皮肤牵引器 本发明涉及一种按权利要求1前序部分的皮肤牵引器。
这种类型的皮肤牵引器用来在大面积伤口时将伤口边缘的皮肤牵引在一起。伤口边缘牵引在一起可以在大约15至30分钟的短时间内完成、以便可以缝合伤口(US-PS 4 896 680)。这里在充分利用其粘弹性的条件下使伤口边缘区域的皮肤伸长。如果与此相反，伤口边缘慢慢地在几天或几周时间内拉在一起，那末伤口可以在建立新的皮肤组织的情况下愈合，而不必使皮肤受力直到产生粘弹性伸长。
由US-PS 5 263 971已知一种开头所述类型的皮肤牵引器。这种牵引器具有两个各带两个钩子的滑块，钩子刺入皮肤，并通过一个可以刺入皮肤的横针固定在皮肤上。滑块各自放在一个横向滑轨上。这两个横向滑轨相互平行分布，并且它们相对的间距可以相互平行地调整，使滑块可以相对运动，以便将其上由钩子固定有滑块的伤口边缘相互拉在一起。为了横向滑轨平行的移动它一方面在导向杆上滑动，另一方面装在一根平行于导向杆的丝杆上，通过它还起调整运动的作用。
在这种已知皮肤牵引器中滑块强制地垂直于调整方向设置和移动。因此为了避免在皮肤中产生不均匀的拉伸应力，将钩子固定在皮肤上的针必须准确地垂直于调整方向插入皮肤。滑块以及它在皮肤上的固定与伤口边缘的走向之间不可能很合适。此外这种牵引器是一种昂贵的仪器，它很难清洗和消毒。
本发明的目的在于：消除这些缺点并提供一种可以很好地应用的皮肤牵引器。
这个目的按本发明通过在权利要求书中给出的特征得以实现。
在按本发明的皮肤牵引器中将滑块固定在皮肤上的钩子装在一个可更换地装在滑块上的零件上。刺入病人皮肤并要求很高消毒性地钩子可以通过这种方式做成一次性使用的零件，每次用完后将它扔掉。其它的昂贵的牵引器可以清洗、消毒并多次应用。钩子最好注塑在一个塑料零件内，使只能用一次的零件可以特别廉价地制造。在使用后更换和扔掉带钩子的零件还有一个好处，它排除了人员在清洗、消毒和存放牵引器时由于特别锋利和尖锐的钩子受伤和感染的危险。
钩子装在单独的、设在牵引器的滑块上的零件上还有另一个优点：钩子可以和牵引器分开地刺入病人的皮肤内。由于皮肤的弯曲而使得钩子难以刺入的情况从而大大地减轻了。在钩子刺入以后再将带钩子的零件固定在滑块上。例如可以用燕尾导轨固定。对于专业人员还可以提供别的固定可能性。
带钩子的塑料零件可以是一个贯穿滑块整个宽度的板条，钩子相互并排地成一行注塑在板条上。因此固定在滑块上和更换更方便。但是最好分别只有唯一的一个钩子、两个钩子或少数几个钩子注塑在一个共同的塑料零件内。因而钩子刺入皮肤容易得多，因为一个或两个钩子在任何情况下可以毫无问题地同时和共同地并排刺入皮肤。在刺入皮肤以后含有钩子的单个零件一个接一个模块化地固定在滑块上，例如推入燕尾导轨中，以便组成一行钩子。用这种方法很多钩子也可以毫无问题地成一行固定在滑块上，而不引起钩子刺入伤口边缘的困难。其中分别带有一个钩子的单个零件的宽度确定一行中钩子的间距。
按本发明滑块可以借助于导向套在两个在调整方向分布的平行的导向杆上移动，其中导向套可以绕一个铅垂的、垂直于调整运动平面的轴线可旋转地支承在滑块上。其中导向杆可以在导向套内滑动，这里调整间距的调整装置单独设置。一个或者两个导向杆也可以做成丝杆，其中相应的导向套做成螺纹套。这里做成丝杆的导向杆同时用来作为调整间距的调整装置。
其次在本发明的皮肤牵引器中两个滑块可以装在两个在调整平面内可以相互相对旋转地连接的臂上。由此得到一种结构特别简单的牵引器，它降低了制造成本并使操作简化。
如果滑块在调整平面内不可旋转地固定在臂上，这种结构特别简单。虽然由此滑块相互之间的调整在一个圆弧形轨道上进行，但是这并不太重要，如果调整路程，也就是伤口宽度不太大、臂的长度、也就是圆弧半径不太小的话。
为了在皮肤牵引时可以形成新的组织，牵引器的滑块仅仅很慢地以很长的时间间隔很小的步距相向移动。这里按照本发明可以应用一个探测器，它测出滑块背向伤口一侧上伸长区域皮肤的状态。这例如可以是一个确定皮肤渗血或者氧气分压的探测器。用来调整滑块间距的调整装置根据探测器测得的数值来操纵。从而一方面避免皮肤伸长过大而受到损伤，另一方面可以在尽可能早的时间上调整滑块间距，使得到最佳的皮肤组织及从而尽可能短的治愈时间。
如果调整装置是电机驱动的，那末可以根据探测器测得的数值进行自动调整。
下面借助于在图中表示的实施例对本发明作进一步阐述。它们是：
图1.皮肤牵引器的侧视图，
图2.图1所示皮肤牵引器的顶视图，
图3.按图2中的III-III剖面线的视图，
图4.第二种结构形式的皮肤牵引器的顶视图，
图5.按图4中V-V线的剖视图，
图6.另一种结构形式的皮肤牵引器的顶视图，和
图7.皮肤牵引器自动调整控制系统的示意图。
在图1至3中表示皮肤牵引器的第一种实施例。
牵引器具有两个镜像对称的滑块10。滑块10在其底部做成滑行板12的形状，牵引器用它放在病人的皮肤上。滑行板12面对面的侧面上装有一个板条14，它沿滑块10的整个宽度延伸。板条14借助燕尾导轨16可更换地固定在滑行板12的侧面上。为此板条14可以从侧面插入滑行板12的燕尾导轨16内，或从里面拔出来。板条14由塑料制成。最好设置一个卡锁装置，它将板条14固定在插入的位置上。为此例如板条14可以具有一个小的凸起，它可以弹性地卡入在滑行板12侧面的一个凹处内。
金属制的钩子18注塑浇在板条14内。在板条14内有许多沿其整个宽度等距分布的、相互并排组成一行的钩子18。钩子18从板条14狭窄的下棱边突出来向下超过滑行板12的下滑动面，并以它锋利的尖端从板条14的端侧向外弯，使两个滑块10钩子18的尖端相向对峙。钩子18用它锋利的尖端刺入伤口边缘区域的真皮、并使滑块固定在伤口边缘上。
代替贯通滑块10整个宽度的板条14它也可以模块化地分成单个零件，它只有一个或者很少几个钩子18，如特别在图3中所示。由此钩子18可以单个地刺入伤口边缘，然后这些零件一个接一个地放入燕尾导轨16。
在滑块10的两个窄边的上侧面上分别装有导向套20，其轴线水平地，也就是平行于滑行板12的下滑动面分布。导向套20具有一个垂直于它的轴线设置的支承轴颈22，它垂直于滑行板12滑动平面从上面可旋转地装入滑块10的孔内。因此导向套20可以绕支承轴颈22的轴线，也就是绕垂直于滑行板12滑动面的轴线可旋转地支承在滑块10内。压花螺钉24插入滑块10的侧面，嵌入支承轴颈的穿孔中以使得它在轴向与滑块10固定，并且在必要时夹紧在各自的旋转位置上。
两个滑块各自以它的导向套20装在导向杆26上，这两个滑块10在导向杆26上通过导向套20可以相对滑动，这里导向套20可旋转地支承在滑块10内使得滑块10相对于导向杆26也可以取不是90°的倾斜位置。用这种方式两个滑块10带钩子18的板条14不仅可以相互平行地设置，而且也可以相互成一个角度。这使得钩子18的位置可以和当时的伤口边缘走向相适应。
同心地拧入导向杆26末端的螺钉头28使导向杆26可以插入导向套20，并使导向套不会遗失地保持在导向杆26上。
滑块10上侧的中央分别设有一个螺纹套30，它的轴线同样是水平的，也就是说平行于滑行板12的滑动面分布。螺纹套30以与其轴线垂直设置的支承轴颈32装在与滑行板12的滑动面垂直设置的滑块10上表面的支承孔内，因此与导向套20一样螺纹套30绕铅垂的、与滑行板12的滑动面垂直的轴线可旋转地支承在滑块10内。拧入滑块10后端面的螺钉34嵌在支承轴颈32的穿孔中，以便将其不可遗失地轴向固定在滑块10内。一个共同的丝杆36贯穿两个滑块10的螺纹套，丝杆与导向杆26平行分布。丝杆36在中心处分成两段旋转方向相反的螺纹部分，使一个滑块10的螺纹套30与丝杆36组成一个右旋螺纹，而另一个滑块10的螺纹套30与丝杆36形成一个左旋螺纹。因此当丝杆36旋转时两个滑块10相向移动或者彼此分离。
在应用皮肤牵引器时首先将导向套20的支承轴颈22松开，使导向套20和螺纹套30可以在它们各自的支承轴颈22或32上旋转。用钩子18将滑块10固定在伤口边缘上，这里支承轴颈22和32的可旋转性使得滑块10的方向可以按照伤口边缘的走向来调整。一旦滑块10用钩子18定位并固定以后，就用压花螺钉24将支承轴颈22夹紧，使滑块10在它当时相对于导向杆26的角度位置上固定下来，现在起可以借助于丝杆36使滑块10在导向杆26上相对滑动，以便将伤口边缘拉拢在一起，这时滑块10以钩子18保持在与伤口边缘的走向相适应的位置上。
在伤口边缘闭合以后取走牵引器。带钩子18的板条14与滑块分开并丢弃。牵引器的其余部分清洗、消毒。只有在重新应用时才将新的带钩子18的板条14装入滑块10内。
图4和5中表示皮肤牵引器的另一种结构。
与第一实施例相同的是在做成带滑行板12的滑块10上通过一个燕尾导轨16装上一个带钩子18的板条14。只须参考前面的叙述。
两个滑块10中的每一个各自装在一臂38的自由端上。两条臂38通过一个铰接轴40这样可旋转地相互连接，使在滑行板12的滑动面内的滑块10可以相对转动。
臂38各自通过一个铰接轴42与滑块10这样地铰接，使臂可以绕在滑块10运动方向分布的轴线相对于滑块10旋转。在图4的实施例中臂38越过铰接轴40延长成一个带指环46的剪把44。剪把44做一个卡锁机构，为此在剪刀把44某分枝上装一个齿条，它弹性地嵌入另一个分枝上的卡锁齿内，并可以借助于一个把手50从卡锁机构中抬起来。
这种结构的牵引器在图4所示的位置用在伤口边缘上，为此带钩子18的板条14固定在皮肤上。通过剪把44使滑块10相对运动，以便使伤口边缘拉拢在一起。其中伤口边缘的拉拢可以逐步地按齿条48的齿距进行。这里齿条48的卡锁机构克服皮肤的拉伸力固定住带滑块10的臂38。
如果伤口边缘拉得足够近，并相互接触，伤口边缘可以相互缝合在一起。为此在必要情况下带臂38的剪把44可以从图4所示与滑行板12的滑动面平行的位置向上转到臂38和剪把44与滑行板12滑动面垂直的位置。在这个位置剪把44与臂38不再产生路径阻碍，使伤口边缘可以从滑块10两端接近，并从两侧一直缝到滑块10。
图6中表示皮肤牵引器的另一种结构。它的大部分零件与图4所示的实施例相一致，所以只须参考图4和5的叙述。
与图4中的实施例相反在图6的实施例中调整滑块10间距的调整装置作用在臂38上，为此一根螺杆52以它的一端可以绕铰接点54旋转地支承在一个臂38上。这里螺杆52可以在臂38的旋转运动平面内旋转。螺杆52自由地穿过另一条臂38上的一个长孔56，使螺杆52不妨碍臂38相对的旋转运动。在螺杆52穿过长孔56伸出来的自由端上拧上一个带同心螺纹孔60的调节螺杆58。调节螺杆58以它拧在螺杆52上的一端靠在臂38的外侧上。调节螺杆58可以通过压花头62旋转，并由此在螺杆52上移动。
图6所示的皮肤牵引器和图4中所叙述的一样用在伤口边缘。通过旋转调节螺杆58臂38相对转动，固定在伤口边缘上的滑块10相互靠拢。这里调节螺杆58克服伤口边缘皮肤的张力支撑臂38。
如果伤口应该借助于皮肤牵引器通过在伤口边缘建立新的组织而愈合，那末牵引器的滑块只以这样的步距和时间间隔相对运动，使伤口边缘的这种运动可以实现新组织的建立。这里滑块的调整可以通过手动调整螺纹(在图1至3和图6的实施例中)或者通过闭合剪把(在图4的实施例中)按经验数据进行。为了使这个方法更可靠并更少地依赖于经验，新组织的建立可以借助于适当的传感器来监测。例如这种传感器可以测量组织的渗血或者在由皮肤牵引器拉长的区域组织内的供氧或氧分压。这样滑块调整便以不超过皮肤过份拉伸的临界值的步距进行。
这里牵引器的调整也可以手动地根据传感器测出的数值进行。
皮肤伸长的监测使得也可以自动地调整皮肤牵引器，只要配置一个牵引器的电动驱动装置就行了。带螺纹调节装置的结构，例如按图1至3和图6的那样特别适合于电动驱动装置。
图7中示意地表示这种结构的皮肤牵引器的自动调整装置。
牵引器的滑块10通过螺纹调节装置，例如按图1至3的结构中的丝杆36或者按图6的结构中的调节螺杆58进行调整。传感器64测量伸长部位、也就是滑块10背向伤口的一侧区域中皮肤组织的状态。传感器64例如通过光学的方法测量组织内的氧分压或者组织的渗血。传感器64的测量值在一个测量值转换器66中转换成数字值，它输入计算机68内。计算机68通过一个控制系统70控制电机72，它又通过一个齿轮箱74操纵牵引器的螺纹调节装置36/58。滑块10调整的反馈信号通过一个连接在螺纹调节装置上的编码器76或者一个确定滑块10间距的路程测量系统78输入计算机68。在必要的情况下除通过传感器64测量组织的再生情况外或者代替这种测量配置一个力测量装置80，它确定作用在滑块10上的伸长皮肤的拉伸力，并将它作为实际值输入计算机68。