用于手术修复骨折部的骨锚固装置 【技术领域】
本发明涉及一种如权利要求 1 所述类型的骨固定装置。背景技术 为了治疗诸如肱骨近端骨折的骨折， 将单独的骨块调整至它们正确的位置 ( 重定 位 ) 后通过销、 螺钉、 线或板固定骨折部。板可特别地用于固定， 其通过螺钉紧固在单独的 骨块上。 在这种类型的治疗中， 实现压缩效应， 使得单独的骨块相对于彼此保持在固定位置 并且通过板以及通过螺钉压向彼此。为了减少骨膜移植失常的风险， 用于固定的板例如以 一定的间距固定， 即不接触骨表面。
例如由本申请人提供的名称为 NCB( 非接触桥接 ) 的用于护理肱骨近端骨折的接 骨板， 尤其在骨质疏松的骨中， 其允许多轴螺钉布置并随后为了更高的稳定性固定螺钉。 螺 钉可以多达大约 30 度的变化角度固定在板中以最适宜地以稳定的角度护理骨折部。螺钉 适当定位后， 将其紧紧地夹在板中以将骨折碎片相对于彼此固定在正确的位置。在固定状
态中， 接骨板因而在板不接触骨表面的情况下用于内部固定肱骨骨折部。因此减小了骨膜 移植失常的风险。 发明内容
现在在此提出一种用于骨折部的外科护理的骨固定装置， 其中通过在靠近关节的 区域使用而减小了损伤关节的风险以及 / 或减小了压缩效应。
提供一种用于骨折部的外科护理的骨固定装置。该骨固定装置包括骨折部固定 板， 其中该板具有至少一个开口。 在一种实施方式中， 所述板特别具有成形为远离骨布置的 第一侧面及成形为朝向骨布置的第二侧面， 至少一个开口布置在所述板内并从第一侧面通 向第二侧面。 特别地， 该板的成形为朝向骨布置的侧面的特征在于其形状适合于该目的。 该 侧面的几何形状和轮廓设计为使得该板在其设置用于布置的地方基本具有典型的骨的凹 模。也就是说， 该模并不是针对不同的患者而改变的， 而是典型的 “通用 (average)” 骨， 其 中板对于一种骨来说通常具有多个尺寸。该骨固定装置进一步包括至少一个锚固元件， 用 于将骨折部固定板固定在骨上， 其中该锚固元件具有轴和头部。该头部优选地布置在位于 操纵侧的该锚固元件的末端。该轴的至少一部分可穿过该开口， 而该头部可固定在该开口 内。 该轴由至少两个部分组成， 特别是由两个部分组成， 即所述头部布置在其上的第一部分 以及设置用于锚固在骨内的第二部分。 第一部分和第二部分沿着轴线可移置地朝向彼此引 导， 并且特别地在骨固定装置固定到骨的状态下可自由地移置引导。 根据一种实施方式， 第 一部分和第二部分可在轴线的方向上以线性引导的方式相对于彼此滑动， 特别地可自由滑 动。根据一种实施方式， 所述轴可特别地朝外伸缩、 向外运动并且 / 或延伸。
本发明实施方式的主要思想在于通过骨固定装置使用骨折部固定板固定骨块， 所 述固定板将通过至少一个锚固元件或通过滑动锚固件而固定在骨上， 该锚固元件或滑动锚 固件特别由套管以及在套管中滑动支撑的销形元件或紧固元件形成， 特别是不仅仅在组件上， 而且在固定到骨上的状态下， 相应锚固元件的轴的第一部分和第二部分朝向彼此可移 置地引导。
所述锚固元件例如能够用于将髁突骨折部的两个骨块彼此紧靠保持在一起， 其骨 折线横向于锚固元件的轴线延伸。但在这种情况下， 其中特别地与相关的关节腔接触的一 个骨块， 例如通过粘结在一起而在另一个骨块的方向上移动， 特别是在愈合期间能避免锚 固元件刺入关节内。 这是由于锚固在一个骨块中的锚固元件尖端因为两个轴部分朝向彼此 的可移置性而能连同所述一个骨块移动。锚固元件还可有利地用于儿童或青少年骨折， 他 们具有横向于锚固元件的轴线延伸的生长线。 通过两个轴部分朝向彼此的可移置性而尽可 能少地阻碍骨生长。
通过使用这种锚固元件可有效地减少骨固定装置的压缩效应， 因为基本上仅仅横 向力传输通过锚固元件， 而非沿着锚固元件作用的力。
归因于有效地减小了的压缩效应， 因此可防止对尤其是靠近关节的区域的关节表 面造成的可能性伤害， 因为在关节的负载下， 锚固元件可相对于板在该轴线 ( 尤其是其纵 向轴线 ) 的方向上移动， 并且因而在某些情况下可阻止锚固元件刺入关节。
应当理解任何类型的稳定或锚固元件都在本发明范畴内的锚固元件之内， 其可与 骨固定装置一起使用， 其同样尤其为与套管结合的滑动杆或滑动栓， 滑动杆或滑动栓在套 管内滑动地支撑， 套管能锚固在骨内。
根据一种实施方式， 锚固元件包括具有内部引导区域的套管， 以及特别为销形的、 被接收在套管中、 具有外部引导区域的元件， 在各例中所述内部引导区域和外部引导区域 在轴线的方向具有一致的横截面， 从而外部引导区域能够以线性引导的方式在轴线方向上 在内部引导区域内滑动。内部引导区域和外部引导区域的横截面彼此匹配以能够彼此滑 入， 并且在一种实施方式中为圆形。
根据一种实施方式， 提供一种用于骨折部的外科护理的骨固定装置， 其包括以下 部件 ：
- 至少一个套管， 其设计用于滑动接收销形紧固元件， 从而该销形紧固元件可在该 套管内沿着其纵向轴线滑动 ；
- 至少一个销形紧固元件， 其具有用于固定该元件的锚固段及用于滑动接收到套 管内的滑动段 ； 以及
- 骨折部固定板， 其具有用于支撑并 / 或固定滑动锚固件的至少一个开口， 所述滑 动锚固件由套管和相对于骨折部固定板以特定角度滑动支撑在套管中的销形紧固元件形 成。
在这种骨固定装置中， 滑动锚固件可在套管内沿着其纵向轴线滑动， 从而例如在 肌肉收缩所造成的尤其是肱骨近端的骨折部的载荷下， 可有效地避免滑动锚固件的尖端刺 穿骨。
根据一种实施方式， 所述元件 ( 尤其是销形的元件 ) 成形为锚固在骨内， 并且套管 形成为固定在骨折部固定板的至少一个开口内。销形元件或紧固元件可特别地为骨螺钉， 并且上述的骨螺钉的锚固元件可设计用于将螺钉固定在骨内， 例如可具有用于旋入松质骨 内的螺纹， 以及骨固定板的至少一个开口可设计用于相对于骨折部固定板以特定角度支撑 并且 / 或固定套管。在该实施方式中， 因此将套管支撑并且 / 或固定在骨折部固定板中， 而将骨螺钉作为销形元件滑动地支撑在套管中， 并且锚固在骨中。
根据另一种实施方式， 所述套管设计成锚固在骨中， 并且所述元件 ( 尤其是销形 的元件 ) 设计成固定在骨折部固定板的至少一个开口中。所述销形元件或紧固元件可特别 地为滑动销， 并且所述滑动销的上述锚固段可设计成将滑动销固定在骨折部固定板的至少 一个开口中， 并且骨折部固定板的至少一个开口可设计成相对于骨折部固定板以特定角度 支撑及 / 或固定滑动板。因而此处的套管被锚固到 ( 例如拧入 ) 骨中， 并且所述滑动销作 为销形元件滑动地支撑在锚固于骨中的套管内， 并且固定在骨折部固定板的开口中。
根据一种实施方式， 提供一种具有带至少两个开口及至少两个锚固元件的骨折部 固定板的骨固定装置， 其中将至少一个锚固元件设计为使得销形元件设计用于锚固在骨中 并且套管设计用于固定在骨折部固定板的至少一个开口中， 并且将至少一个其他锚固元件 设计为使得套管设计用于锚固在骨中， 并且所述元件 ( 尤其是销形元件 ) 设计用于固定在 骨折部固定板的至少一个开口中。在其他实施方式中， 至少一个滑动的长度可变的锚固元 件及一个长度不可变的锚固板如所述地布置在板内或设置成布置在板内。
所述套管或滑动销可具有头部或头部区段， 用于支撑在骨折部固定板的开口内。 例如在操作过程中当套管或滑动销引入通过骨折部固定板的开口时， 所述头部可例如用于 阻止套管或滑动销滑动穿过骨折部固定板中的开口的目的。 根据一种实施方式， 整个锚固元件能够只从板的远离骨的一侧插入， 和 / 或锚固 元件的整个轴 ( 而非锚固元件的头部 ) 能够穿过开口。特别是能够将锚固元件插入穿过板 的开口进入骨。首先能够引导板， 并且然后能够只引导锚固元件进入患者的身体。因此能 够执行微创手术。
根据一种实施方式， 所述头部和所述开口的尺寸彼此匹配， 使得所述头部不能穿 过所述开口。所述头部可具有支撑面， 在骨固定装置固定到骨上的状态下所述头部通过该 支撑面位于所述开口的边缘处。轴的无头部部分可穿过所述开口或不能穿过所述开口。
特别地所述头部或头部区段及所述开口可进一步设计为使得在固定前可在预置 角度范围内调整锚固元件 ( 尤其是套管或滑动销 ) 相对于骨折部固定板的角度位置。这使 得能够多轴设置锚固元件的位置， 并且因而直接对准锚固元件， 从而首先使骨折部回到正 确的位置， 并且可随后对准锚固元件， 以获得尽可能好的骨折部愈合的状况。
根据一种实施方式， 尤其针对锚固元件或锚固元件的布置有所述头部的部分的轴 向位置和 / 或角度位置， 提供将锚固元件的所述头部和所述板连接的装置。
根据一种实施方式， 所述板在开口的区域具有凹进部， 以用于部分或者完全接收 锚固元件的头部。该凹进部特别地布置在板的远离于骨设置的侧面上。
所述头部或头部区段可具有外螺纹， 而开口或开口的凹进部可具有能将头部区段 拧入的内螺纹。因此所述锚固元件 ( 尤其是套管或滑动销 ) 通过拧入骨折部固定板而可直 接地锚固在骨折部固定板中， 籍此获得板与锚固元件的特别稳定的连接。由于预先确定锚 固元件的对准， 并且因而诸如骨螺钉或滑动销只能在纵向上在套管内移动， 因此这种连接 是单向的。
可提供一种闭锁元件以将头部闭锁在开口或开口的凹进部内。 所述开口或凹进部 可具有内螺纹， 并且闭合元件 ( 特别是闭合螺钉或闭合环 ) 能够设置成具有外螺纹的闭锁 元件， 用于通过拧入开口或凹进部内而将所述头部闭锁。尤其为了在操作过程中避免可能
发生的锚固元件的角度位置移动， 所述闭合螺钉首先用于以特别根据对准锚固元件而确定 的特定角度位置将锚固元件稳固地锚固在骨折部固定板上。
根据一种实施方式， 所述板在开口或开口的凹进部的朝向板的面向骨的侧面的区 域具有凹入的支撑面， 该支撑面为朝向板内弯曲的支撑面， 和 / 或所述头部在朝向轴的末 端处设计为球状， 使得在固定前锚固元件相对于板的角度位置可变。
所述骨折部固定板可设计用于关节骨折部 ( 尤其是肱骨近端骨折部 ) 的护理， 和/ 或用于设置在骨 ( 尤其是肱骨近端 ) 的骨骺和 / 或干骺端区域内， 并且可特别地具有多个 开口， 用于支撑及固定锚固元件 ( 尤其是套管或滑动销 )， 所述锚固元件布置在提供来用于 护理邻近关节的骨折区域的骨折部固定板的一部分中。 在邻近关节的骨折区域内使用锚固 元件 ( 尤其是诸如骨螺钉或滑动销的滑动地支撑的销形元件或紧固元件 )， 可有效地抵消 对关节表面的伤害。在关节面的大的机械载荷下， 可例如将销形元件或紧固元件布置在套 管中， 籍此可很大程度上避免将螺钉尖端或套管尖端刺入关节中。通过在靠近关节的区域 布置至少两个锚固元件 ( 尤其是滑动地支撑的销形元件或紧固元件 ) 可进一步阻止骨块的 旋转， 因为除了在轴线方向上移动之外， 尤其除了在销形元件的纵向上移动之外， 可将骨块 以稳定的方式固定。 所述骨固定装置可进一步设计为特别是通过将相应锚固元件的头部固定在板上 而在基本不接触骨表面的情况下固定骨折部固定板。 因此可减少骨折部的骨表面上发生骨 膜移植失常的风险。
所述销形元件或紧固元件可是管状的， 特别用于接收用于定位所述元件的导丝。 该导丝可例如用于预钻入骨中， 或者用于支持套管和销形元件对齐。
另一种实施方式涉及一种锚固元件， 用于将骨折部固定板紧固在骨上， 其包括轴 及头部， 其中所述轴至少由两部分组成， 即具有其上布置头部的第一部分以及设置成锚固 在骨内的第二部分， 在骨固定板固定到骨上的状态下， 所述第一部分和所述第二部分沿着 轴线可朝向彼此移置地引导。
又一种实施方式涉及一种特别在微创外科手术中使用尤其如上所述的骨固定装 置对骨折部进行外科护理的方法， 其中 ：
- 在骨折处将骨折部固定板引入患者体内 ；
- 借助于引入的骨折部固定板使骨折部复位 ；
- 在骨折部的至少一些骨块上引入孔， 所述孔用于接收锚固元件， 尤其是套管或诸 如骨螺钉的销形元件 ；
- 将锚固元件或其各部分 ( 尤其是套管和 / 或诸如骨螺钉或滑动销的销形元件 ) 引入所述孔中 ； 以及
- 所述锚固元件以稳定的角度固定在骨折部固定板中。
锚固元件或其各部分可在最终将骨折部固定板引入患者体内之前或之后引入孔 中。
例如， 这种外科手术可用于对肱骨近端骨折部进行保守护理。
本发明的其他方面形成从属权利要求的主题。
当然， 本发明的上述实施方式的特征可各自互相结合以形成特定实施方式。
附图说明 下面将参考附图所示的实施方式更详细地阐述本发明。详细示出的是 ：
图 1 为作为骨固定装置的实施方式的肱骨板， 其中三个锚固元件布置在该板的近 端部分中 ；
图 2 为作为骨固定装置的另一种实施方式并具有可多轴对齐的锚固元件的肱骨 板的部分剖面 ；
图 3 为插入到图 2 的肱骨板中的锚固元件的纵向剖面 ；
图 4 为作为骨固定装置的又一种实施方式并具有三个可单向对齐的锚固元件的 肱骨板 ；
图 5 为插入到图 4 的肱骨板中的一个锚固元件的纵向剖面 ；
图 6 为用于肱骨板的可多轴对齐的锚固元件的外观图 ；
图 7 为用于肱骨板的可单向对齐的锚固元件的外观图 ；
图 8 为图 7 所示的锚固元件的透视图 ；
图 9 为锚固元件的一种实施方式， 其中圆锥状或截头圆锥体状的锚固元件布置在 销形元件的尖端 ；
图 10 为锚固元件的一种实施方式， 其中短螺纹段布置在销形元件的尖端， 以用于 锚固到骨中 ；
图 11 为锚固元件的一种实施方式， 其中销形元件以滑动销的形式滑动地支撑在 套管中， 所述套管的头部区段能够以稳定的角度固定在肱骨板中 ；
图 12 为锚固元件的一种实施方式， 该锚固元件具有锚固在骨上的套管， 该套管 具有外螺纹， 并且在套管中滑动地支撑滑动销， 其头部区段可以稳定的角度锚固在肱骨板 中；
图 13 为可多轴对齐的锚固元件的一种实施方式， 其具有闭合螺钉 ；
图 14 为可多轴对齐的锚固元件的又一种实施方式， 其具有闭合螺钉 ； 以及
图 15 为单向对齐的锚固元件的一种实施方式， 其具有带外螺纹的头部。
具体实施方式
下面对实施方式和附图的描述是为了更好的理解本发明并且不应当用于限制由 权利要求限定的本发明。
下面将针对用于对肱骨骨折部 ( 尤其是近端肱骨骨折部 ) 进行外科护理的骨固定 装置的例子描述本发明的实施方式， 但是本发明不限于这种应用， 而是可以用于任何类型 的骨折部护理。骨固定装置还可特别地用于肱骨以外的其他骨的骨折部固定， 特别是还可 以用在胫骨或大腿骨。然而， 本发明特别在靠近关节的区域尤其相对于常规固定装置显示 出相当大优势， 这是由于相对于关节在治愈过程中的承载能力来说减小了压缩效应， 并且 减小了由于增加的载荷和压缩所造成的关节受伤的风险。
下面， 术语 “滑动螺钉” 用作套管与沿着其纵向轴线在套管中滑动地引导的骨螺钉 或沿着其纵向轴线在套管中以销形元件或固定元件的形式滑动地引导的滑动销的组合体 的名称。这里所述滑动螺钉在本发明中用作肱骨板与骨的锚固元件或滑动锚固件。
下面描述的作为骨折部固定板的例子的肱骨板 ( 其与骨表面基本不具有任何接触 ) 基于以稳定角度来固定板的原理， 其中支撑在肱骨板中的滑动螺钉以稳定角度锚固。 为此可采用两种不同类型的滑动螺钉的固定 ：
1. 单向或单轴固定 ： 由于滑动螺钉穿过板的开口， 其角度位置不能自由选择， 通 过所述开口引导滑动螺钉的套管或销形元件， 并且对滑动螺钉在板内的固定进行预置。
2. 多轴或多向固定 ： 滑动螺钉可以变化的角度位置固定在板的开口中， 通常为不 超过大约 30 度的角度。因而不预先确定所述固定， 但是可以例如通过将滑动螺钉的套管或 销形元件夹持在开口中实现。因此可实现滑动螺钉的位置与骨的解剖结构的适应。
在两种固定方式中， 肱骨板适合于一般的肱骨解剖结构。 更一般地， 相应骨固定板 的形状适合于相应的骨形状或将被固定的骨类型。
图 1 所示的骨固定装置 10 包括肱骨板 20。该肱骨板 20 具有在图 1 中方向朝上并 且远离骨 ( 未示出 ) 的第一侧面以及在图 1 中方向朝下并且朝向所述骨的第二侧面， 该肱 骨板 20 设置有三个被引入并固定在板 20 上的锚固元件或滑动螺钉。板 20 的远离骨的侧 面为在骨固定装置固定到骨上的状态下板 20 的定位有螺钉的头部的侧面。滑动螺钉各自 包括套管 12 和在套管 12 中滑动地引导的骨螺钉 14。套管 12 和骨螺钉 14 形成滑动螺钉的 由两部分组成的轴。套管 12 和骨螺钉 14 在骨固定装置固定在骨上的状态下 ( 即， 尤其在 骨固定装置的预期使用或状态中 ) 同样沿着他们的共同纵向轴线可相对于彼此自由移置 地引导。因此滑动螺钉可伸缩地拉出。两个部分相对于彼此的相对位置在轴线的横向上是 不变的或固定的。
套管 12 支撑在肱骨板 20 中。 为此， 套管 12 穿过板 20 的开口 22， 所述开口从板 20 的第一侧面穿过板 20 延伸至板 20 的第二侧面， 使得套管的每一个伸入引入骨内的孔 ( 未 示出 ) 中。套管 12 的每一个可以特定角度 24 固定在肱骨板 20 上并且因此能理想地适合 于骨及将被固定的骨折部的解剖结构。 肱骨板 20 具有靠近关节的段 32， 其成形为对靠近关 节的肱骨骨折区域进行护理， 即在解剖上相应地成形。三个滑动螺钉布置在该段 32 中， 并 且因此可有效地阻止骨块的旋转。因此可稳定骨折部， 只能在滑动螺钉的纵向上移动。
每个骨螺钉 14 具有作为拧入骨中以固定骨折部的锚固段的螺纹段 16。每个骨螺 钉 14 进一步包括具有外引导区域的滑动段 18， 该外引导区域为邻接螺纹段 16 的无螺纹螺 杆段形式并且至少部分位于固定在肱骨板内并具有内引导区域的套管 12 中。滑动段 18 可 以线性引导的方式在锚固于骨中的骨螺钉 14 的纵向轴线方向上在套管 12 内自由滑动， 籍 此基本没有作用在骨螺钉 14 上且例如在骨的载荷下出现的纵向力传输到骨固定装置上。 滑动段 18 的外引导区域及套管 12 的内引导区域分别在它们纵向轴线方向上具有一致的横 截面， 即他们均是圆柱形的。外引导区域和内引导区域确保横向于纵向轴线地引导套管 12 和销形元件 14。
图 2 示出可多轴地固定在肱骨板 20 中并且包括套管 12 及骨螺钉 14 的滑动螺钉。 通过多轴固定， 可将滑动螺钉和肱骨板 20 之间的角度 24 改变直至大约 30 度。这允许每个 单独套管 12 和骨螺钉 14 尤其与骨解剖结构和骨折部直接对齐。套管 12 通过闭合螺钉 30 以力传递的方式固定在肱骨板 20 中， 所述闭合螺钉拧入肱骨板 20 的开口 22 中并且在预期 角度位置夹持套管 12， 如图 13 所示， 从而阻止角度位置的随后变化。因此外科医生可使骨 折部到达正确位置， 并且将其保持固定， 籍此获得骨折部愈合的理想状况。
在图 13 中， 示出肱骨板 20 在开口 22 区域内具有多轴滑动螺钉， 其中板 20 显示为三个不同的构造， 即单独的、 具有已插入的滑动螺钉及具有固定的滑动螺钉。肱骨板 20 的 开口 22 在肱骨板 20 远离骨的侧面上具有凹进部 66， 凹进部 66 中完全接收滑动螺钉的头部 26。头部 26 布置在滑动螺钉的操作侧的末端 ； 在根据图 13 的实施方式中位于套管 12 的操 作侧的末端。头部 26 邻接滑动螺钉的轴。该板在开口 22 或凹进部 66 的区域具有朝着面 向骨的侧面的凹入支撑面。至少在朝向轴的末端处， 将头部 26 设计为球形， 以形成与开口 22 的凹入支撑面配对的形状。因此滑动螺钉相对于肱骨板 20 的角度位置通常可变。滑动 螺钉除了头部 26 之外可完全地被引导穿过开口 22。
开口 22( 特别是凹进部 66) 进一步在肱骨板远离骨的一侧具有内螺纹 64。具有 与内螺纹 64 相对应的外螺纹的闭合螺钉 30 可拧入内螺纹 64 中， 以在相应选定的滑动螺钉 的角度位置将滑动螺钉的头部 26 压向凹进部 66 的支撑面。因此将头部 26 闭锁在开口 22 内， 以使滑动螺钉相对于肱骨板 20 的角度位置固定。因此例如通过力传递或形状配合， 滑 动螺钉的头部 26 尤其是固定地或刚性地连接在肱骨板 20 上。
图 14 示出基本对应于图 13 所示实施方式的骨固定装置的又一种实施方式， 其中 为了简化省略了螺纹的图示。
参考纵向剖面设计图在图 3 和图 6 中显示了所使用的套管 12 和在套管 12 中滑动 地引导的骨螺钉 14。 如上所述， 套管 12 的头部区段 26 类似于半球状地成形， 以支撑在互补 形成于肱骨板 20 上的开口 22 内。归因于头部区段 26 的形状以及肱骨板 20 上的开口 22 的互补设计， 外科医生可在通过滑动螺钉的相应枢转而固定之前方便地使套管 12 对齐。为 了便于对齐， 骨螺钉 14 可以是管状的， 即可具有贯通的纵向通道， 导丝可通过该通道引导， 通过导丝可使滑动螺钉到达所需位置。 用于骨螺钉 14 的邻靠件由其螺纹段 16 形成， 籍此阻止在套管 12 中滑入太深。另 外， 滑动段 18 的长度尺寸设置为使其在螺纹段 16 邻靠在套管 12 上时不会在套管 12 的另 一侧向外突出。
为了将无头部部分的骨螺钉 14 拧入骨中， 一方面提供穿过头部区段 26 并用于工 具 ( 未示出 ) 以将骨螺钉 14 拧入骨中的通过通道 38， 另一方面在每个骨螺钉 14 的无螺纹 的滑动段 18 的末端设置狭缝 34( 参见图 6)。 还可以提供代替狭缝的其他装置， 以用于拧入 骨螺钉 14， 例如内六角沉头孔。 将套管 12 与骨螺钉 14 对齐后， 诸如螺丝起子的工具可穿过 通过通道 38， 并且其尖端接合在狭缝 34 中， 并能将骨螺钉 14 的螺纹段 16 拧入骨中。进一 步在套管 12 的头部区段 26 中设置内六角沉头孔 36， 并且相应的工具 ( 未示出 ) 可接合在 内六角沉头孔 36 中， 以便于套管 12 的对齐， 并且还将套管 12 至少部分引入到骨中的孔内。
图 4 示出骨固定装置 11， 其具有单向固定在肱骨板 21 中的套管 13。套管 13 的每 个头部区段 27 具有外螺纹 28( 图 5， 7， 8)， 其可拧入肱骨板 21 上的开口 22 或开口 22 的凹 进部 66 的相应内螺纹内 ( 在图 4 中未显示 )， 以用于接收且支撑套管 13。因此每个骨螺钉 14 及套管 13( 滑动螺钉 ) 具有相对于肱骨板 21 的预置角度 25。不提供角度 25 的变化。图 5 以纵向剖面示出套管 13 及在套管 13 中被滑动地引导的骨螺钉 14。图 7 在侧视的设计图 中示出套管 13 和螺钉 14 的组合体， 并且图 8 在透视图中示出所述组合体。在图 8 中可特 别地看到套管的头部区段 27 具有内六角沉头孔 37， 在内六角沉头孔 37 中可接合相应的工 具 ( 未示出 )， 以将头部区段 27 拧入肱骨板 21 的开口 22 中。
图 15 示出骨固定装置的一种实施方式， 其基本对应于图 4 所示的实施方式， 其中
套管 13 的头部 27 的外螺纹 28 接合在骨固定板 21 的开口 22 的内螺纹 64 中， 以将头部 27 单向地固定在板 21 上。
然而， 一般地也可以既多轴固定又单向固定， 其不提供凹进部和 / 或开口具有用 于闭合螺钉或滑动螺钉头部的内螺纹。这种开口还可特别地具有贯通的内螺纹。
通常还可设置成用于将滑动螺钉锚固在骨中的滑动螺钉的螺纹段必须拧入开口 以引导滑动螺钉穿过骨折部固定板中具有内螺纹的开口。在这种情况下， 滑动螺钉的螺纹 段的外径大于骨折部固定板的开口的最小内径， 并且滑动螺钉的螺纹段的芯径小于开口的 最小内径。
下面将描述是如何通过外科方式植入图 1 所示的骨固定装置。肱骨板 20 能够以 开放方式引入体内， 即通过呈现骨折部， 或使用特定目标工具 ( 未示出 ) 微创地引入。
引入板 20 后， 使用引入的板 20 作为目标单元的形式来使得肱骨骨折部复位。目 标单元的目标箍由两部分器械形成。通过 X 射线随后控制骨折部的复位。
为了能够以离开骨表面预置间隙在稳定角度下固定板 20， 可将隔离物穿过肱骨板 20 的开口 22 引入到板 20 和骨表面之间。在最终定位且固定板 20 后， 可再次移除隔离物。
现在对骨进行预钻孔。根据套管 12 的长度将外径钻开。紧接着， 钻开滑动螺钉 ( 即骨螺钉 14) 的芯径。为了更好的控制， 该过程可在 X 射线光照下执行。 随后， 将滑动螺钉穿过肱骨板 20 的相应开口 22 插入骨中的孔内并且将骨螺钉 14 拧入骨中。采用多轴板 20 的情况下， 现在使用夹紧螺钉 30 固定滑动螺钉的角度位置。采 用单向板 21 的情况下， 通过将套管 13 拧入板 21 内实现套管 13 的固定。
图 9 示出可多轴地固定在肱骨板 20 中的滑动锚固件的又一种实施方式， 滑动锚固 件包括用于将滑动锚固件多轴固定在肱骨板 20 中的套管 12 以及以滑动销 40 的形式滑动 地支撑在套管 12 中的销形元件或紧固元件， 所述滑动销 40 在其尖端具有不含螺纹的圆锥 状或截头圆锥状的锚固段 42， 以锚固到骨上。
图 10 示出滑动锚固件的一种类似的实施方式。在该实施方式中， 滑动销 44 同样 在其尖端具有圆锥状或截头圆锥状的锚固段 46， 但是与图 9 中所示的实施方式不同， 其具 有螺纹 ( 所谓的螺纹球 )， 其有助于滑动销 44 略微导入松质骨中。 在所示实施方式中， 所述 螺纹仅仅具有一个螺距及甚至只有半个螺距， 并且因此可通过旋转几圈而锚固在骨中。
图 11 进一步示出滑动锚固件的一种实施方式， 其不同于图 9 和 10 所示的实施方 式， 其中滑动销 48 具有无螺纹锚固段 50， 并且因此表示为一种螺栓。 理论上， 在这种滑动销 48 中的滑动段 18 直接结合在无螺纹锚固段 50 中。该滑动销 48 因此能够相对容易地导入 骨中的孔内， 特别是通过插入到骨中的预钻孔内。
最后， 图 12 示出滑动锚固件的一种实施方式， 其以剖面显示并且其包括具有滑动 段 62 的滑动销 52， 所述滑动段在一端支撑在肱骨板 56 中而在另一端位于套管 54 中， 所述 套管 54 具有用于拧入骨中的外螺纹 58。滑动销 52 可例如以图 13 或图 14 的方式多轴地 固定在肱骨板 56 中， 并且滑动地支撑在套管 54 中， 该套管随后拧入骨中并且因此锚固于其 中。这种滑动锚固件的实施方式的优势在于可以实现很大的多轴性， 因为滑动销 52 的直径 可设计为显著小于肱骨板 56 中的开口 22， 滑动销 52 的头部 60 支撑在所述开口中， 其只能 分段识别， 且头部 60 在面向滑动销 52 的一端设计为球形。这同样允许在肱骨板 56 和滑动 销 52 之间设置非常小的角度。然而滑动销也可例如以图 15 的方式单向固定在肱骨板 56
中。 对于以外科方式植入来说， 套管 54 可在合适的位置进一步首先被导入骨中或骨 块上。在这种情况下， 套管 54 不是必须能够穿过肱骨板 56 中的开口 22。通过相对于滑动 销 52 具有较大横截面的套管 54， 在具有较低品质的骨中也能确保好的锚固。然后， 肱骨板 56( 可选地具有支撑在其中的滑动销 52) 能够朝外连接在骨上并且可通过滑动销 52 至少部 分导入锚固在骨中的套管 54 内而固定。滑动销 52 可进一步以稳定角度固定在肱骨板 56 中， 以同时出现的压缩效应实现骨折部的理想复位。
自然也可设置成套管和开口的尺寸设置为使得套管可穿过开口并且锚固元件的 整个轴可因此依次穿过所述开口。
考虑到这里所作的陈述， 本领域技术人员将明白权利要求中限定的、 但在这里未 明确示出的本发明的其他实施方式。
附图标记列表
10 多轴骨固定装置
11 单向骨固定装置
12 用于多轴固定在肱骨板 20 中的套管
13 14 16 18 20 21 22 24 25 26 27 28 30 32 34 36 37 38 39 40 42 44 46 48用于单向固定在肱骨板 21 中的套管 骨螺钉 螺纹段 滑动段 具有多轴固定的滑动螺钉的肱骨板 具有单向固定的滑动螺钉的肱骨板 用于支撑及固定套管的开口 套管 12 和肱骨板 20 之间的角度 套管 13 和肱骨板 21 之间的角度 套管 12 的头部区段 套管 13 的头部区段 头部区段 27 的外螺纹 用于固定套管 12 的闭锁螺钉 肱骨板 20 和 21 的设置成对靠近关节的骨折区域进行护理的段 用于拧入骨螺钉 14 的狭缝 套管 12 的头部区段 26 的内六角沉头孔 套管 13 的头部区段 27 的内六角沉头孔 穿过套管 12 的头部区段 26 的通过通道 穿过套管 13 的头部区段 27 的通过通道 销形元件 ( 截头 ) 圆锥状锚固段 销形元件 具有螺纹的 ( 截头 ) 圆锥状锚固段 销形元件12CN 101902977 A
说无螺纹的锚固段 滑动销 套管 肱骨板 套管 54 的外螺纹 滑动销 52 的头部 滑动销 52 的滑动段 开口 22 的内螺纹 开口 22 的凹进部明书10/10 页50 52 54 56 58 60 62 64 66