、稀疏、参差不齐，甚至出现大片纤毛脱落现象，当气道损伤到一定程度时就会引起气道出血，为细菌繁殖提供了很好的培养基，同时会加重患者及家属的心理负担，不利于患者的康复，而间歇吸引法可以使气囊上方的气道粘膜得到充分休息，缓解负压对粘膜的损伤作用。0005在进行声门下吸痰。
7、的同时，应用抗生素或消毒液冲洗直接抑制、杀灭定植菌，能更好的预防VAP。IPNEUMATIKOS等在进行机械通气的多发性创伤患者中应用了多粘菌素、妥布霉素和两性霉素B进行声门下的持续冲洗，患者VAP发生率下降了70。但由于潜在的耐药致病菌的产生，应用抗生素冲洗没有受到推荐使用。洗必泰具有相当强的广谱抑菌、杀菌作用，作用时间可持续6个小时，是一种较好的杀菌消毒药，对革兰氏阳性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠杆菌、凝固酶阴性的葡萄球菌和阴性菌具有抗菌作用，长期使用没有产生耐药菌株。SUSANHOUSTON等在心脏手术的患者中应用了洗必泰进行口腔冲洗，插管超过24H的患者中医院获得性肺炎的发生。
8、率降低了71。0006综上所述，目前进行声门下吸引主要存在两个问题1持续吸引会造成气道粘说明书CN104056308A2/4页4膜损伤；2应用抗生素进行声门下冲洗会产生耐药菌株。本研究从这两个方面着手，拟给予机械通气的患者1间歇声门下引流，缓解负压对气道粘膜的损伤；2同时用洗必泰对声门下积聚的口咽分泌物进行冲洗，杀灭细菌，避免产生耐药菌株，从而显著降低患者VAP的发生率。0007国外文献的报道中，洗必泰主要用于口腔冲洗，通过减少口腔中定植菌的生长达到减少VAP的发生率。SUSANHOUSTON等在心脏手术的患者中应用了洗必泰进行口腔冲洗，在插管时间超过24H的患者中医院获得性肺炎的发生率降低了。
9、71；ANTHONY等同样对心脏手术患者进行了洗必泰口腔冲洗的报道，革兰阴性细菌引起的医院内感染和医院获得性肺炎的发生率分别降低了59和69，并且患者系统性抗生素的使用减少了43。用洗必泰进行声门下冲洗的文献还没见报道。0008国内，陈桂芝等在间歇声门下引流的同时应用呋喃西林进行滞留物的冲洗，降低了VAP的发生率；史广玲等对持续声门下吸引的患者分别进行了洗必泰和呋喃西林冲洗，洗必泰组VAP的发生率下降更显著。应用洗必泰进行间歇声门下冲洗的研究还没见报道。发明内容0009为解决上述现有技术存在的问题，本发明的目的在于提供一种预防呼吸机相关肺炎发生的方法，利用间歇声门下引流的同时应用洗必泰冲洗，在。
10、对进行机械通气的患者应用间歇吸引，缓解负压对气道粘膜的损伤，同时用洗必泰进行冲洗，在不产生耐药菌株的情况下，杀灭细菌，降低VAP发病率。0010为达到上述目的，本发明的技术方案为0011一种预防呼吸机相关肺炎发生的方法，其特征在于，利用间歇声门下引流的同时应用洗必泰冲洗，在对进行机械通气的患者应用间歇吸引，缓解负压对气道粘膜的损伤，同时用洗必泰进行冲洗，在不产生耐药菌株的情况下，杀灭细菌，降低VAP发病率。0012进一步的，具体操作为采用带声门下吸引的气管插管，通过开口于气管导管气囊上方的引流管，每4H用10ML注射器进行声门下分泌物引流或冲洗；自冲洗口以35ML002的洗必泰溶液冲洗气囊上分。
11、泌物，患者在冲洗时冲洗液自原侧管吸出，冲洗液均不计入吸引量，如滞留物过多可反复冲洗至冲洗液澄清为止。0013进一步的，在护理过程中均根据机械通气指南的推荐实施严格的人工气道管理，如保持3045半卧位；每2H翻身扣背1次；每8H监测1次气囊压力，保持囊内压2530CMH2O；吸痰前后严格洗手或使用快速手消毒剂；呼吸机管道每周更换1次或有污染时随时更换；每日口腔护理2次。相对于现有技术，本发明的有益效果为本发明一种预防呼吸机相关肺炎发生的方法，利用间歇声门下引流的同时应用洗必泰冲洗，在对进行机械通气的患者应用间歇吸引，缓解负压对气道粘膜的损伤，同时用洗必泰进行冲洗，在不产生耐药菌株的情况下，杀灭细。
12、菌，降低VAP发病率。具体实施方式0014下面结合具体实施方式对本发明方案做进一步详细描述，0015试验例1150016总体进行间歇声门下引流的机械通气患者。说明书CN104056308A3/4页50017样本浙江大学医学院附属第二医院重症监护室2012年9月至2013年3月进行机械通气的患者，预计200例结合本院ICU的VAP发生率和预期干预后下降率，通过率的样本量公式计算所得。0018纳入标准年龄18岁；气管插管或气管切开行MV超过48H；并且气管插管或气管切开前未发生肺部感染。0019排除标准MV时间不足48H的患者；或气管插管或气管切开前已有呼吸道感染发生的患者。0020剔除标准MV4。
13、8H内拔管、转科、死亡、自动出院的患者。0021213材料0022气管套管均为高容低压气囊，带有可声门下吸引侧腔，气囊测压表，中心墙式负压吸引器，一次性痰液收集器，培养基为血平板、巧克力平板。0023214标本采集0024患者气管插管或气管切开后当时、48H、后每隔72H声门下和下呼吸道分泌物，清洁口腔后采用一次性无菌吸痰管，吸取声门下和下呼吸道分泌物，置于密闭灭菌容器内立即送检。对上述标本进行培养、菌种鉴定和药敏试验，直至患者停止使用呼吸机。002522拟解决的关键问题0026呼吸机相关肺炎VENTILATORASSOCIATEDPNEUMONIA,VAP是机械通气患者常见的并发症之一，指原。
14、无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气MECHANICALVENTILATION,MV治疗48H后或拔管48H内发生的肺部感染。根据患者人群不同，VAP的患病率在652之间，病死率达到3070。VAP的发生加重了病人的经济负担，延长了住院时间，增加了病人痛苦。本文旨在应用洗必泰间歇声门下冲洗降低呼吸机相关性肺炎发生率，从而缩短患者ICU潴留时间、住院时间、降低患者住院费用。0027三、拟采用的研究方法步骤；实验方案的可行性分析；论文框架含章、节目录；主要参考文献目录。002831研究方法0029311采用随机对照研究方法，将符合纳入条件的患者分为两组A组、B组。两组均采用带声门下吸引。
15、的气管插管，通过开口于气管导管气囊上方的引流管，每4H用10ML注射器进行声门下分泌物引流或冲洗。A组在间歇声门下吸引后自冲洗口以35ML09的生理盐水冲洗气囊上分泌物，B组自冲洗口以35ML002的洗必泰溶液冲洗气囊上分泌物。两组患者在冲洗时冲洗液自原侧管吸出，冲洗液均不计入吸引量。如滞留物过多可反复冲洗至冲洗液澄清为止。在护理过程中均根据机械通气指南的推荐实施严格的人工气道管理，如保持3045半卧位；每2H翻身扣背1次；每8H监测1次气囊压力，保持囊内压2530CMH2O；吸痰前后严格洗手或使用快速手消毒剂；呼吸机管道每周更换1次或有污染时随时更换；每日口腔护理2次等。0030312观察指。
16、标00311每日下呼吸道及声门下吸引的痰液量；气管插管或气管切开后当时、48H、后每隔72H声门下和下呼吸道分泌物的细菌定量培养；2VAP发生例数；3机械通气时间、住ICU时间、病死率。0032313VAP诊断标准说明书CN104056308A4/4页60033机械通气48H以上，X线胸片显示肺部出现新的或进展性浸润病灶，无法以其他原因解释，同时具备以下表现中的2项1发热，体温383；2外周血白细胞12X109/L或4X109/L；3出现脓性分泌物或分泌物较前增多；4病原学证实有新的感染。0034314统计学方法0035采用SPSS200统计学软件。计量资料采用均数标准差S表示；组间比较采用方。
17、差分析；计数资料采用2检验。P005为差异有显著意义。0036315知情同意00371取得研究医院及科室对本次研究的许可和认同。00382向研究对象解释本研究的目的、受试者的权利、隐私的保护。00393向研究对象承诺参加本研究的自愿原则，取得研究对象的同意，并签署知情同意书。0040316质量控制00411正确规定纳入标准、排除标准及剔除标准，严格按照纳入标准和排除标准选择研究对象。00422观测指标尽量采用客观性、精确性强的指标，如细菌培养、胸片检查。00433研究开始前，对操作人员统一声门下吸痰冲洗操作的标准，熟练掌握操作方法，保证收集资料的完整与准确。0044以上所述，仅为本发明的具体实施方式，但本发明的保护范围并不局限于此，任何不经过创造性劳动想到的变化或替换，都应涵盖在本发明的保护范围之内。因此，本发明的保护范围应该以权利要求书所限定的保护范围为准。说明书CN104056308A。