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本发明涉及一种吻合装置(10)，其能够使有待形成吻合的第一组织部分(12)和第二组织部分(14)彼此靠近并保持在一起。所述吻合装置(10)包括抵接部分(18)和锁定部分(20)，所述抵接部分(18)能够抵靠在第一组织部分(12)的表面上，所述锁定部分(20)能够相对于第一组织部分(12)和第二组织部分(14)与所述抵接部分(18)相对地设置。锁定部分(20)和抵接部分(18)可以穿过被拉到一起的第一组织部分(12)和第二组织部分(14)相互连接，以便保持所述第一组织部分(12)和第二组织部分(14)的连接。所述吻合装置(10)能够被连接到包括至少一条导丝(A、B)的引导装置上。

1.  一种吻合装置(10)，能够使有待形成吻合的第一组织部分(12)和第二组织部分(14)彼此靠近并保持贴靠在一起，所述吻合装置(10)包括抵接部分(18)和锁定部分(20)，所述抵接部分(18)能够抵靠在第一组织部分(12)的表面上，所述锁定部分(20)能够相对于第一组织部分(12)和第二组织部分(14)与所述抵接部分(18)相对地设置，所述锁定部分(20)和所述抵接部分(18)能够穿过靠近的第一组织部分(12)和第二组织部分(14)相互连接，以便使所述第一组织部分(12)和第二组织部分(14)保持彼此贴靠在一起，所述抵接部分(18)和所述锁定部分(20)中的至少一个能够连接到包括至少一条导丝(A、B)的引导装置上，以便到达所述第一组织部分(12)或第二组织部分(14)。

2.  根据权利要求1所述的吻合装置(10)，其中，所述抵接部分(18)能够沿着一个方向锁定在至少两条导丝(A、B)上，通过所述至少两条导丝(A、B)能够拖动所述抵接部分(18)直到到达所述第一组织部分(12)，所述至少两条导丝能够沿着相反方向收回。

3.  根据权利要求2所述的吻合装置(10)，其中，所述抵接部分(18)能够沿着一个方向锁定在位于所述吻合装置的相对两侧上的至少两条导丝(A、B)上。

4.  根据权利要求2或3所述的吻合装置(10)，其中，所述抵接部分(18)能够通过锁定构件(61)沿着一个方向锁定在所述至少两条导丝(A、B)上，其中所述锁定构件(61)分别集成在一条导丝上并且能够形成所述抵接部分(18)在所述导丝上沿着所述方向滑动的障碍。

5.  根据权利要求2至4中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述抵接部分(18)包括能分别容纳一条导丝(A、B)的至少两条通道(34)。

6.  根据权利要求5所述的吻合装置(10)，其中，所述通道(34)被设置在所述吻合装置(10)的对置侧上。

7.  根据权利要求5或6所述的吻合装置(10)，其中，所述通道(34)穿过所述抵接部分(18)。

8.  根据权利要求2至7中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述锁定部分(20)能够沿着所述至少两条导丝(A、B)滑动并且具有与定位装置(48)作用的相互作用部分，所述定位装置(48)沿着所述导丝(A、B)偏压所述相互作用部分。

9.  根据权利要求1所述的吻合装置(10)，其中，至少所述至少一条导丝(A、B)在所述抵接部分(18)和所述锁定部分(20)之间的连接构件处穿过所述抵接部分(18)和所述锁定部分(20)。

10.  根据上述权利要求中任一项所述的吻合装置(10)，其中，至少一个销(22)从所述抵接部分(18)延伸出来，并且能够穿过所述第一组织部分(12)和所述第二组织部分(14)，以便通过插入所述锁定部分的对应外壳(24)中来与所述锁定部分(20)联接。

11.  根据权利要求10所述的吻合装置(10)，其中，所述至少一个销(22)能够运动地安装到所述抵接部分(18)上。

12.  根据权利要求11所述的吻合装置(10)，其中，所述至少一个销(22)螺纹连接到所述抵接部分(18)上。

13.  根据权利要求10至12中任一项所述的吻合装置(10)，其中，在所述至少一个销(22)中形成通道(34)，所述通道(34)能够容纳导丝(A、B)，并且其中所述锁定部分(20)的对应外壳(24)能够容纳所述导丝(A、B)。

14.  根据权利要求10至13中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述吻合装置(10)包括从所述抵接部分(18)延伸出来的至少两个销(22)，以便通过将所述销(22)插入所述锁定部分(20)的对应外壳(24)中使所述销(22)与所述锁定部分(20)联接，在所述至少两个销(22)中分别形成能够容纳导丝(A、B)的对应通道(34)。

15.  根据权利要求10至14中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述销(22)具有至少一个成形部分(26)，所述成形部分(26)能够形成与弹性凸片(28)的卡扣连接，所述弹性凸片(28)与所述锁定部分(20)的对应外壳(24)结合，所述弹性凸片(28)沿着所述销(22)远离所述抵接部分(18)的方向延伸以便扩展所述外壳(24)。

16.  根据权利要求15所述的吻合装置(10)，其中，所述弹性凸片(28)沿着对应外壳(24)的周缘分布并且在所述销(22)的插入方向上延伸。

17.  根据上述权利要求中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述锁定部分(20)具有用于访问有待形成吻合的区域的开口(36)。

18.  根据权利要求17所述的吻合装置(10)，其中，所述锁定部分(20)基本上为环形。

19.  根据权利要求17或18所述的吻合装置(10)，其中，所述锁定部分(20)包括两个外壳(24)以便容纳所述抵接部分(18)的对应销(22)，所述外壳被设置在所述开口(36)的对置侧。

20.  根据权利要求17至19中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述抵接部分(18)具有开口(38)，所述开口(38)用于访问有待形成吻合的并且与所述锁定部分(20)的开口(36)对应的区域。

21.  根据权利要求20所述的吻合装置(10)，其中，所述抵接部分(18)基本上为环形。

22.  根据权利要求20或21所述的吻合装置(10)，其中，所述抵接部分(18)包括能够插入所述锁定部分(20)的对应外壳(24)中的两个销(22)，所述销被设置在所述开口(38)的对置侧。

23.  根据上述权利要求中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述锁定部分(20)具有粗糙接触表面(40)，所述粗糙接触表面(40)能够抵靠在有待靠近的所述第二组织部分(14)的表面上。

24.  根据上述权利要求中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述锁定部分(20)具有接触表面(40)，所述接触表面(40)能够抵靠在有待靠近的所述第二组织部分(14)的表面上，所述接触表面(40)包括尖锐构件(42)。

25.  根据上述权利要求中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述锁定部分(20)具有接触表面(40)，所述接触表面(40)能够抵靠在有待靠近的所述第二组织部分(14)的表面上，所述接触表面(40)包括环形槽(43a)。

26.  根据上述权利要求中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述锁定部分(20)具有接触表面(40)，所述接触表面(40)能够抵靠在有待靠近的所述第二组织部分(14)的表面上，所述接触表面(40)包括由例如粒状形式的已知材料制成的层(43b)。

27.  根据上述权利要求中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述抵接部分(18)具有粗糙接触表面(44)，所述粗糙接触表面(44)能够抵靠在有待靠近的所述第一组织部分(12)的表面上。

28.  根据上述权利要求中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述抵接部分(18)具有接触表面(44)，所述接触表面(44)能够抵靠在有待靠近的所述第一组织部分(12)的表面上，所述接触表面包括尖锐构件(46)。

29.  根据上述权利要求中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述抵接部分(18)具有接触表面(44)，所述接触表面(44)能够抵靠在有待靠近的所述第一组织部分(12)的表面上，所述接触表面包括环形槽(43a)。

30.  根据上述权利要求中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述抵接部分(18)具有接触表面(44)，所述接触表面(44)能够抵靠在有待靠近的所述第一组织部分(12)的表面上，所述接触表面包括由例如粒状形式的已知材料制成的层(43b)。

31.  根据上述权利要求中任一项所述的吻合装置(10)，所述吻合装置(10)整体由非生物可吸收性材料制成。

32.  根据权利要求1至30中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述吻合装置(10)整体由生物可分解或生物相容性材料制成。

33.  根据权利要求1至30中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述吻合装置(10)在所述抵接部分和所述锁定部分之间的连接构件处部分地由生物可分解或生物相容性材料制成。

34.  一种用于使有待形成吻合的第一组织部分(12)和第二组织部分(14)靠近并保持贴靠在一起的组件，所述组件包括定位装置(48)和根据上述权利要求中任一项所述的吻合装置(10)，所述定位装置(48)用于放置所述吻合装置(10)的至少一部分，所述定位装置(48)能够沿着包括至少一条导丝(A、B)的引导装置滑动并且包括细长结构(50)。

35.  根据权利要求34所述的组件，其中，所述定位装置(48)包括头部(52)，所述头部(52)能够以过盈方式插到所述细长结构的远端上，所述头部(52)能够抵靠在所述吻合装置(10)的所述至少一部分上。

36.  根据权利要求35所述的组件，其中，所述头部(52)包括弹性凸片(54)，所述弹性凸片(54)从所述头部(52)的近端延伸出来。

37.  根据权利要求35或36所述的组件，其中，所述定位装置(48)能够沿着包括至少两条导丝(A、B)的引导装置滑动，并且其中所述头部(52)包括至少两条通道(56)，所述通道(56)能够分别容纳导丝(A、B)。

38.  根据权利要求35至37中任一项所述的组件，其中，所述头部(52)包括远端，所述远端形成用于吻合装置(10)的所述至少一部分的推力面(58)。

39.  根据权利要求38所述的组件，其中，所述定位装置(48)能够放置所述吻合装置(10)的所述锁定部分(20)并且能够在所述锁定部分(20)上施加偏压，以便将所述锁定部分(20)卡扣配合到所述吻合装置(10)的所述抵接部分(18)上，所述抵接部分(18)与所述第一组织部分(12)和第二组织部分(14)相对地设置。

40.  根据权利要求38或39所述的组件，其中，所述远端包括至少一个开口(60)，所述开口(60)用于容纳弹性凸片(28)，所述弹性凸片(28)与所述锁定部分(20)的对应外壳(24)结合，所述弹性凸片(28)沿着所述抵接部分(18)的销(22)远离所述抵接部分(18)的方向延伸以便扩展所述外壳(24)，并且其中所述外壳(24)能够容纳所述导丝(A、B)。

41.  根据权利要求34至39中任一项所述的组件，其中，所述细长结构(50)是可视装置，例如胃窥镜类型的可视装置。

42.  一种吻合装置(10)，能够使有待形成吻合部(16)的第一组织部分(12)和第二组织部分(14)靠近，所述吻合装置(10)包括抵接部分(18)，所述抵接部分(18)能够抵靠在有待靠近的第一组织部分(12)的表面上，所述抵接部分(18)能够连接到包括至少两条导丝(A、B)的引导装置上，以便到达所述第一组织部分(12)。

43.  根据权利要求42所述的吻合装置(10)，其中，所述抵接部分(18)能够沿着一个方向锁定在所述至少两条导丝(A、B)上，通过所述至少两条导丝(A、B)能够拖动所述抵接部分(18)直到到达所述第一组织部分(12)，所述至少两条导丝能够沿着相反方向收回。

44.  根据权利要求43所述的吻合装置(10)，其中，所述抵接部分(18)能够沿着一个方向锁定在位于所述吻合装置的对置侧上的所述至少两条导丝(A、B)上。

45.  根据权利要求43或44所述的吻合装置(10)，其中，所述抵接部分(18)能够通过锁定构件(61)沿着一个方向锁定在所述至少两条导丝(A、B)上，每个所述锁定构件(61)分别集成在所述导丝上并且能够形成所述抵接部分(18)在所述导丝上沿着所述方向滑动的障碍。

46.  根据权利要求42至45中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述抵接部分(18)具有粗糙接触表面(44)，所述粗糙接触表面(44)能够抵靠在有待靠近的所述第一组织部分(12)的表面上。

47.  根据权利要求42至46中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述抵接部分(18)具有接触表面(44)，所述接触表面(44)能够抵靠在有待靠近的所述第一组织部分(12)的表面上，所述接触表面(44)包括尖锐构件(46)。

48.  根据权利要求42至46中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述抵接部分(18)具有接触表面(44)，所述接触表面(44)能够抵靠在有待靠近的所述第一组织部分(12)的表面上，所述接触表面(44)包括环形槽(43a)。

49.  根据权利要求42至46中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述抵接部分(18)具有接触表面(44)，所述接触表面(44)能够抵靠在有待靠近的所述第一组织部分(12)的表面上，所述接触表面(44)包括由例如粒状形式的已知材料制成的层(43b)。

50.  根据权利要求42至49中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述抵接部分(18)包括能分别容纳导丝(A、B)的至少两条通道(34)。

51.  根据权利要求50所述的吻合装置(10)，其中，所述通道(34)被设置在吻合装置(10)的对置侧上。

52.  根据权利要求50或51所述的吻合装置(10)，其中，所述通道(34)穿过所述抵接部分(18)。

53.  根据权利要求42至52中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述抵接部分(18)具有开口(38)，所述开口(38)位于所述至少两条导丝(A、B)之间。

54.  根据权利要求52所述的吻合装置(10)，其中，所述抵接部分(18)基本上为环形。

55.  根据权利要求42至54中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述抵接部分(18)能够与所述吻合装置(10)的锁定部分(20)联接，所述锁定部分(20)能够相对于所述第一组织部分(12)和第二组织部分(14)与所述抵接部分(18)相对地设置，以便使被靠近的所述两个组织部分保持彼此连接。

56.  根据权利要求55所述的吻合装置(10)，其中，所述锁定部分(20)能够沿着所述至少两条导丝(A、B)滑动并且具有与定位装置(48)作用的相互作用部分，所述定位装置(48)沿着所述导丝(A、B)偏压所述相互作用部分。

57.  根据权利要求56所述的吻合装置(10)，其中，所述至少两条导丝(A、B)在所述抵接部分(18)和所述锁定部分(20)之间的连接构件处穿过所述抵接部分(18)和所述锁定部分(20)。

58.  根据权利要求56或57所述的吻合装置(10)，其中，至少一个销(22)从所述抵接部分(18)延伸出来，并且能够穿过所述第一组织部分(12)和所述第二组织部分(14)，以便通过将所述销插入所述锁定部分(20)的对应外壳(24)中来与所述锁定部分(20)联接。

59.  根据权利要求58所述的吻合装置(10)，其中，所述至少一个销(22)能够运动地安装到所述抵接部分(18)上。

60.  根据权利要求59所述的吻合装置(10)，其中，所述至少一个销(22)螺纹连接到所述抵接部分(18)上。

61.  根据权利要求58至60中任一项所述的吻合装置(10)，其中，在所述至少一个销(22)内部形成通道(34)，所述通道(34)能够容纳导丝(A、B)，并且其中所述锁定部分(20)的对应外壳(24)能够装纳所述导丝(A、B)。

62.  根据权利要求61所述的吻合装置(10)，其中，至少两个销(22)从所述抵接部分(18)延伸出来，以便通过将所述销(22)插入所述锁定部分(20)的对应外壳(24)中使所述销(22)与所述锁定部分(20)联接，在所述至少两个销(22)中分别形成能够容纳所述至少两条导丝(A、B)中的一条的通道(34)。

63.  根据权利要求51至58中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述至少一个销(22)具有至少一个成形部分(26)，所述成形部分(26)能够形成与弹性凸片(28)的卡扣连接，所述弹性凸片(28)与所述锁定部分(20)的对应外壳(24)结合，所述弹性凸片沿着所述销(22)远离所述抵接部分(18)的方向延伸以便扩展所述外壳(24)。

64.  根据权利要求55至63中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述锁定部分(20)具有用于访问有待形成吻合的区域的开口(36)。

65.  根据权利要求64所述的吻合装置(10)，其中，所述锁定部分(20)基本上为环形。

66.  根据权利要求64或65所述的吻合装置(10)，其中，所述抵接部分(18)具有开口(38)，所述开口(38)位于所述两条导丝(A、B)之间以便访问有待形成吻合的并且与所述锁定部分(20)的开口(36)对应的区域。

67.  根据权利要求66所述的吻合装置(10)，其中，所述抵接部分(18)基本上为环形。

68.  根据权利要求55至67中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述锁定部分(20)具有粗糙接触表面(40)，所述粗糙接触表面(40)能够抵靠在有待靠近的所述第二组织部分(14)的表面上。

69.  根据权利要求55至67中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述锁定部分(20)具有接触表面(40)，所述接触表面(40)能够抵靠在有待靠近的所述第二组织部分(14)的表面上，所述接触表面(40)包括尖锐构件(42)。

70.  根据权利要求55至67中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述锁定部分(20)具有接触表面(40)，所述接触表面(40)能够抵靠在有待靠近的所述第二组织部分(14)的表面上，所述接触表面(40)包括环形槽(43a)。

71.  根据权利要求55至67中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述锁定部分(20)具有接触表面(40)，所述接触表面(40)能够抵靠在有待靠近的所述第二组织部分(14)的表面上，所述接触表面(40)包括由例如粒状形式的已知材料制成的层(43b)。

72.  根据权利要求42至71中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述吻合装置(10)整体由非生物可吸收性材料制成。

73.  根据权利要求42至71中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述吻合装置(10)整体由生物可分解或生物相容性材料制成。

74.  根据权利要求42至71中任一项所述的吻合装置(10)，其中，所述吻合装置(10)在所述抵接部分(18)和所述锁定部分(20)之间的连接构件处部分地由生物可分解或生物相容性材料制成。

75.  一种用于在消化道中执行吻合的方法，所述方法包括以下步骤:
通过天然孔口或者其它内腔结构引入包括至少一条导丝(A、B)的引导装置，所述导丝(A、B)在近端部分(A’、B’)和远端部分(A”、B”)之间延伸并且穿过有待进行吻合的第一组织部分(12)和第二组织部分(14)，
沿着两条导丝(A、B)插入根据权利要求1至33中任一项所述的吻合装置(10)并且将所述吻合装置(10)拖动到吻合部位，将所述第一组织部分(12)和所述第二组织部分(14)拉到一起并且执行吻合。

76.  根据权利要求75所述的方法，其中，将吻合装置(10)的第一部分(18)插入并沿着一个方向锁定在至少两条导丝(A、B)上，由此形成环，并且通过拉动所述环的其中一个自由端部来拖动所述第一部分(18)。

77.  根据权利要求76所述的方法，其中，所述吻合装置(10)的所述第一部分(18)被拖动直到抵接并且部分插入有待连接的第一组织部分(12)中。

78.  根据权利要求77所述的方法，其中，进一步拖动所述吻合装置(10)的所述第一部分(18)以及待连接的第一组织部分(12)，直到靠近有待连接的第二组织部分(14)。

79.  根据权利要求78所述的方法，其中，将所述吻合装置(10)的第二部分(20)插在所述导丝(A、B)的远端部分(A”、B”)上，并且向着所述吻合装置(10)的所述第一部分(18)偏压。

80.  根据权利要求79所述的方法，其中，将所述吻合装置(10)的所述第二部分(20)卡扣配合在所述吻合装置(10)的所述第一部分(18)上。

81.  根据权利要求79或80所述的方法，其中，通过根据权利要求34至41中任一项所述的组件的定位装置(48)来偏压所述吻合装置(10)的所述第二部分(20)。

82.  一种用于在消化道中执行吻合的方法，所述方法包括以下步骤:
通过天然孔口或者其它内腔结构引入彼此并排的至少两条导丝(A、B)，所述导丝(A、B)在近端部分(A’、B’)和远端部分(A”、B”)之间延伸并且穿过有待进行吻合的第一组织部分(12)和第二组织部分(14)，
沿着两条导丝(A、B)插入根据权利要求42至74中任一项所述的吻合装置(10)并且将所述吻合装置(10)拖动到吻合部位，将所述第一组织部分(12)和所述第二组织部分(14)拉到一起并且执行吻合。

吻合装置
技术领域
本发明总的涉及在消化道中执行吻合的方法中采用的装置。具体而言，所述装置能够在腔内执行吻合，甚至可以用于部分或完全的腹腔镜技术或传统的外科技术中。
根据第一方面，本发明的一个目的是提供一种吻合装置，其能够使有待于形成吻合的第一组织部分和第二组织部分彼此靠近并且能够保持贴近。上述吻合装置特别适合于在腔内施加，甚至可以用于部分或完全的腹腔镜技术或传统外科技术中。
根据另一方面，本发明涉及一种还包括定位装置的组件，所述定位装置用于放置吻合装置的至少一部分，所述吻合装置能够使有待于形成吻合的第一组织部分和第二组织部分彼此靠近并且保持贴近。所述装置也特别适合在腔内使用，甚至可以用于部分或完全的腹腔镜技术或传统的外科技术中。
背景技术
已知的装置侵入性很强并且需要使用相当复杂和体积较大的定位装置。另外，已知的装置不允许在腔内或至少部分地在腔内进行。
众所周知，腔内方法显著减少了传统外科或腹腔镜方法的缺陷。具体而言，腔内方法能够减小手术的侵入性，由此降低患者的风险并且缩短术后进程。
目前，使用腔内方法在消化道中执行吻合是极其困难的，特别是由于缺少适合这一目的的设备。因此，例如用于执行胃-肠旁路术的消化道吻合术目前仍然是通过传统的外科或腹腔镜技术进行。
发明内容
本发明的主要目的是提供在消化道内执行吻合的方法中采用的装置，所述装置能够解决本文中参照现有技术所述的缺陷。
本发明的另一目的是提供在消化道内执行吻合的方法中采用的装置，所述装置在能够用于部分或完全的腹腔镜技术或传统外科技术中的同时特别适合于在腔内使用，因此能够满足日益增长的扩大这一技术的应用领域的需要。
所述目的通过根据权利要求1或权利要求42所述的吻合装置实现。
附图说明
根据本发明的装置的其它特征和优点可从以下参照附图对优选的示例性实施方式的描述得到，所述实施方式是非限制性的，其中:
图1以局部剖面的方式示出了一部分胃和肠道的立体图；
图2示出了在图1中的部分上进行消化道中执行吻合的方法的一个步骤；
图3至6分别示出了对应于本方法的其它步骤的图1中细节的放大立体图；
图7示出了在第一步骤序列完成时图1的局部剖切的立体图；
图8示出了根据所述方法的可能变型的图7的局部剖切的立体图；
图9示出了在图7的部分上执行的本方法的另一步骤；
图10和11分别示出了对应于本发明的其它步骤的图7的细节的放大立体图；
图12示出了在图7的部分上执行本方法的另一步骤；
图13示出了对应于本方法的又一步骤的图12的细节的放大立体图；
图14示出了在图7的部分上执行本方法的另一步骤；
图15示出了在本方法的第二步骤序列结束时图7的局部剖切的立体图；
图16是根据本方法的一种可能变型的图8的局部剖切的立体图；
图17示出了在本方法的另一步骤中使用的根据本发明的吻合装置的一部分的立体图；
图18示出了在图16的部分上执行本方法的另一步骤；
图19和20分别示出了对应于本方法的其它步骤的图18的细节放大立体图；
图21示出了在图15的部分上执行本方法的另一步骤；
图22示出了在本方法的另一步骤中使用的根据本发明的吻合装置的一部分和定位装置的立体图；
图23从胃的内部示出了本方法的另一步骤的立体图；
图24从不同视角示出了图23中的视图；
图25从胃的内部示出了本方法的另一步骤的立体图；
图26从不同视角示出了图25中的视图；
图27从胃的内部示出了本方法的另一步骤的立体图；
图28示出了在本方法第三步骤序列结束时图1所示部分的细节的局部以虚线示出的放大立体图；
图29示出了在本方法第三步骤序列结束时图1所示部分的立体图；
图30示出了适于在本方法的一些步骤中使用的根据本发明的吻合装置的分解立体图；
图31示出了适于在本方法的一些步骤中使用的插入装置的细节的放大立体图；
图32示出了适于在本方法的一些步骤中使用的根据本发明的定位装置的立体图；
图33示出了与图30所示吻合装置的一部分的变型实施方式相连的图32所示定位装置的不同视角的立体图；
图34示出了通过图30所示的吻合装置的变型实施方式执行的本方法的步骤的立体图；
图35和36示出了用于在消化道中执行吻合的方法的一种可能实施方式的两个相应步骤；
图37示出了吻合装置的一种可能的变型实施方式；
图38示出了吻合装置的另一种可能的变型实施方式。
具体实施方式
参照图30，吻合装置总体上以附图标记10表示。图18至28、33和34示出了吻合装置10或其变型实施方式的可能应用。
根据第一实施方式，根据本发明的吻合装置能够使有待形成吻合部16的第一组织部分12和第二组织部分14彼此靠近并且贴靠在一起。具体而言，吻合装置10能够在用于消化道中执行吻合术的方法中使用，优选地是能够在腔内使用。但是，可选的是，吻合装置10能够用在部分或完全的腹腔镜技术或传统外科技术中。
图30示出了吻合装置10的一种优选实施方式的分解图，其中抵接部分以附图标记18表示并且锁定部分以附图标记20表示。具体参照吻合装置10在一种用于执行胃空肠(G-J)吻合术的方法或相似方法中的应用，抵接部分18也可以限定为肠部分，而锁定部分20也可以限定为胃部分。
抵接部分18适于抵靠在第一组织部分12的表面上，而锁定部分20适于相对于第一组织部分12和第二组织部分14与抵接部分18相对地设置。
根据本发明的一种常见实施方式，通过将第一组织部分和第二组织部分拉到一起，锁定部分20和抵接部分18能够相互连接或联接，以便保持第一组织部分和第二组织部分的相互结合。更具体而言，能够将锁定部分20和抵接部分18相互锁定在至少两个锁定位置中，所述锁定位置与第一组织部分和第二组织部分的不同压力程度对应。
根据一种优选实施方式，抵接部分18包括至少一个销22，所述销22能够穿过第一组织部分12和第二组织部分14，并且进入锁定部分20的外壳24中以便与之配合。优选地，所述销22能够卡扣配合在锁定部分20的外壳24内并且锁定在其中。所述卡扣配合例如通过设有至少一个成形部分26的销22来执行，所述成形部分26能够形成与弹性凸片28的卡扣连接，所述弹性凸片28与锁定部分20的对应外壳24结合。优选的是，弹性凸片28向着对应销22远离抵接部分18的方向延伸以便扩展所述外壳24。
在如图30所示的优选实施方式中，成形部分26通过一组环形肋条30提供。另外，所述销22的自由端部具有能促进卡扣配合的形状，例如向外侧逐渐变细的或截锥形端部32。此外，所述弹性凸片28沿着对应外壳24的周缘分布并且在所述销22的插入方向上延伸。
根据一种优选实施方式，所述销22可动地安装在抵接部分18上，优选的是螺纹连接在抵接部分18上。
根据一种优选实施方式，所述销22在内部限定了通道34，该通道34的两侧开放且优选能够接收导丝，如本文以下所述。根据这一实施方式，对应外壳24也能够接收从通道34穿过的导丝。
参照示出了本发明的一种优选实施方式的附图，尤其是参照图30，吻合装置10包括两个销22，如上所述，所述销22从抵接部分18延伸出来并且能够装配入锁定部分的对应外壳24中。优选地，所述销设置在抵接部分18的对置区域或对置侧上，同样地，能够容纳销的外壳被设置在锁定部分20的对置区域或对置侧上。当如图所示设有两个销时，尤其有利的是每个销在其中限定一能够容纳对应导丝的通道34。
如上所述，可选的是设置两个或更多的销。如果销的数量和导丝的数量相对应，那么每个销在其中限定出一通道34以便容纳对应的导丝。
根据一种可能的实施方式，锁定部分20具有开口36以便访问有待形成吻合的区域。在设有两个外壳24的情况下，将所述两个外壳24设置在开口36的对置区域或对置侧上。优选的是锁定部分20为大致环形。
同样地，抵接部分18具有开口38以便访问有待形成吻合且与锁定部分的开口36相对应的区域。在设有两个销22的情况下，优选的是将所述销22设置在开口38的对置区域或对置侧上。优选的是抵接部分18也为大致环形。
锁定部分20的能够抵靠在第二组织部分14的待拉近表面上的接触表面用附图标记40表示。在设有弹性凸片28时，所述接触表面40是与弹性凸片28的延伸方向相对的表面。根据一种优选实施方式，接触表面40粗糙或者具有尖锐构件42(图33和34)。可选的是，可以设置环形槽43a(图37)，或者也可以通过由例如粒状形式的已知材料制成的层43b获得粗糙度(图38)。
根据一种可能的实施方式，抵接部分18的能够与第一组织部分12的待拉近表面抵接的接触表面用附图标记44表示。当设有至少一个销22时，该接触表面44是与所述至少一个销22在相同侧面设置的表面。根据一种优选实施方式，接触表面44粗糙或者具有尖锐构件46(图34)。可选的是，可以设置环形槽43a(图37)，或者也可以通过由例如粒状形式的已知材料制成的层43b来获得粗糙度(图38)。
通常而言，并且根据本发明的第一方面，吻合装置10是能够使有待形成吻合的第一组织部分和第二组织部分彼此靠近并且保持贴靠在一起的装置，所述吻合装置10可以连接到引导装置例如一条导丝或者优选的是至少两条导丝上，以便如下将要描述的那样到达所述组织部分。
具体而言，抵接部分18和锁定部分20中的至少一个适合连接到包括至少一条导丝的引导装置上，以便到达第一组织部分或第二组织部分。
特别是参照附图，能够在一个方向上将抵接部分18锁定在引导装置例如优选地位于吻合装置的相对两侧上的导丝A和B上，通过所述导丝拖动抵接部分18直到到达第一组织部分12。换句话说，抵接部分18和导丝之间的约束允许将抵接部分18拖到第一组织部上，并且使用所述抵接部分18将所述两个组织部分拉到一起，由此允许沿着相反方向取走导丝。
根据一种可能的实施方式，抵接部分18适合于例如通过锁定构件61被锁定在导丝A、B上，每个所述锁定构件61分别与一条导丝形成一体并且能够为抵接部分18在导丝上沿着一个方向的滑动形成障碍(图17)。
根据一种有利的实施方式，抵接部分18包括至少一条适合用于容纳导丝的通道。当设有两条导丝时，有利的是将两条通道设置在吻合装置的对置侧上。另外，有利地是，所述通道穿过抵接部分18。
根据一种可能的实施方式，引导装置在抵接部分18和锁定部分20之间的连接构件处从所述两个部分穿过。根据一种如上所述的优选实施方式，其中吻合装置10包括用于连接到锁定部分20上的至少一个销22，有利的是所述销22限定了能够容纳导丝的通道34。特别地，根据另一种优选实施方式，其中吻合装置10包括有待连接到锁定部分上的至少两个销22，有利的是所述两个销22分别限定出能够容纳导丝的通道34。
根据一种优选实施方式，锁定部分20能够沿着引导装置滑动并且具有与定位装置48相互作用的相互作用部分，所述相互作用部分沿着所述引导装置偏压所述定位装置48。有利的是所述定位装置48也能够沿着引导装置(一条或多条导丝)滑动并且包括细长结构50。在所示的示例中，所述细长结构50是可视装置，例如胃窥镜类型的可视装置。
根据一种可能的实施方式，尤其有利的是在可视装置的情况下，所述定位装置48包括头部52，所述头部52能够过盈配合在细长构件50(可视装置)的远端上。根据一种可能的实施方式，头部52包括从其近端延伸出的弹性凸片54。
根据一种实施方式，头部52包括能够容纳导丝的至少一条通道56。在所述引导装置包括两条或更多条导丝的情况下，所述头部52包括能分别容纳一条导丝的至少两条通道56。
此外，头部52包括远端，所述远端限定用于所述锁定部分20的推力面58。在所述锁定部分20包括弹性凸片28和能够容纳导丝的外壳24的情况下，所述头部52的远端包括用于容纳所述锁定部分的弹性凸片的至少一个开口60。在图中所示的示例中，锁定部分设有两个外壳，所述头部52设有两个对应开口60。
根据上述内容的一种可能的变型方式，所述头部52可以应用到任何类型的细长结构中。
应当理解的是，可以对以上所述和以上所示的内容进行改变和/或增加。
例如，所述销22可以与抵接部分18制成一个零件。或者，所述销能够从锁定部分20延伸出来并且装配入抵接部分18的外壳中。
吻合装置10可以由适合于外科应用的任何类型的材料制成。除以上所述的以外，特别是在吻合装置10能够使组织部分彼此靠近并且保持贴靠在一起的情况下，抵接部分和锁定部分可以由非生物可吸收性材料例如塑料或金属材料制成。在这种情况下，当吻合装置10所结合的组织坏死时，吻合装置10自行脱卸并且离开。根据另一种实施方式，吻合装置可以制成保持在稳定位置中。
作为替代方式，材料可以从生物可吸收性或生物可分解性材料中选择，由此使吻合装置在经过预定时间之后完全被吸收掉。
最后，吻合装置10可以部分地由生物可吸收性或生物可分解性材料制成。具体而言，有利的是使抵接部分和锁定部分之间的连接构件由生物可吸收性或生物可分解性材料制成，以便允许吻合装置在经过预定时间之后从吻合装置所施加的位置上脱落并且自行离开。在附图所示的情况下，可以有利地使得所述销22和/或所述外壳24和/或弹性凸片28由生物可吸收性或生物可分解性材料制成。
根据本发明的吻合装置10能够使有待形成吻合部16的第一组织部分12和第二组织部分14彼此靠近并且保持贴靠在一起，所述吻合装置10通常可以被制成为:抵接部分和锁定部分可以穿过被拉到一起的第一组织部分和第二组织部分而相互连接，以便保持所述第一组织部分和第二组织部分彼此结合。具体而言，同样可以设置单个销22，可选地所述销22与导丝的外壳通道不同。另外，可以将所述吻合装置装配到并且锁定在甚至单条导丝或多条导丝上。
可选的是，抵接部分18可以与至少一条导丝预装配或集成在一起。所述至少一条导丝和抵接部分18之间的连接方式使得可以在手术最后取出导丝。
根据另一方面，本发明涉及一种能够使有待形成吻合部的第一组织部分12和第二组织部分14靠近的吻合装置10。根据这一方面，吻合装置10包括抵接部分18，该抵接部分18能够抵靠在有待靠近的第一组织部分12的表面上并且能够被连接到至少两条导丝上以便到达第一组织部分。优选的是，抵接部分18能够沿着一个方向被锁定在导丝上并且通过所述导丝拖动直至到达第一组织部分。
以上有关抵接部分的描述也适用于根据另一方面的吻合装置。具体而言，抵接部分适合沿着一个方向被锁定在位于吻合装置的对置侧上的至少两条导丝上，并且可以具有接触表面44，如上所述，该接触表面44能够抵靠在有待拉得更近的第一组织部分12的表面上。
有利的是，抵接部分18包括至少两条能够分别容纳导丝的通道34，所述通道34优选设置在吻合装置的对置侧上。根据一种可能的实施方式，通道34穿过抵接部分18。
有利的是，抵接部分包括至少一个销，优选的是至少两个销22，所述销22从同一抵接部分延伸出来。优选的是，至少一个销22在其中限定出通道34，所述通道34能够容纳导丝。具体而言，销22可动地安装在抵接部分上，优选的是螺纹连接在抵接部分上。
根据一种可能的实施方式，销22能够穿过第一组织部分12和第二组织部分14。
总之，本发明的根据后一方面的装置能够实现如上所述的吻合装置，也就是不仅能够使有待形成吻合部16的第一组织部分12和第二组织部分14彼此靠近并且能够使它们保持在一起。例如，销22(或至少一个销)可以适合与诸如如上所述的锁定部分20联接。在这种情况下，也可以如上所述使用定位装置48来定位锁定部分20。
以下描述根据所示优选实施方式的和根据本发明的上述两个方面的吻合装置的使用模式。应用实例涉及一种用于在消化道中执行吻合术的方法，具体涉及一种例如图18至28所示的用于在腔内执行胃-空肠吻合术的方法。其它应用也是可行的，例如空肠-空肠吻合术，通常的肠-肠吻合术或其它种类的吻合术。
在图18中示出了消化器官的一部分，所述消化器官包括胃和肠道(在图中为空肠)。例如包括两条导丝的引导装置被设置成从天然孔口(例如食管)开始，并且形成穿过第一组织部分12和第二组织部分14的打开的圈或环。所述两条导丝A和B在近端部分A’、B’和远端部分A”、B”之间延伸。吻合装置10的抵接部分18装配在导丝的近端部分上并且在一个方向上例如通过锁定构件61被锁定，所述锁定构件61与导丝制成一体并且能够形成为抵接部分18在所述导丝上沿着一个方向的滑动的障碍(图17)。作为替代方式，可以设置例如集成在吻合装置结构上的其它锁定装置。可选地，抵接部分18预先连到或集成到导丝上，使得当拖动导丝的远端时，抵接部分被拖动并且靠近有待连接的组织部分。
随后通过拉动导丝的远端(图19)直到所述销22装配入并穿过第一组织部分12(图20)，使抵接部分18接近第一组织部分12。
接触表面44从内部抵靠第一组织部分12，因此进一步拖动导丝的远端部分将通过抵接部分18拖动第一组织部分12，将使第一组织部分12与第二组织部分14聚到一起(图21)。换句话说，图18至21示出了根据本发明的一个方面的吻合装置10的应用，即吻合装置能够使有待形成吻合部的第一组织部分和第二组织部分靠近。
吻合装置10由于其有利的构造而能够被用作不仅将两个组织部分彼此靠近而且保持贴靠在一起的装置。这种应用在图22至28中进一步示出，其中示出了锁定部分20的应用，优选的是锁定部分20被定位装置48沿着导丝偏压就位。锁定部分20穿过外壳24装配到导丝的远端部分A”和B”上。所述头部52也随后穿过所述通道56装配到导丝的远端部分上。最后，所述头部52配合在细长结构50或胃窥镜的远端上(图22)。定位装置48经由推力面58与锁定部分20相互作用并且弹性凸片28被装配入对应的开口60中。
通过在导丝上滑动直到靠近位于胃侧上的与抵接部分18相对的第二组织部分14，头部52偏压锁定部分20就位(图23和24)。
通过沿着导丝继续偏压细长结构50，所述销22被装配入锁定部分的外壳24中，并且截锥形端部32使弹性凸片28增大，所述凸片28抵靠在一环形肋条30和下一环形肋条之间，由此形成卡扣配合(图25和26)。经由头部52和细长结构50施加在锁定部分20上的偏压力允许选择抵接部分18和锁定部分20可能的相互位置中的一个。换句话说，设置环形肋条30可以在抵接部分18和锁定部分20之间限定至少两个相对位置，以便设定对所述组织的最佳压紧程度，所述压紧程度可以作为所述组织的缺血显色程度的函数进行评估。
通过回拉定位装置48，锁定部分20保持连接到抵接部分18上，以允许将所述两个组织部分保持连在一起(图27和28)。如下将要描述的那样，随后可以完成吻合。
根据上述方面的吻合装置的有利设置能够提供一种有效且易于使用的工具，而且提供了一种能够在腔内执行消化道吻合术的工具，所述装置甚至也可以用于其它技术中，例如用于部分或完全的腹腔镜技术或传统外科技术中。
所述装置的第一个目的是提供抵接部分，所述抵接部分允许使有待通过吻合术连接的两个组织部分靠近。根据这一方面，能够连接或甚至锁定在至少两条导丝上的有利设置能够控制和引导吻合装置穿过消化器官内的通路，以便使所述两个组织部分靠近并且连接在一起。
通过提供一种在相对两侧连接两条导丝的环形构造，可以在用于将所述组织拉到一起的吻合装置内执行吻合。以下将描述可能的完成吻合的步骤。
设置适合于彼此连接或联接的两个部分的另一优点在于相同的装置可以用于使所述两个组织部分靠近并保持靠在在一起。因为所述锁定是以卡扣方式完成，所以简单有效，此外可以限定组织的不同压紧程度。
后一方面可以与导丝的数量(一条或多条)无关，即使两个方面的组合也能够允许准确地控制和引导锁定步骤，尤其是在导丝穿过所述两个部分之间的销和连接外壳的情况下。因此，进一步实现了一种非常紧凑的吻合装置。
根据另一方面，本发明涉及一种组件，所述组件除了包括吻合装置外，还包括用于放置吻合装置10的至少一部分的定位装置48，所述吻合装置10能够将有待形成吻合部的第一组织部分12和第二组织部分14拉近并且可选地保持在一起。
根据一种可能的实施方式，例如如上所述，所述定位装置能够用于放置吻合装置10的锁定部分20。此外，定位装置能够在锁定部分20上施加偏压，以便使锁定部分20卡扣到吻合装置10的抵接部分18上，所述抵接部分18被设置成与第一组织部分和第二组织部分相对。
如上所述，根据本发明的一种定位装置优选能够沿着包括至少一条导丝的引导装置滑动。特别地，所述定位装置包括细长结构50。在本文所述的示例中，细长结构50包括例如胃窥镜类型的可视装置。
根据一种可能的实施方式，尤其有利的是在可视装置的情况下，定位装置包括头部52，所述头部52能够过盈配合在细长结构50的远端上。头部52能够抵靠在吻合装置的一部分上。有利的是，所述头部52包括从其近端延伸出来的弹性凸片54。此外，所述头部52包括至少一条通道，优选是两条通道56，所述通道能分别容纳一条导丝，使得上述定位装置能够有利地沿着所述引导装置滑动。
有利的是，头部52包括远端，所述远端限定用于所述吻合装置部分的推力面。在所述吻合装置部分包括能够容纳导丝的外壳的情况下，所述头部52的远端包括用于容纳所述外壳的开口60。
根据上述内容的可能变型方式，通过例如设置头部52的通道56，定位装置也可以在单条导丝上滑动。
根据上述内容的可能变型方式，所述头部52可以应用到任何类型的细长结构上。
所述定位装置能够使已有的结构例如可视装置(胃窥镜)特别适合于实施在消化道中执行吻合的内腔技术的目的。
但是，细长结构可以经由柔性结构实现，或经由刚性结构实现以便在吻合装置上施加更高的偏压力，或经由“加强”结构实现，即经由能够变成刚性的柔性结构实现。
以上参照图22至28描述了定位装置48的应用和操作的例子。
根据本发明的定位装置简单而有效，并且由于能够在导丝上滑动而使定位装置能够对吻合装置的两个部分进行正确定位。
以下描述一种使用根据上述方面之一所述的吻合装置10在消化道中执行吻合术的方法。参照附图，示出了一种使用根据上述方面之一所述的吻合装置10执行胃-空肠吻合术的方法。当然也可以有其它不同的用途，例如用在一种用于执行常见肠-肠吻合术或更具体而言空肠-空肠吻合术或回肠-空肠吻合术的方法中。
上述方法的第一步骤设置用于通过天然孔口或其它腔结构引入彼此并排设置(例如基本上相互平行)的至少两条导丝A和B。所述导丝在近端部分A’、B’和远端部分A”、B”之间延伸并且穿过有待执行吻合术的第一组织部分12和第二组织部分14。
根据以上所示，在引入步骤和穿过有待通过吻合术连接的第一组织部分的步骤中，导丝彼此间隔开。根据一种替代实施方式，在引入步骤和穿过第一组织部分的步骤中，导丝被靠近到一起并且并排设置。在后一情况下，所述导丝也可以在远端上相连，当完成插入后随即分开。
通过沿着一个方向锁定吻合装置并且将吻合装置拖到吻合部位，上述方法沿着所述两条导丝将吻合装置插入，随之将第一组织部分和第二组织部分拉到一起并且执行吻合术。吻合装置可以预先连接到导丝上，或者可以锁定在已经形成环的导丝上。
具体而言，所述两条导丝被设置形成一个环，环的末端部分处于天然孔口或其它开口处，同时所述环穿过有待连接的第一组织部分12和第二组织部分14。沿着所述两条环形导丝插入吻合装置，以便在腔内执行吻合术。
为了形成环，两条导丝的远端首先被插到第一组织部分12上并且被引导通过所述第一组织部分12直到从所述第一组织部分12的另一侧(相对侧)伸出。优选的是通过插入装置62将所述两条导丝插入至少直到所述两条导丝到达并且穿过第一组织部分12。
参照图31，插入装置62包括优选由可视装置(例如胃窥镜64)提供的细长结构，所述细长结构设有能够容纳和插入一条导丝的第一工作通道66。有利的是可以进一步设置适合于安装到细长结构(可视装置64)的远端上的连接头部68。所述连接头部68与至少一条第二工作通道70形成一体，所述第二工作通道70适合于容纳和插入所述导丝中的另一条导丝。所述工作通道70基本上贯穿细长结构的长度延伸以便在插入过程中保持所述两条导丝分开。有利的是，所述第二工作通道70位于细长结构的外部，通过连接头部68与细长结构形成一体。
具体而言，所述第一工作通道和第二工作通道适合于在用于执行消化道吻合术的方法中分别放置一条导丝。
有利的是，所述工作通道被设置成彼此间隔一定距离，以便当其被插入并穿过第一组织部分时保持导丝的分离。优选的是第二工作通道70相对于第一工作通道66而言位于可视装置64的相对侧。
根据一种可能的实施方式，所述插入装置62的所述连接头部68适合于过盈配合在细长结构(可视装置64)的远端上。例如，所述连接头部68包括从头部的近端延伸出来的弹性凸片72。
根据一种替代实施方式，插入装置具有单个工作通道以便同时插入彼此并排设置的导丝。在这种情况下，导丝在相同开口处穿过第一组织部分。可选的是所述两条导丝最初可以在远端处彼此连接，并且随后在插入结束时分开。
通过将连接头部68插到细长结构(可视装置64-图31)的远端上，在患者体外组装插入装置62。随后将插入装置62引入食管和胃中(图2)到达空肠和第一组织部分12(图3)。
导丝A被插入穿过第一工作通道66直到导丝远端从插入装置62的远端伸出(图4)并且穿过第一组织部分的壁。导丝的远端部分A”延伸到第一组织部分的壁之外。另外，第二导丝被插入穿过第二工作通道70直到导丝的远端从插入装置62的远端伸出(图5)并且穿过第一组织部分的壁。第二导丝的远端部分B”延伸到第一组织部分的壁之外(图6)。插入装置随后被收回(图7)。
在引入导丝之前，第一组织部分的壁例如通过射频装置或经由其它装置穿孔，可选的是所述射频装置或其它装置通过相同的插入装置62引入。例如，沿着第一操作通道66将容纳有射频针的护套63插入直到第一组织部分的壁上。射频针打穿所述壁，随后沿着护套63插入导丝A直到在由射频针打穿的孔处穿过第一组织部分的壁。在将导丝B设置通过第二工作通道70时可以进行同样的过程。在这种情况下，穿过第一组织部分的开口对应于每条导丝并且所述导丝至少部分地彼此间隔开。在图中所示的情况中，第一组织部分实质上对应于空肠道，在执行空肠造口术的情况下，导丝穿过所述空肠道。
根据一种不同的实施方式和应用实例，所述导丝彼此靠近并且并排地插入通过例如插入装置的或可视装置的单个工作通道。在引入导丝之前，通过射频或通过其它装置在第一组织部分的壁的单个位置穿孔，可选的是所述射频装置或其它装置通过相同的插入装置引入。导丝的远端部分至少在引入阶段是相连的。
可以选择的是，优选在穿过第二组织部分之前设置分开和识别步骤，用于分开和识别导丝的从腔结构伸出的近端部分A’和B’。优选的是分开和识别导丝的从腔结构伸出的近端部分的步骤通过从两条导丝的近端开始将第一护套74引入到相同导丝上来实现。所述第一护套具有例如被制成预定颜色的辨别元件(图8)。
为了封闭所述环，有利的是将夹紧装置76插入通过有待连接的第二组织部分14以便夹住两条导丝的远端部分A”和B”。为了使所述夹紧装置穿过第二组织部分，有利的是例如通过射频针或其他装置在第二组织部分14中形成孔78(参见图中的胃造口术)。可选的是，所述孔78通过囊导管80扩大，所述囊导管80优选经由夹紧装置的工作通道引入(图10和11)。
根据一种可能的实施方式，夹紧装置包括可视装置，例如胃窥镜类型的可视装置，其中工作通道用于插入囊导管80并且随后插入圈套器82以便夹住导丝的远端部分A”和B”。夹紧装置76穿过孔78并且到达导丝的远端(图12)。当圈套器闭合在导丝的远端部分上时(图13)，将所述圈套器与夹紧装置一起通过孔78缩回到圈套器被引入的孔口处(图14)。导丝随后被设置形成环，其中所述导丝的远端部分和近端部分优选回到同一孔口中(图15)。
夹紧装置可以以完全内腔的方式或者通过腹腔镜监控启动。根据这种替换方式(没有示出)，孔78(胃造口术)不被扩大并且只有环从其穿过。随后，外科医生通过腹腔镜的方式甄别所述远端部分A”和B”并且在腹腔镜控制之下将它们插入圈套器中。最后，圈套器再次闭合并且被拖回以便形成环，如图15所示。
可选的是，设置用于分开和识别导丝远端部分的步骤，所述导丝远端在穿过所述第一组织部分和第二组织部分之后从腔结构伸出。有利的是，分开和识别导丝远端部分的步骤通过从两条导丝远端开始在相同导丝上引入第二护套84来实现。第二护套具有识别特征，例如与第一护套74的颜色不同的颜色(图16)。
在形成环之后，就将吻合装置插入到所述两条导丝上以便如上所述使第一组织部分和第二组织部分靠近并且可选地将它们保持在一起。可选的是，抵接部分18预先连接到导丝上或与导丝一体形成，使得当拖动导丝远端时，抵接部分也被拖动并且被与有待连接的组织部分靠近。
在导丝的远端相连的情况下，可以在形成环后将导丝分开或在分开导丝之后使它们形成环。
在设有第一护套74的情况下，吻合装置10的抵接部分18在移去第一护套74之后被插到导丝的近端部分上，当吻合装置10的抵接部分18已使有待连接的两个组织部分靠近时，所述第一护套74优选地被重新定位在导丝的近端部分上。
在设有第二护套84的情况下，吻合装置10的锁定部分20在移去第二护套84之后随即被插到导丝的远端部分A”和B”上。
所述方法的最后一步用于完成吻合。使用如上所述的吻合装置在吻合装置的两个环形结构的开口处执行吻合。
参照附图中描述的应用，根据一种优选实施方式，通过例如适合于在壁上穿孔的射频针在空肠一侧进行吻合。可选的是，随后引入囊导管以便扩大穿孔和/或引入其它工具来移除一部分组织。根据一种可选的实施方式，吻合可以在胃一侧进行。在这种情况下，可以将防护装置引入空肠中以防止穿孔操作影响到与进行吻合的胃壁相对的空肠壁。
最后，例如像在设有锁定构件61的情况下那样通过拉动近端部分A’和B’来去除引导装置(导丝)。换句话说，沿着导丝能够相对于吻合装置滑动的方向拉动导丝。可选的是，可以基于碱性亚甲基蓝对吻合进行密封测试。
参照附图，例如在有利地在腔内执行胃-空肠(G-J)吻合的步骤过程中可以使用上述方法。事实上，图1示出了消化器官的一部分，所述消化器官包括食管、胃和对应于空肠的肠道。两条导丝A和B通过作为天然孔口的食管引入或者通过其它孔口引入直到到达胃和空肠道(图7)，所述孔口也可以是人造的。随后，两条导丝A和B形成环，其中远端A”、B”和近端A’、B’从上述开口延伸出(图15)。所述环穿过分别为空肠造口术和胃造口术的有待连接的部分。
具体而言，两条导丝A和B通过食管、胃和空肠道引入，并且例如在如上所述通过射频针在空肠壁上穿孔之后，使导丝的远端穿过与有待连接的第一组织部分对应的空肠壁(图6)。这一步骤优选如上所述经由如图2至6中所示的插入装置62完成。根据一种不同的实施方式和应用实例，通过将导丝靠近并且并排通过例如插入装置的或可视装置的单条工作通道来引入导丝。在引入导丝之前，第一组织部分的壁在单个位置处例如通过射频装置或其它装置穿孔，可选的是通过相同的插入装置引入所述射频装置或其它装置。
在上述方法为胃肠旁路术的一部分的情况下，可以可选地通过重复上述步骤随后进行另一个肠-肠吻合术(例如空肠-空肠吻合术或回肠-空肠吻合术)。
当使用的吻合装置合乎目的时，所述方法也可以可选地使用单条导丝执行。
例如在本发明的执行胃-空肠(G-J)吻合术的最宽实施方式或具体应用中所述，上述方法允许在定位导丝的步骤和在使组织部分靠近并连接的步骤中进行连续控制。本文所提供的步骤进一步允许在腔内进行那些到目前为止以传统的外科或腹腔镜方式实施的手术中，甚至不排除用于腹腔镜或部分腹腔镜方法。
上述方法可以进一步用于执行不同类型的吻合术，例如空肠-空肠吻合术、特别是胃-肠旁路吻合术或经肛门进入的结肠-结肠吻合术。
根据一种可能的实施方式，用于在消化道中实施吻合术的上述方法可以应用到如图35和36所示的情况中，尤其是用于获得胃-肠旁路。所述方法包括将组织12和14拉到一起并使之相连以便形成吻合部88、94的步骤，在每次形成吻合(胃-空肠吻合和空肠-空肠吻合)之后所述吻合部88、94能够保持或恢复肠道的完整性和连续性。另外，胃-空肠吻合和空肠-空肠吻合以很近的距离进行，因此允许提供很宽的工作区域和可视区域，同时保持仅仅在腹部的上方区域。
还是在这种情况下，使组织更靠近并且形成胃-空肠吻合和/或空肠-空肠吻合的步骤可以使用引导装置执行，所述引导装置优选包括至少两条导丝，所述导丝彼此并排放置并且设置形成穿过有待连接的组织部分的环。引导装置可以连接到根据本发明的吻合装置上或其它吻合或定位装置上。上述方法可以在腔内执行或以部分或完全的腹腔镜方式执行。
在上述任意情况下，可以预防性地在胃中部分地形成一个袋100，将空肠的第一部分连接到所述袋100上。
参照图35和36，随后通过胃袋的开口部分、穿过有待连接的空肠部分和胃部分形成第一导丝环。通过引导装置插入吻合装置并将吻合装置锁定在引导装置上，并且通过相同的引导装置拖动吻合装置直到抵靠在有待连接的第一部分上并且将所述第一部分与有待连接的第二部分拉到一起。所述第一步骤序列以执行胃-空肠吻合部88并且形成第一肠环86结束。
随后，通过胃袋的开口部分、穿过空肠的有待连接的两个部分形成第二导丝环。所述第二环的路径以如下方式形成:通过食管沿着胃和肠道到达有待连接的其中一个组织部分；位于有待连接的另一个组织部分的外部，从此处沿着肠道通过胃-空肠吻合部和食管。或者，所述环的两个分支都可以穿过预先形成的胃-空肠吻合部。
还是在这种情况下，将吻合装置插到引导装置上并沿着一个方向锁定在引导装置上，并且通过相同的引导装置拖动吻合装置直到抵靠在有待连接的第一部分上并且将所述第一部分与有待连接的第二部分拉到一起。所述第二步骤序列以执行空肠-空肠吻合部94并且执行第二肠环96和完成胃袋100作为结束。在所述方法完成时肠在两个吻合部之间的的剖面线用附图标记98表示。
通过对有待形成吻合的区域处的壁穿孔(例如通过射频针)，可以使引导装置穿过有待连接的组织的壁，从而在形成吻合之后恢复肠道的连续性。
适用于所述目的的吻合装置可以是在本发明中描述的装置或者能够释放吻合环以便执行吻合的吻合或定位装置，或者在引导装置上滑动并且与砧座协作的环形缝合器，所述砧座也可在引导装置上滑动。
根据一种可能的实施方式，引导装置和吻合装置(特别是抵接部分18)可以彼此间隔开并且能够在使用时相互连接。或者，可以提供一种引导装置，其中吻合装置(并且特别是抵接部分18)预先装配到引导装置上或与引导装置形成一体，使得能够沿着一个方向拖动并且沿着相反方向取出所述吻合装置。
另外，在插入过程中，在设有至少两条导丝的情况下，导丝可以彼此相距一定间距至少部分地并排设置，或者并排放置并靠近。在这种情况下，通过设置插入装置，导丝可以通过相同的工作通道引入、并排设置并靠近，以便在共同的开口处穿过第一组织部分。可选的是在所述步骤中，导丝的远端可以相互连接。可选的是在形成所述环后将所述导丝的远端分开。
在以上情况下，所述方法允许减少胃肠旁路情况下的失败率并且显著减少了介入时间。直到两次吻合完成都保持肠的连续性能够同时对两次吻合进行评估。另外，由于两次吻合的靠近设置，外科区域被限制在腹部的上方区域。
对于上述装置和方法的优选实施方式而言，在不脱离权利要求书的范围内的条件下，为满足可能的和特殊的需要，本领域技术人员能够得到大量改进、变化和用其它功能等同件替代元件。