相关申请的交叉参考
本申请要求2011年2月11日提交的美国临时申请No. 61/441,695的优先权，并且是2008年6月11日提交的美国申请No. 12/137,320的部分连续案，该美国申请要求2007年10月29日提交 的美国临时申请No.60/976,902和2007年6月11日提交的美国临时 申请No.60/943,124的优先权。这些申请的每一份通过引用的方式全 部并入本文。
技术领域
本发明涉及用于治疗蛛网膜下腔出血的不良后果的组合物、系统 和方法。
背景技术
人脑仅占身体总重量的约2％，但它接收约15％的心输出量，并 且其氧消耗量约为全身氧消耗量的20％。这些数值表明脑的高新陈 代谢速度和氧需求由每单位脑重相应的高血流速度来代偿。脑血液循 环由颈内动脉和脊椎动脉供给。流向脑的总的血液流量约为750- 1000毫升/分钟；其中约350毫升的流量流过每根颈内动脉，以及约 100-200毫升流量流过椎基底系统。静脉流出物通过颈内静脉和脊椎 静脉排出。
本文所用的术语“脑卒中”或“脑血管意外”是指由涉及血管的 疾病导致的通常局造性且急性的神经学症状和体征。脑卒中可以是闭 塞性的(由于血管闭合)或出血性的(由于血管出血)。本文所用的术语 “缺血”是指当阻力血管的自动调整性扩张不能代偿血管异常狭窄 (缩窄)的远端减少的灌注压而发生的血液供给和氧的缺乏。当缺血十 分严重并且持续很久时，神经元和其他细胞分子死亡；这种情形被称 为“梗死”。出血可能发生在脑表面(实质外的)，例如由Willis环处 的先天性动脉瘤破裂而导致蛛网膜下腔出血(SAH)。出血也可能是实 质内的，例如由受长期存在的高血压损坏的血管的破裂而可能导致脑 半球内、脑干内或小脑内的血凝块(脑内血肿)。出血可能伴随有缺血 或梗死。脑内血肿的肿块效应可能危及相邻脑组织的血液供给；或者 蛛网膜下腔出血可能导致脑表面血管的反应性血管痉挛，引起进一步 的缺血性脑损伤。梗死的组织也可能变成继发性出血。动脉瘤有时可 以破裂入脑内而引起脑内血肿，以及破裂入到脑室中而引起脑室内出 血。
虽然大部分闭塞性脑卒中是由动脉粥样硬化和血栓形成引起，以 及大部分出血性脑卒中与高血压或动脉瘤相关，任一类型的脑卒中可 能在任何年龄由于多种原因而发生，这些原因包括心脏病、外伤、感 染、肿瘤、血液恶液质、血管畸形、免疫失调、以及外源毒素。
脑动脉
图1和5示出了脑血管的示意图。每个大脑半球由一根颈内动脉 供给，该颈内动脉起于颌角下的颈总动脉，经颈动脉孔进入颅，穿过 海绵窦(分出眼动脉)，进入硬膜并分叉为大脑前动脉和大脑中动脉。 大脑前动脉的大的表面分支供给下额叶的皮质和白质、额叶和顶叶的 内侧表面以及胼胝体前部。较小的穿透性分支供给更深的大脑和间 脑，包括边缘结构、尾状头部、以及内囊前肢。脑中动脉的大的表面 分支供给半球的凸面的大部分皮质和白质，包括额叶、顶叶、颞叶、 枕叶和脑岛。较小的穿透性分支供给深层的白质和诸如内囊后肢、 核、外侧苍白球和尾状体等间脑结构。在颈内动脉从海绵窦穿出后， 它还分出脉络膜前动脉，其供给前部海马，并在尾部水平处供给内囊 后肢。每根脊椎动脉起于锁骨下动脉，经枕骨大孔进入颅骨，并分出 脊髓前动脉和小脑后下动脉。脊椎动脉在脑桥和延髓接合处结合以形 成基底动脉，基底动脉在脑桥水平处分支为下小脑前动脉和耳内动 脉，并在中脑处分支为上小脑动脉。基底动脉随后分叉为两根脑后动 脉。脑后动脉的大的表面分支供给下颞叶和内枕叶以及胼胝体后部； 这些动脉的较小的穿透性分支供给包括丘脑和丘脑底核在内的间脑结 构以及部分中脑(参见Principles of Neural Sciences，第二版，Eric R. Kandel and James H.Schwartz，Elsevier Science Publishing Co.，Inc.， 纽约，第854-56页(1985))。
当部分血流供给受损时，血管之间的互连(吻合)为脑部提供保 护。吻合是当部分血流供给受损时保护脑部的血管之间的互连。在 Willis环处，两根大脑前动脉通过前交通动脉连接，以及脑后动脉通 过后交通动脉与颈内动脉相连。其他重要的吻合包括眼动脉和颈外动 脉分支之间经眼眶连接，以及脑部表面大脑中、前和后动脉分支之间 的连接(Principles of Neural Sciences，第二版，Eric R.Kandel and James H.Schwartz，Elsevier Science Publishing Co.，Inc.，纽约，第 页(1985))。
当谈及动物时，典型地在一个端部具有头和嘴、而在相反的端部 通常具有肛门和尾巴，头部所在的端部称为颅端，而尾巴端部称为尾 端。在头部自身内，喙部指示朝向鼻子端部的方向，而尾部用于指示 尾巴的方向。通常朝上、远离重力牵引的动物躯体的表面或一侧是背 侧；当用所有的腿行走、游泳或飞翔时通常与地面最接近的相对侧是 腹侧。在肢体或其他附肢上，更接近于主体的点是“近端的”；远离 的点是“远端的”。在动物解剖学中使用三个基础参考面。“矢状” 平面将身体划分成左部和右部。“正中矢状”平面在中线中，即，它 会穿过中线结构如脊柱，并且全部其他矢状平面与之平行。“冠状” 平面将身体分为背部和腹部。“横断”平面将身体分为颅部和尾部。 当谈及人类时，躯体及其局部总是通过假设身体垂直站立进行描述。 更接近头端部的身体部分是“上部的”(对应于动物中的颅部)，而那 些远离的部分是“下部的”(对应于动物中的尾部)。靠近身体前部的 对象称作“前部的”(对应于动物中的腹部)；那些靠近身体后部的对 象称作“后部的”(对应于动物中的背部)。横断、轴向或水平平面是 X-Y平面，与地面平行，该平面将上部/头部与下部/脚部分开。冠状 或额状平面是Y-Z平面，与地面垂直，该平面将前部与后部分开。 矢状平面是X-Z平面，与地面以及冠状平面垂直，该平面将左部与 右部分开。正中矢状平面是恰好位于身体中间的特定矢状平面。
靠近中线的结构称为近中的，靠近动物侧面的结构称为外侧的。 因此，近中的结构更靠近正中矢状平面，外侧的结构离正中矢状平面 更远。身体的中线内的结构是正中的。例如，人主体的鼻子的顶端在 中线中。
同侧的意指在同一侧上，对侧的意指在对面一侧上，两侧的意指 在两侧上。靠近身体中心的结构是近端的或中央的，而距离更远的结 构是远端的或外周的。例如，手在手臂的远端处，而肩在近端处。
脑室是含有脑脊液的脑中的腔室，包括两个侧脑室、一个第三脑 室和一个第四脑室。侧脑室在大脑半球中。它们经门罗孔通入第三脑 室，该第三脑室位于脑的两个间脑结构之间。第三脑室经由西耳维厄 斯氏水管通向第四脑室。第四脑室在脑干和小脑之间的后窝中。脑脊 液经卢施卡孔和马让迪孔从第四脑室流出到基底池。脑脊液随后渗入 蛛网膜下池并经由蛛网膜绒毛流出进入静脉系统中。
血管收缩和血管舒张
本文所用的术语“血管收缩”是指由血管的肌肉壁收缩引起的血 管狭窄。当血管收缩时，血液的流动受到限制或变慢。与本文所用的 血管收缩相对的术语“血管舒张”是指血管变宽。本文所用的术语 “血管收缩药”、“血管加压药”或“加压药”是指引起血管收缩的 因素。血管收缩通常导致血压升高，并可以是轻度的或严重的。血管 收缩可能是由疾病、药物、或心理状况引起的。引起血管收缩的药物 包括但不限于儿茶酚胺、抗组胺剂、解充血剂、哌甲酯、咳嗽和感冒 组合物、伪麻黄碱和咖啡因。
血管舒张药是放松血管中的平滑肌而使其舒张的药物或化学品。 动脉血管的舒张(主要是细动脉)导致血压降低。平滑肌的放松依赖于 去除用于收缩的刺激物，所述收缩主要依赖于细胞内的钙离子浓度和 肌球蛋白轻链(MLC)的磷酸化。因此，血管舒张主要通过以下方式实 现：1)降低细胞内的钙离子浓度；或2)MLC的去磷酸化，这包括肌 球蛋白轻链磷酸酶的刺激和钙同向转运体和反向转运体(其将钙离子 从细胞内的隔室泵出)的诱导。通过交换剂将离子再次摄入平滑肌的 肌浆网以及通过质膜排出离子也有助于实现血管舒张。不同的血管舒 张药实现这些作用的具体机制不同，并可以分类为内源的和外源的。 本文所用的术语“内源的”是指来自于内部或内部起源的；或者由生 物体内的状况产生而不是外部导致的。本文所用的术语“外源的”是 指源于外部的、外部起源的、或外部引起的，而不是由生物体内的状 况产生的。
血管舒张直接影响平均动脉压和心输出量及总外周阻力(TPR)之 间的关系。心输出量可以通过心率(次/分钟)乘以每搏输出量(在心脏 收缩期射出的血液量)进行计算。TPR取决于几个因素，这些因素包 括但不限于血管的长度、血液的粘度(由血球容量计测定)以及血管的 直径。血管直径是确定阻力的最重要的变量。心输出量或TPR的增 加引起平均动脉压的升高。通过大动脉和较小的小动脉的中膜层中平 滑肌细胞的松弛，血管舒张药发挥降低TPR和血压的作用。
当其周围环境炎热时，温血动物的表层血管中发生血管舒张；这 一过程将热的血液流转向动物的皮肤，在那里热量可以更易于释放到 空气中。血管收缩是相反的生理过程。通过由内皮细胞产生的局部旁 分泌物质(例如，缓激肽、腺苷)以及通过分别地分泌诸如去甲肾上腺 素和肾上腺素等的儿茶酚胺的生物体的自主神经系统和肾上腺对血管 舒张和血管收缩进行天然调节。
血管舒张药用于治疗如下病状：例如患者具有异常高的血压的高 血压)以及心绞痛和充血性心力衰竭，其中维持较低的血压以降低患 者发生其他心脏问题的风险。
脑室
图6是脑的脑室系统的示意图。该系统是在脑内的一系列的腔体 (脑室)并且与蛛网膜下腔和脊髓中央管相连。具有4个脑室：右侧脑 室和左侧脑室，以及中线第三脑室和第四脑室。这两个侧脑室位于大 脑内部，并且各自都经门罗脑室间孔连接到第三脑室。第三脑室位于 间脑中并且通过西耳维厄斯氏导水管连接到第四脑室。第四脑室位于 后脑中并且至少在胚胎学上与脊髓中央管相连。三个孔将第四脑室连 接到蛛网膜下腔：正中孔或马让迪孔，以及左侧和右侧卢施卡孔。
脑中CSF流
图7示出了从脑室到蛛网膜下腔的CSF流的示意图。脑脊液 (CSF)是占据脑室系统、脑的蛛网膜下隙和脊髓中央管的清澈体液。 CSF由遍及脑室系统存在的脉络丛的修饰的室管膜细胞产生。此外， 脑脊液也形成于血管和脑室壁周围，推测来自脑的细胞外间隙。CSF 经脑室间孔从侧脑室流入第三脑室。CSF随后经大脑导水管流入第四 脑室。CSF经正中孔、左侧孔和右侧孔流出到蛛网膜下腔。最后， CSF通过蛛网膜颗粒和蛛网膜绒毛被再吸收到硬膜静脉窦中。蛛网膜 颗粒由绒毛集合组成。这些绒毛是蛛网膜的穿过硬膜并进入上矢状窦 和其他静脉结构中的可见突出。肉芽似乎发挥允许CSF从蛛网膜下 腔单向流动至静脉血的瓣膜的作用。CSF的全部组分随流体离开，包 括小分子、蛋白质、微生物和红细胞。
CSF以大约0.3-0.37毫升/分钟或20毫升/小时或500毫升/日的 速率产生。CSF腔隙的体积是约150毫升并且CSF每天循环3.7次。
脉络丛使用毛细管过滤和上皮分泌机制维持CSF的化学稳定 性。尽管穿过脉络丛的毛细血管是自由地透过血浆溶质，但在组成脉 络丛的上皮细胞水平上存在屏障，该屏障是载体介导的主动转运的原 因。在正常生理条件下，脑的CSF和细胞外液处于稳态，以及血浆 和CSF处于渗透平衡。
血脑屏障
血脑屏障防止血源性物质进入脑中并为神经元有效地发挥作用维 持稳定的环境。它由脑微血管内皮细胞的特化性、血脑屏障的主要的 解剖部位、它们的细胞胞间的连接以及相对缺乏的囊泡转运产生，这 使得这类细胞不同于那些一般毛细血管的细胞。血脑屏障血管的内皮 细胞也不是有孔的；相反，它们由阻断跨血管壁扩散的复杂的紧密连 接阵列互相连接。
蛛网膜下腔出血
脑由3层膜或脑膜包围：软膜、蛛网膜和硬膜。蛛网膜下腔是围 绕脑的蛛网膜和软膜之间的区域。术语“蛛网膜下腔出血”(也称为 “SAH”)指血液流入蛛网膜下腔。SAH可能自发地出现，通常由脑 动脉瘤引起，或由创伤导致。症状包括快速发作的剧烈头痛(有时称 为“霹雳性头痛”)、呕吐以及意识水平改变。通常采用计算机断层 扫描(CT扫描)、或有时采用腰椎穿刺诊断。通过密切观察、药物治 疗以及早期神经外科研究和处理进行治疗以防止复发和并发症。
SAH是医疗急症，并且即便在早期加以识别并治疗，也可能导 致死亡或重度残疾。所有SAH病例的一半是致命的，其中10-15％的 患者在到达医院前死亡。SAH被认为是脑卒中的一种形式，并占全 部脑卒中的1％-7％。在由颅内动脉瘤破裂引起的情况下，出血可见 于蛛网膜下腔中，较少见于脑室内和脑内间歇中。SAH引发的出血 可能导致脑损伤、脑移位、脑灌注降低和脑积水。据估计，在美国由 颅内动脉瘤破裂引起的SAH的发病率为每10,000人中1个病例，这 导致每年产生约27,000-30,000个新病例。这些破裂的动脉瘤具有 45％的30天死亡率。此外，估计30％的存活者会具有中度至重度的 残疾。
一些研究表明，每年SAH的发生率为平均每100,000人9.1例。 日本和芬兰的研究显示，由于并不完全了解的原因，这些国家具有更 高的比率(分别为每100,000人22.7例和每100,000人19.7例)。相 反，南美洲和中美洲具有平均每100,000人4.2例的比率。SAH的风 险人群比通常受脑卒中影响的人群年轻，但该风险仍随着年龄增长而 增加。年轻人患SAH的风险比中年人低得多(风险率为0.1或10％)。 风险随年龄增长，并且非常年老的人(85岁以上)比那些45到55岁之 间的人的患病风险高60％。55岁以上女性患SAH的风险高约25％， 可能反映了更年期引起的激素变化。
幸免于SAH的患者也面临继发性并发症的风险。在这些并发症 当中，最值得注意的是动脉瘤再出血、血管造影性脑血管痉挛和迟发 性脑缺血(DCI)。
DCI是出现局造性神经损伤(如轻偏瘫、失语症、失用症、偏盲 或忽略症)，或格拉斯哥昏迷量表评分下降(在总分上或其各个部分 [眼、每侧的运动、语言]之一)。这可能持续或不持续至少1小时，在 动脉瘤闭塞后不是立即明显可见的，并且不能归因于借助临床评估、 脑CT或磁共振成像(MRI)扫描和适当的实验室研究的其他原因。脑 梗死可能是DCI的结果，并且脑梗死被限定为在SAH后的6周内在 脑CT或MRI扫描上，或在死亡前6周内所做的最新的CT或MRI 扫描上，或在尸体解剖时被证明存在脑梗死，在早期动脉瘤闭塞后的 24和48小时之间的CT或MRI扫描上不存在，并且不可归因于其他 诸如外科夹闭或血管内治疗的原因。由脑室导管或脑实质内血肿造成 的CT成像上的低密度通常不被视为由DCI引起的脑梗死。血管造影 性脑血管痉挛是放射性试验(CT血管造影[CTA]、MR血管造影[MRA] MRA或导管血管造影[CA])的描述，并且可能是DCI的原因。术语 “血管造影性脑血管痉挛”是指在脑基底处大容量动脉(即脑动脉)在 出血进入蛛网膜下腔之后变窄，并导致远端脑区域的降低的灌注。血 管造影性血管痉挛是SAH的结果，但也可能在蛛网膜下腔中沉积血 液的任何病状之后发生。
症状
SAH的典型症状是霹雳性头痛(被描述为在几秒至几分钟内发展 的“最糟糕的”头痛或“踢中头部”)，虽然这是仅约三分之一的 SAH患者的症状。约10％具有此症状寻求医疗护理的患者具有潜在 的SAH。患者也可能出现呕吐，并且14例中有1例出现癫痫发作。 可能出现颈部僵硬和假性脑膜炎的其他症状，如可能发生意识错乱、 意识水平降低或昏迷。以响应于脑周围升高的压力，可能发生眼内出 血。眼底检查可见玻璃体膜下(玻璃体膜包裹眼睛的玻璃体)和玻璃体 出血。这被认为是Terson综合症(发生于3-13％的病例中)，并在较严 重的SAH中更为常见。在患有霹雳性头痛的患者中，虽然如果出血 是动脉瘤破裂而不是其他原因的结果时癫痫发作更为常见，但是上述 体征都无益于确定或排除出血。动眼神经异常(向下和向外的受影响 的眼睛运动，不能抬起同侧的眼睑，但瞳孔反射正常)可能表明发生 在后交通动脉附近的动脉瘤出血。单独的瞳孔扩张也可能反映出颅内 压力升高导致的脑疝。
出血导致身体释放大量的肾上腺素和类似的激素，这导致血压急 剧升高。出血发作后，心脏出现实质损伤，并可能快速发生神经性肺 水肿、心肌顿挫、心脏心律失常、心电图变化(出现偶发的巨大的反 向“脑”T波)和心脏停搏(3％)。
SAH也可能发生在曾经遭受头部损伤的人中。症状可能包括头 疼、意识水平下降或轻偏瘫。SAH被认为是头部损伤的严重的并发 症，尤其如果它与较低的格拉斯哥昏迷量表水平相关时。
诊断
对具有疑似SAH患者进行评估的最初步骤是获得病历并进行身 体检查的步骤。由于只有10-25％具有霹雳性头痛的就医患者遭受 SAH，通常同时考虑其他可能的原因，诸如脑膜炎、偏头疼以及脑静 脉窦血栓。有时会将比SAH常见两倍的脑内出血误诊为SAH。
不能单独地在临床上对SAH作出诊断。通常，需要脑部的医学 成像[通常是高灵敏度(特别是在出血发作后的第一天，具有95％以上 的正确鉴定)的计算机断层扫描(CT扫描)]以确定或排除出血。在发作 几天之后，与CT扫描相比磁共振成像(MRI扫描)可能更灵敏。在具 有正常CT或MRI扫描的人中，用针从腰椎囊取出脑脊髓液(CSF)的 腰椎穿刺表明，在CT发现正常的组中有3％有出血；因此，如果成 像是阴性的，腰椎穿刺被认为是必需的。CSF样本用于黄变(离心流 体的黄色外观)检测，或使用分光光度法检测胆红素(CSF中血红蛋白 的分解产物)。
在确认SAH后，需要确定其起源。通常第一步是CT血管造影 (用放射性造影剂在CT扫描上肉眼观察血管)以识别动脉瘤，虽然更 侵入性的导管血管造影(经过导管将放射性造影剂推向脑动脉)是金标 准测试，但其具有更高的并发症风险。如果计划同时消除诸如动脉瘤 的出血源，后者是有益的。
原因
自发性SAH最通常是由于脑动脉瘤的破裂(85％)。脑动脉瘤是扩 大的脑动脉壁中的薄弱点。它们趋向位于Willis环及其分支中。虽然 大部分的SAH病例是由于小动脉瘤出血，但是较大的动脉瘤(较为罕 见)更可能破裂。自发性SAH病例的15-20％从首次血管造影中检测 不到动脉瘤。非动脉瘤性中脑周围出血(其中血液被局限于中脑区域) 导致SAH病例的另外10％。在这些病例中，通常没有发现动脉瘤。 病例的剩余的5％是由于动脉的血管炎性损伤、影响血管的其他病 症、脊髓血管的病症、以及在各种肿瘤出血。大部分创伤性SAH发 生在颅骨破裂或脑内挫伤位置附近。
分级
多种分级量表可用于SAH。这些量表是通过将患者的特征与其 结果进行回顾性匹配得到的。除了广泛使用的格拉斯哥昏迷量表 (GCS)以外，还使用另外三种专门的评分。在所有评分中，更大的数 字与更坏的结果相关。严格的第一个量表由Hunt和Hess在1968年 记述(“Hunt和Hess量表”)，并对患者的临床状况进行分类。Fisher 等级在CT扫描上对SAH的外观进行了分类。Claassen及其合作者对 Fisher量表进行了改进(“Claassen量表”)，以反映来自SAH规模的附 加风险和伴随的脑室内出血。世界神经外科医师联合会分类使用 GCS和局造性神经功能缺损评估症状的严重性。Ogilvy和Carter提 出了一种全面的分级方案以预测结果和评估治疗。Ogilvy体系具有5 个等级，对于以下5个因素中每个因素的存在或不存在分配1分：年 龄大于50岁；Hunt和Hess等级4或5；Fischer量表3或4；动脉瘤 尺寸大于10mm；以及后循环动脉瘤25mm或更大。
治疗
对SAH的处理包括稳定患者的一般措施，通过消除出血源以防 止再次出血的特别措施，防止血管痉挛，以及防止和治疗并发症。
一般测量
第一重点是稳定患者。那些意识水平下降的患者可能需要插管并 机械性通气。频繁监测血压、脉搏、呼吸速度和格拉斯哥昏迷量表。 一旦确诊，进入重症监护室可能是优选的，尤其是考虑到此类患者的 15％在就医后最初的几小时内会有进一步的发作(再次出血)。营养是 早期的重点，其中口服或鼻管喂食优于胃肠外途径。镇痛(疼痛控制) 通常仅限于诸如可待因的非镇静剂，因为镇静可能影响精神状态并因 此干扰对意识水平监测的能力。通过弹力袜、腓部的间歇充气加压、 或同时采用这两种方式防止深静脉血栓症。
防止再出血
具有大的血肿并伴有意识水平下降或局造性神经症状的患者可能 是紧急外科手术除去血并封闭出血的动脉瘤的候选者。可以将导管或 管子插入脑室以治疗脑积水。对剩余的患者进行更全面的稳定，并随 后进行经股动脉导管血管造影或CT血管造影。在最初的24小时 后，在随后的4周内还存在约40％的再出血风险，表明干预应当针对 降低这一风险。
再出血是难以预测的，但可以发生在任何时间并带来可怕的预 后。因此尽可能早地进行防止再出血的干预，主要是夹闭或线圈栓塞 破裂的动脉瘤。如果在血管造影上鉴定了脑动脉瘤，可以使用两种措 施以降低同一动脉瘤进一步出血的风险：神经外科夹闭或血管内线圈 栓塞。夹闭需要开颅术(打开头骨)以定位动脉瘤，随后穿过动脉瘤的 颈部放置夹具。通过大血管进行线圈栓塞：将导管插入腹股沟中的股 动脉，并经过主动脉推向供给脑部的动脉(两根颈动脉和两根脊椎动 脉)。当对动脉瘤定位后，部署金属线圈以引导至动脉瘤中形成的血 凝块并去除。通常由包括一名神经外科医师和一名神经放射学家的多 学科团队作出诸如采取何种治疗的决定。
大脑中动脉及其相关血管的动脉瘤用血管造影难以到达，趋向用 夹闭术处理，而那些基底动脉和大脑后动脉的动脉瘤难以通过手术方 式到达，往往更适合于血管内处理。线圈栓塞的主要缺点是动脉瘤再 次发生的可能性；在手术治疗中这一风险非常小。进行了线圈栓塞手 术的患者通常在以后的多年中用血管造影或其他措施确保动脉瘤复发 被早期识别。
预后
早期发病率和死亡率
SAH的死亡率在40％和50％之间。从最初的住院、治疗和并发 症中幸存的那些患者中至少25％在生活方式中具有很大的限制，小 于20％的患者没有任何遗留症状。小部分不具有昏迷症状的SAH患 者的诊断延误(或将突发头痛误认为偏头痛)造成了不良结果。不良结 果的风险因素包括较高的年龄、较差的神经学等级、在最初的CT扫 描上较多的血和较大的动脉瘤、动脉瘤定位于后循环中、心脏收缩期 高血压、以及先前诊断的心力衰竭、高血压、肝病或先前的SAH。 在留院期间，由血管痉挛造成的迟发性缺血的出现、脑内血肿或脑室 内出血(流至脑室的出血)的发生、以及住院的第八天出现发烧也会使 预后恶化。
通过全面的导管血管造影没有发现动脉瘤的SAH可以称为“血管 造影阴性SAH”。这比由动脉瘤引起的SAH带来较好的预后；然 而，它仍与缺血、再出血和脑积水的风险相关。然而，中脑周围 SAH(脑部中脑部分周围出血)具有很低的再出血或迟发性脑缺血比 率，这一亚型的预后是极好的。
长期结果
诸如疲劳、情绪紊乱以及其他相关症状的神经认知症状在已经遭 受SAH的人当中是常见的。即便在神经恢复良好的那些人中，焦 虑、沮丧、创伤后应激障碍和认知损伤是常见的。60％以上报告经常 性头痛。动脉瘤SAH可能导致下丘脑和脑垂体腺的损伤，脑的这两 个区域在激素调节和产生中起核心作用。研究表明，至少25％的先 前患有SAH的人可能发生一种或多种诸如生长激素、催乳素或甲状 腺刺激激素的下丘脑-脑垂体激素缺乏。
血管痉挛
血管造影性脑血管痉挛是SAH后局造性缺血的最常见原因。由 于它造成最多达23％的SAH相关性残疾和死亡，不利地地影响具有 SAH患者的结果。在所有类型的缺血性脑卒中中，血管痉挛的独特 性在于它在一些程度上是可预测的、可预防的、并且可治疗的(参见 Macdonald，R.L和Weir，B.In Cerebral Vasospasm.Academic Press， Burlington，美国马萨诸塞州(2001))。
血管痉挛导致脑血流减少和脑血管阻力增加。不受理论的限制， 通常认为血管痉挛是由血管诸如由动脉粥样硬化导致的局部损伤及包 括创伤性头部损伤的其他结构性损伤、动脉瘤性蛛网膜下腔出血和其 他原因的蛛网膜下腔出血引起。脑血管痉挛是自然发生的血管收缩， 它也可以由CSF中血液的存在而触发，通常在动脉瘤破裂后或创伤 性头部损伤后发生。由于血液供给中断，脑血管痉挛最终可以导致脑 缺血和梗死形式的脑细胞损伤。
血管造影性血管痉挛是导致DCI的一个过程。可以导致DCI的 其他过程是皮质扩散性缺血和微血栓栓子(图4)。DCI是归因于至少 这些过程以及早期脑损伤的多因素过程。在SAH的动物模型中描述 了作为导致DCI的新机制的皮质扩散性缺血。它已经在患有SAH和 血管造影性血管痉挛的人中被检测到。可以导致DCI的另一个过程 是微血栓栓子的形成。
每年，10,000人中大约有1例出现动脉瘤破裂。死亡率和发病率 随着出血量增加并反映患者的年龄和健康状况，并且发生动脉瘤的可 能性随年龄稳定增长。由于SAH量增加以及扩展到脑和脑室的可能 性增加，再出血是特别不利的。由于最初的出血或早期再出血的影 响，动脉瘤破裂引起的大部分死亡发生在医院以外或入院后不久。血 管痉挛引起的症状的可能表现仅发生在存活过最初几天的患者中。
血管痉挛的发生率低于SAH的发生率(因为只有一些SAH患者 发生血管痉挛)。血管痉挛的发生率会取决于具体医院所接收的患者 类型以及诊断血管痉挛所采用的方法。
非限制性术语“血管痉挛”通常用于表示通过血管造影确定的如 上文所定义的动脉狭窄。临床血管痉挛最经常与迟发性脑缺血(DCI) 同义地使用。在以另一种方式使用时，例如，对于在脑中动脉经颅多 普勒速度提高的基础上的血管痉挛，这应当被详细说明。
在至少2/3的SAH后4到12天之间进行血管造影的患者中将发 生一定程度的血管造影狭窄。由于这种DCI发生神经功能恶化的患 者数量随着对患者监测的细致程度和预防的有效性而变化，但据估计 约为三分之一。在住院治疗的SAH患者中5-10％死于血管痉挛。当 与中等评分的SAH后患者相比时，由于他们具有小量SAH，状态非 常良好的SAH后患者发生血管痉挛的可能性较小，而状态很差的 SAH后患者更可能过早地死于最初的发作。在紧邻出血发作位置进 行的计算机断层(CT)扫描上可以看到广泛分布的厚的蛛网膜下血块的 存在，这是关键的预后因素。在最初的CT扫描上不存在血液表明在 没有再出血的情况下非常不可能发生血管痉挛。血管痉挛和随后的 DCI的可能性通过减少暴露于血块时间的因素而降低。相反地，通过 使用延长动脉暴露于血块并可能通过其他机制可能导致缺血的抗纤维 蛋白溶解药物，血管痉挛和DCI的发生率增加。不佳的入院临床评 分与DCI相关，推测是由于这两者都表明较大量的SAH。在年龄、 高血压、或性别和DCI之间还未建立起明确的关系。吸烟者可能更 易于发生血管痉挛和DCI。与血管痉挛的发生无关的因素包括季节、 地理环境、造影剂和糖尿病。
发生血管痉挛的患者比没有发生血管痉挛的患者的情况更严重。 如果较早进行手术或动脉瘤线圈栓塞(在大约第1天)，结果往往要好 于治疗延迟的情况。当手术优选地在血管痉挛的高峰期内进行时，结 果通常会更差。血管痉挛不是由早期的手术或线圈栓塞引起；如果发 生血管痉挛，早期的手术或线圈栓塞允许更有力的治疗。如果存在厚 血块，可以试图小心地移除。术后残留的血块的量是DCI的一个预 后因素。开放性手术将患者暴露于牵开器压力、静脉损失、短暂夹闭 缺血、脑移除和动脉创伤。研究显示了手术后脑血流量、局部脑的氧 代谢速率和氧摄取率的降低。
与血管痉挛相比，诸如入院神经学评分、年龄的增长以及大面积 的颅内或脑室内出血等独立变量与结果的联系更为紧密。由于血管痉 挛是一个分级的过程，预期的是在不存在全身性高血压、心脏功能障 碍、缺氧症以及颅内高血压的情况下，只有极端情况会导致梗死。先 前存在的高血压和年龄的增长也强烈地影响脑部对缺血的易损性。在 致死病例中血管痉挛和梗死之间的病因关系不存在争议。
有证据表明，通过手术或药物手段移除血块可以减少血管痉挛。 也有数据显示，通过高血压和血容量过多以及钙拮抗药可以缓解 DCI。通过机械可以消除血管痉挛或通过药物血管成形术也可以瞬时 地消除血管痉挛。
血管痉挛发生率
血管造影性血管痉挛的发生率取决于SAH之后的时间间隔。峰 值发生率发生在SAH后6-8天(范围为3-12天)。除了SAH后的时 间，影响血管痉挛发生的其他主要因素是蛛网膜下血液的量和分布。
血管痉挛的预后因素
血管痉挛的预后因素包括：在CT扫描上的血液；高血压；解剖 学和全身性因素；临床评分；患者是否接受抗纤维蛋白溶解药；年龄 和性别；吸烟；生理学参数；以及脑积水。
诊断
血管痉挛的诊断主要是临床的。血管痉挛可能是无症状的；然 而，当脑血流量低于缺血阀值时，症状变得显现。症状通常亚急性地 发展并可能产生波动。症状可能包括过度嗜睡、倦怠、木僵、轻偏瘫 或半身不遂、意志缺乏、语言功能障碍、视野缺损、注视功能障碍、 以及颅神经麻痹。虽然有些症状是局部的，但它们不是任何具体病理 过程的诊断特征；因此，应当通过使用射线、临床和实验室评估快速 地排除诸如再出血、脑积水和癫痫发作等的其他诊断。脑血管造影是 观察并研究脑动脉的金标准；也采用经颅多普勒超声波检查。
血管痉挛的病理生理学可能涉及血管内皮和平滑肌细胞内的结构 变化和生化改变。蛛网膜下腔内存在血液可能引发了这些变化。此 外，血容量过低和受损的脑自我调整功能可能共同干扰脑灌注。这些 过程的累积效应可能导致严重到以至于引起导致梗死的脑缺血的脑血 流量降低。此外，严重缩窄期可能导致脑动脉壁中的形态学改变，这 可能使其在没有血管活性物质持续存在的情况下保持狭窄状态。由受 影响的动脉供给的脑部区域就会经历缺血(即血液供应限制)。
其他并发症
脑积水(以导致脑室扩张和颅内压升高的CSF过度积聚为特征的 一种病状)可能与SAH短期及长期并发，并可能在CT扫描上检测 到。如果意识水平下降，多余流体的手术排除(例如通过脑室引流或 分流)有时是必需的。
血压波动和电解液紊乱、以及肺炎和心脏代偿失调发生在约 50％的患有SAH的住院病人中，并可能使预后恶化。对这些病症进 行对症治疗。
所有病例中约1/3发生癫痫发作。
治疗
尼莫地平(一种口服钙通道阻断剂)在临床试验中已经显示能降低 不良结果的几率，但它可能没有显著降低在血管造影上检测到的血管 痉挛的数量。已经研究了其他钙通道阻断剂和硫酸镁，但目前未被推 荐。没有证据显示静脉内给予尼莫地平的益处。在创伤性SAH中， 口服尼莫地平的功效仍然是不确定的。
先前被称为“3H”疗法的血液动力学操作经常被用作治疗血管痉 挛的一种措施。这需要使用静脉内流体以达到高血压(高的血压)、血 容量过多(循环中的过量流体)和血液稀释(血液的适度稀释)的状态。 虽然使用这一方法的依据还没有定论，并且还没有进行过足够大量的 随机对照试验以证明其益处，但是诱导性高血压被认为是这一疗法中 最重要的成分。
如果症状性血管痉挛对医学治疗有抵抗力，可以尝试血管造影以 鉴定血管痉挛的位置并直接在动脉内(药物血管成形术)施用血管舒张 药(松弛血管壁的药物)，并可以进行机械血管成形术(用气囊打开收缩 区域)。
电压门控离子通道
电压门控离子通道是一类整合型膜蛋白，这类整合型膜蛋白通过 响应跨膜电压变化的打开和关闭允许选择的无机离子跨细胞膜通过。 (Sands，Z.等人，“Voltage-gated ion channels，”Current Biology，15(2)： R44-R47(2005))。这些类型的离子通道在神经细胞中是特别关键的， 但是在许多类型的细胞中是常见的。由于在对触发电压变化的响应中 能快速并协同去极化，它们在兴奋性神经细胞和肌肉组织中具有重要 的作用。沿轴突以及在突触上分布，电压门控离子通道直接传播电信 号。
结构
电压门控钾、钠和钙离子通道被认为具有相似的总体构造。 (Sands，Z.等人，“Voltage-gated ion channels，”Current Biology，15(2)： R44-R47(2005))。电压门控离子通道通常由几个亚基构成，该几个亚 基这样排列：存在中心孔，使离子通过该孔可以沿着电化学梯度移 动。虽然在某些程度上，类似大小和带电的离子也可以通过它们，但 是该通道趋向于高度离子特异性的。
机制
假定在相应的质膜中这一结构保持完整，钾通道的晶体学结构研 究显示，当在该膜上引入电势差时，相关的电磁场引起钾通道的构象 变化。所述构象变化使通道蛋白的形状充分变形，从而使得该通道或 腔体打开以允许离子跨越所述膜沿着其电化学梯度流入或流出。这随 后产生足以使细胞膜去极化的电流。
电压门控钠通道和钙通道由具有4个同源结构域的单一多肽组 成。每个结构域包括6个跨膜α螺旋。电压感应螺旋S4具有多个正 电荷，从而使得细胞外的高的正电荷排斥该螺旋并引起构象变化，使 得离子可以经过该通道流动。除了是由4条独立的多肽链(每条链包 括1个结构域)构成的之外，钾通道以类似方式发挥作用。这些通道 的电压敏感性蛋白结构域(“电压传感器”)通常包括由S3b和S4螺旋 构成的区域(由于其形状被称为“桨”)，这似乎是一个保守序列。
电压依赖型钙通道
电压依赖型钙通道(VDCC)是一组响应于膜电位变化而控制钙进 入细胞的电压门控离子通道。(Van Petegem F.等人，Biochemical Society Transactions，34(5)：887-893(2006))。电压依赖型钙通道存在 于兴奋性细胞中(例如，肌肉细胞、神经胶质细胞、神经细胞等)。在 生理或静息膜电位下，VDCC通常是关闭的。它们在去极化的膜电位 下激活(即开启)。特定VDCC的激活允许Ca2+进入细胞；肌肉收缩、 神经细胞激发、基因表达上调、或激素或神经递质释放，取决于细胞 类型。(Catterall w.A.等人，“International Union of Pharmacology. XLVIII.Nomenclature and structure-function relationships of voltage- gated calcium channels，”Pharmacol.Rev.，57(4)：411-25(2005)； Yamakage M.等人，“Calcium channels—basic aspects of their structure， function and gene encoding；anesthetic action on the channels--a review，”Can.J.Anaesth.，49(2)：151-64(2002))。
电压依赖型钙通道是由几个不同的亚基以复合物形式形成的： α1、α2δ、β1-4和γ。α亚基形成离子传导孔，而相关的亚基具有包括门 控调节在内的多种功能。(Dolphin A.C.“A short history of voltage- gated calcium channels，”Br.J.Pharmacol.，147(增刊1)：S56-62(2006))
α1亚基
α1亚基孔(分子量约190kDa)是VDCC中通道发挥功能所必需的 主要亚基，并由特征性的4个每个包括6个跨膜α螺旋的同源I-IV结 构域构成。α亚基形成Ca2+选择性孔，其包括电压感应装置和药物/ 毒素结合位点。在人体中已经鉴定了10种α亚基。(Dolphin A.C.“A short history of voltage-gated calcium channels，”Br.J.Pharmacol.， 147(增刊1)：S56-62(2006))
α2δ亚基
α2δ基因编码两个亚基，α2和δ。它们通过二硫键相互连接并具 有170kDa的组合分子量。α2是大部分与α1亚基相互作用的胞外糖基 化亚基。δ亚基具有含短的胞内部分的单一跨膜区，所述胞内部分起 将该蛋白质锚定在质膜中的作用。存在四种α2δ基因： CACNA2D1(CACNA2D1)、(CACNA2D2)、(CACNA2D3)和 (CACNA2D4)。α2δ的共表达能提高α1亚基的表达水平并引起电流幅 值的提高、更快的活化和失活动力学以及电压依赖的失活中的超极化 移位。这些作用中的一些作用在β亚基不存在的条件下可以观察到， 但在其他情况下，需要β亚基的共表达。α2δ-1和α2δ-2亚基是至少两 种抗痉挛药物，加巴喷丁和普瑞巴林，的结合位点，这两种药物也可 用于治疗慢性神经性疼痛。(Dolphin A.C.“A short history of voltage- gated calcium channels，”Br.J.Pharmacol.，147(增刊1)：S56-62(2006))
β亚基
胞内β亚基(55kDa)是含有鸟苷酸激酶(GK)结构域和SH3(src同 源序列3)结构域的胞内膜关联鸟苷酸激酶(MAGUK)类蛋白质。β亚 基的鸟苷酸激酶结构域粘附在α1亚基的I-II胞质环上并调节HVGCC 活性。已知存在4种β亚基的同工型：CACNB1、CACNB2、 CACNB3和CACNB4。(Dolphin A.C.“A short history of voltage- gated calcium channels，”Br.J.Pharmacol.，147(增刊1)：S56-62(2006))
不受理论的限制，认为胞浆内β亚基在稳定最终的α1亚基构象 并通过其对α1亚基中内质网滞留信号屏蔽的能力将其递送至细胞膜 中发挥主要作用。α亚基的I-II环中含有内质滞留制动，当结合β亚 基时，这一制动被屏蔽。因此，β亚基的功能最初为通过控制表达在 细胞膜上的α亚基的数量调节电流密度。
除了这一潜在的运输作用，β亚基还具有更多重要的功能：调节 活化和失活动力学，以及超极化的用于激活α亚基孔的电压依赖，从 而更多电流通过以用于更小的去极化。β亚基起通道电生理性能的重 要调节器的作用。β亚基发挥的调节作用依赖于I和II结构域之间α1 亚基胞内连接体(α相互作用结构域，AIDBP)上的一个高度保守的18 氨基酸区域和β亚基GK结构域上的一个区域(α相互作用结构域结合 袋)之间的相互作用。此外，β亚基的SH3结构域也对通道功能发挥 更多的调节作用，这表明β亚基与α1亚基孔可能具有多种调节性相 互作用。α相互作用结构域序列似乎并不包括内质网滞留信号；它可 能位于I-IIα1亚基连接体的其他区域。
γ亚基
已知γ1亚基与骨骼肌VGCC复合物相关联，但是关于其他亚型 的钙通道还没有定论。γ1亚基糖蛋白(33kDa)由4个跨膜螺旋构成。 γ1亚基并不影响运输，并且在极大程度上不是调节通道复合物所必 需的。然而，γ2、γ3、γ4和γ8也与α-氨基-3-羟基-S-甲基-4-异噁唑 丙酸(AMPA)谷氨酸受体(在CNS中介导快速突触传递的谷氨酸盐非 NMDA-促离子型跨膜受体)相关联。NMDA-型受体是与NMDA(N-甲 基-D-天冬氨酸)特异性结合的受体。存在用于γ亚基的8种基因： γ1(CACNG1)、γ2(CACNG2)、γ3(CACNG3)、γ4(CACNG4)、 (CACNG5)、(CACNG6)、(CACNG7)和(CACNG8)。(Chu P.J.等人， “Calcium channel gamma subunits provide insights into the evolution of this gene family，”Gene，280(1-2)：37-48(2002))。
电压依赖型钙通道在结构和形态上差别很大。按照其药理学和电 生理学性能，将钙通道分成L-、N-、P/Q、T-和R-型。这些通道亚 型具有不同的生理学功能。分子克隆已经阐明了每种通道的α1亚基 序列。α1亚基在单独的通道中对引起活性具有特殊作用。但是，针对 这些通道亚型的选择性阻断剂对于限定每种活性所涉及的具体通道是 必需的。神经N-型通道受ω-芋螺毒素GVIA阻断；R-型通道对其他 阻断剂和毒素具有抵抗力，受SNX-482阻断，并可能参与脑部的过 程；密切相关的P/Q-型通道受ω-蜘蛛毒素阻断。二氢吡啶敏感的L- 型通道负责骨骼肌、平滑肌和心肌的刺激-收缩偶联以及内分泌细胞 中的激素分泌，并且也受苯基烷胺和苯并硫氮杂的拮抗。
电压门控钙通道的类型
L-型钙通道
当平滑肌细胞去极化时，L-型电压门控钙通道打开。这一去极化 可能是由细胞拉伸、其G蛋白偶联受体(GPCR)结合激动剂、或自主 神经系统的刺激引起的。L-型钙通道的开启导致胞外Ca2+的流入，其 随后与钙调蛋白结合。激活的钙调蛋白分子激活肌球蛋白轻链激酶 (MLCK)，它磷酸化粗丝中的肌球蛋白。磷酸化的肌球蛋白能与肌动 蛋白细丝形成交联桥，并且平滑肌纤维(即，细胞)通过滑丝机制收 缩。(Yamakage M.等人，“Calcium channels--basic aspects of their structure，function and gene encoding；anesthetic action on the channels- -a review，”Can.J.Anaesth.，49(2)：151-64(2002))
在诸如骨骼肌纤维和心脏肌纤维等横纹肌细胞的t-管中也富含 L-型钙通道。象在平滑肌中一样，当这些细胞去极化时，L-型钙通道 打开。在骨骼肌中，由于L-型钙通道和钙释放通道(斯里兰卡肉桂碱 (ryanodine)受体或RYR)机械地相互门控，其中后者位于肌浆网(SR) 中，L-型钙通道的打开引起RYR的开启。在心肌中，L-型钙通道的 开启使得钙离子流入细胞。钙离子与肌浆网中的钙释放通道(RYR)结 合，打开钙释放通道(称为“钙诱导的钙释放”或“CICR”)。无论RYR 是如何打开的(通过机械门控或是CICR)，Ca2+从肌浆网释放并能与 肌动蛋白丝上的肌钙蛋白C结合。随后肌肉通过滑丝机制收缩，引 起肌节缩短和肌肉收缩。
R-型电压依赖性钙通道
R-型电压依赖型钙通道(VDCC)参与钙离子流的调节。R-型 VDCCs在SAH后所观察到的脑血流降低中起重要作用。不受理论限 制，由于胞内游离钙离子的浓度决定了血管平滑肌的收缩状态，可能 位于小直径脑动脉中的R-型电压依赖型钙通道可以调节全部和局部 的脑血流。Yamakage M.等人，“Calcium channels—basic aspects of their structure，function and gene encoding；anesthetic action on the channels--a review，”Can.J.Anaesth.，49(2)：151-64(2002)。
R-型电压依赖型钙通道抑制剂是钙离子进入的阻断药物，其主要 药理作用是防止或减缓钙离子通过R-型电压门控钙通道进入细胞。 基因Cav2.3编码在神经细胞中表达的R-型电压依赖型钙通道的主要 孔形成单位。
N-型钙通道
N-型(‘N’表示“神经-型”)钙通道主要存在于突触前末端并参 与神经递质释放。由动作电位产生的强去极化导致这些通道打开并使 得Ca2+流入，这启动囊泡融合并释放所存储的神经递质。N-型通道 受ω-芋螺毒素阻断。Yamakage M.等人，“Calcium channels--basic aspects of their structure，function and gene encoding；anesthetic action on the channels--a review，”Can.J.Anaesth.，49(2)：151-64(2002)。
P/Q-型钙通道
P-型(‘P’表示小脑浦肯野(Purkinje)细胞)钙通道在突触前末端的释 放神经递质以及在多种类型神经元的神经细胞整合中发挥与N-型钙 通道类似的作用。它们也存在于心脏电传导系统中的浦肯野纤维中 (Winds，R.等人，J.Physiol.(Lond.)305：171-95(1980)；Llinds，R.等人， Proc.Natl.Acad.Sci.U.S.A.86(5)：1689-93(1989))。Q-型钙通道阻断 剂似乎存在于小脑粒细胞中。它们具有高阈值的活化和相对慢的动力 学。Yamakage M.等人，“Calcium channels--basic aspects of their structure，function and gene encoding；anesthetic action on the channels- -a review，”Can.J.Anaesth.，49(2)：151-64(2002)。
T-型钙通道
T-型(‘T’表示瞬时的)钙通道阻断剂是低电压激活的。它们通常存 在于神经元和具有起搏活性的细胞以及骨细胞中。相对于其他类型的 VDCC，咪拉地尔(mibefradil)对T-型钙通道表现出一些选择性。 Yamakage M.等人，“Calcium channels--basic aspects of their structure， function and gene encoding；anesthetic action on the channels--a review，”Can.J.Anaesth.，49(2)：151-64(2002)。
钙通道的阻断剂和抑制剂
钙通道阻断剂是对身体的许多兴奋性细胞(如心肌、血管平滑肌 或神经细胞)起作用的一类药物或天然物质。钙通道阻断剂的主要作 用是降低血压。
大部分钙通道阻断剂降低心肌的收缩力。这被称为钙通道阻断剂 的“负性肌力作用”。由于其负性肌力作用，大部分钙通道阻断剂不 是对患有心肌病的个体进行治疗的优选选择。
许多钙通道阻断剂通过在心脏动作电位平台期内阻断钙通道，减 缓心脏内的电活动的传导。这一“负性传导作用”引起心率降低并可 能导致心传导阻滞(这被称为钙通道阻断剂的“负性频率作用”)。钙 通道阻断剂的负性频率作用使其成为对控制患有房颤或房扑的个体进 行心率控制的常用类型的药物。
钙通道阻断剂作用在心脏和血管的肌细胞中的电压门控钙通道 (VGCC)上。通过阻断钙通道，它们防止在刺激时细胞内钙水平的大 量提高，这随后导致较少的肌肉收缩。在心脏中，每次搏动可用的钙 的减少导致心脏收缩性的降低。在血管中，钙的减少导致血管平滑肌 较少的收缩并且由此引起的血管直径的增大。最终的血管扩张降低了 总的外周阻力，而心脏收缩性的降低减少了心输出量。由于血压部分 由心输出量和外周阻力决定，所以血压下降。
钙通道阻断剂不会降低心脏对来自交感神经系统的输入的响应。 由于血压调节是由交感神经系统(通过压力感受性反射)完成的，钙通 道阻断剂比β-阻断剂更有效地维持血压。然而，由于钙通道阻断剂 导致血压下降，压力感受性反射经常启动引起心率和收缩性提高的交 感神经活性中的反射性增强。血压降低也可能反映了血管平滑肌中导 致血管舒张的VDCC拮抗的直接作用。β-阻断剂可以与钙通道阻断 剂组合使用以使这些作用最小化。
在区分通道亚型中使用针对L-、N-、和P/Q-型钙通道的阻断 剂。对于R-型钙通道亚型，ω-蜘蛛毒素IIIA表现出阻断活性，虽然 其选择性极低。这种肽与全部高电压激活的通道结合，所述通道包括 L、N和P/Q亚型(J.Biol.Chem.，275，21309(2000))。一种推定性R- 型(或α1E类)选择性阻断剂SNX-482，来自狼蛛喀麦隆红巴布 (Hysterocrates gigas)的毒素，是具有3个二硫键(1-4、2-5和3-6排列) 的41个氨基酸残基的肽(Biochemistry，37，15353(1998)，Peptides1998， 748(1999))。这种肽阻断E类钙通道(IC50＝15nM至30nM)并在40 nM浓度时阻断神经垂体神经末梢中的R-型钙流。R-型(E类)钙通道 阻断活性是高度选择性的；对钾离子和钠离子流以及L、P/Q和T-型 钙流没有观察到效果。在300nM至500nM时只微弱地阻断N-型钙 流(30-50％)。在区域上，观察到了R-型流对SNX-482的不同敏感 性；在神经细胞、视网膜神经节细胞和海马锥体细胞的制备中没有发 生对R-型流的显著作用。使用SNX-482，在小脑R-型钙通道中识别 出了3种具有不同药理学性质的αE-钙亚基(J.Neurosci.，20， 171(2000))。同样地，已经表明催产素但不是血管加压素的分泌是由 神经垂体末端的R-型钙流调节的(J.Neurosci.，19，9235(1999))。
由于血管舒张和低血压可能引起反射性心动过速，所以二氢吡啶 钙通道阻断剂经常用于降低全身性血管阻力和动脉阻力，但不用于治 疗心绞痛(除了氨氯地平，其用于指示治疗慢性稳定性心绞痛和血管 痉挛性心绞痛)。通过后缀“地平”可以容易地识别此类钙通道阻断 剂。
苯基烷胺钙通道阻断剂对于心肌具有相对选择性。它们降低心肌 的氧需求并逆转冠状动脉血管痉挛。与二氢吡啶相比，它们具有最小 的血管舒张作用。它们的作用是细胞内的。
苯并硫氮杂钙通道阻断剂就其对于血管钙通道的选择性而言是介 于苯基烷胺和二氢吡啶之间的中间类型。由于其心脏镇静和血管舒张 的作用，苯并硫氮杂能降低动脉压力而不会产生由二氢吡啶引起的相 同程度的反射性心脏刺激。
L-型VDCC抑制剂是钙进入的阻断药物，其主要药理作用是防 止或减缓钙通过L-型电压门控钙通道进入细胞。L-型钙通道抑制剂 的例子包括但不限于：二氢吡啶类L-型阻断剂、如尼索地平、尼卡 地平和硝苯地平、AHF类(如(4aR，9aS)-(+)-4a-氨基-1，2，3，4，4a，9a-六氢 -4a14-芴，HCl)、伊拉地平类(如4-(4-苯并呋咱基)-1，4-二氢-2，6-二甲 基-3，5-吡啶二羧酸甲基1-甲基乙基酯)、钙蛇毒(calciseptine)类(如从 黑曼巴它(Dendroaspis polylepis polylepis)中分离的)、H-Arg-Ile-Cys- Tyr-Ile-His-Lys-Ala-Ser-Leu-Pro-Arg-Ala-Thr-Lys-Thr-Cys-Val-Glu- Asn-Thr-Cys-Tyr-Lys-Met-Phe-Ile-Arg-Thr-Gln-Arg-Glu-Tyr-Ile-Ser- Glu-Arg-Gly-Cys-Gly-Cys-Pro-Thr-Ala-Met-Trp-Pro-Tyr-Gln-Thr-Glu- Cys-Cys-Lys-Gly-Asp-Arg-Cys-Asn-Lys-OH、钙毒素(Calcicludine)类 (如从东非绿曼巴蛇(Dendroaspis angusticeps)中分离的)、H-Trp-Gln- Pro-Pro-Trp-Tyr-Cys-Lys-Glu-Pro-Val-Arg-Ile-Gly-Ser-Cys-Lys-Lys- Gln-Phe-Ser-Ser-Phe-Tyr-Phe-Lys-Trp-Thr-Ala-Lys-Lys-Cys-Leu-Pro- Phe-Leu-Phe-Ser-Gly-Cys-Gly-Gly-Asn-Ala-Asn-Arg-Phe-Gln-Thr-Ile- Gly-Glu-Cys-Arg-Lys-Lys-Cys-Leu-Gly-Lys-OH、西尼地平(如也称为 FRP-8653，一种二氢吡啶型抑制剂)、狄兰汀(Dilantizem)类(如 (2S，3S)-(+)顺式-3-乙酰氧基-5-(2-二甲基氨基乙基)-2，3-二氢-2-(4-甲氧 苯基)-1，5-苯并硫氮杂-4(5H)-酮盐酸盐、地尔硫卓类(如苯并硫氮杂- 4(5H)-酮、3-(乙酰氧基)-5-[2-(二甲基氨基)乙基]-2，3-二氢-2-(4-甲氧 苯基)--、(+)-顺式-、单盐酸盐)、菲洛地平类(如4-(2，3-二氯苯基)- 1，4-二氢-2，6-二甲基-3，5-吡啶羧酸乙基甲酯)、FS-2(如来自黑曼巴蛇 蛇毒的分离物)、FTX-3.3(如来自漏斗网蜘蛛(Agelenopsis aperta)的分 离物)、硫酸新霉素类(如C23H46N6O13·3H2SO4)、尼卡地平类(如1，4- 二氢-2，6-二甲基-4-(3-硝基苯基)甲基-2-[甲基(苯基甲基)氨基]-3，5-吡 啶二羧酸乙酯盐酸盐、也称为YC-93)、硝苯地平类(如1，4-二氢-2，6- 二甲基-4-(2-硝基苯基)-3，5-吡啶二羧酸二甲酯)、尼莫地平类(如4-二 氢-2、6-二甲基-4-(3-硝基苯基)-3，5-吡啶二羧酸-2-甲氧乙基-1-甲基乙 基酯)或(2-甲氧乙基1，4-二氢-2，6-二甲基-4-(间硝基苯基)-3，5-吡啶二 羧酸异丙酯)、尼群地平类(如1，4-二氢-2，6-二甲基-4-(3-硝基苯基)- 3，5-吡啶二羧酸乙基甲基酯)、S-蜂斗精(Petasin)类(如3S，4aR，5R，6R)- [2，3，4，4a，5，6，7，8-八氢-3-(2-丙烯基)-4a，5-二甲基-2-氧代-6-萘基]Z-3′-甲 基硫代-1′-丙烯酸酯)、根皮素(Phloretin)类(如2′，4′，6′-三羟基-3-(4-羟 基苯基)苯丙酮、以及3-(4-羟基苯基)-1-(2，4，6-三羟基苯基)-1-丙酮，以 及b-(4-羟基苯基)-2，4，6-三羟基苯丙酮)、原鸦片碱类(如 C20HI9NO5C1)、SKF-96365类(如1-[b-[3-(4-甲氧苯基)丙氧基]-4-甲氧 苯乙基]-1H-咪唑、HCl)、粉防己碱类(如6，6′，7，12-四甲氧基-2，2′-二甲 基汉防己乙素)、(.+-.)-甲氧基维拉帕米类或(+)-维拉帕米类(如54N- (3，4-二甲氧基苯基乙基)甲基氨基]-2-(3，4-二甲氧基苯基)-2-异丙基戊 腈盐酸盐)、以及(R)-(+)-Bay K8644类(如R-(+)-1，4-二氢-2，6--二甲基- 5-硝基-442-(三氟甲基)苯基]-3-吡啶羧酸甲酯)。前述实例可能是对L- 型电压门控钙通道特异性的或者可能抑制更广宽围的电压门控钙通 道、如N、P/Q、R和T-型。
内皮素
内皮素是主要在内皮细胞中产生的增加血压和血管紧张度的血管 收缩肽。这一家族的肽包括内皮素-1(ET-1)、内皮素-2(ET-2)和内皮 素-3(ET-3)。这些小肽(21个氨基酸)在血管稳态中起着重要作用。 ET-1主要由血管内皮细胞分泌。主要的ET-1同工型在血管系统中表 达并且是最有效的血管收缩药。ET-1也具有变力、趋化和促有丝分 裂的性质。它刺激交感神经系统，并通过其对肾素-血管紧张素-醛固 酮系统(RAAS)、血管加压素和心房钠尿肽的作用影响盐和水稳态。 内皮素属于已知的最强的血管收缩药，并与多个器官系统(包括心 脏、体循环和脑)的血管疾病有关。
有两种关键的内皮素受体类型，ETA和ETB。ETA和ETB具有 不同的药理学特征。ETA受体对于ET-1的亲和力比ET-3高得多。 ETA受体位于血管平滑肌细胞中，但不存在于内皮细胞中。内皮素 与ETA的结合增强了血管收缩和钠滞留，导致血压升高。ETB受体 主要位于分布在血管内部的内皮细胞上。通过提高尿钠排泄和利尿、 以及释放一氧化氮，内皮素与ETB受体结合降低血压。ET-1和ET-3 同等地激活ETB受体，这随后通过产生NO和前列腺素引起血管舒 张。也已经证实，内皮素-1(ET-1)通过ETA受体刺激引起血管平滑肌 收缩，并通过ETB受体促使内皮细胞内NO的产生。一些ETB受体 位于血管平滑肌中，在那里它们可能介导血管收缩。许多内皮素受体 受各种因素的调节。血管紧张素II和佛波酯下调内皮素受体，而缺 血和环孢素增加内皮素受体的数量。
已经研究了大量肽类和非肽类ET拮抗剂。ETA受体拮抗剂可以 包括但不限于A-127722(非肽)、ABT-627(非肽)、BMS182874(非 肽)、BQ-123(肽)、BQ-153(肽)、BQ-162(肽)、BQ-485(肽)、BQ- 518(肽)、BQ-610(肽)、EMD-122946(非肽)、FR139317(肽)、IPI- 725(肽)、L-744453(非肽)、LU127043(非肽)、LU135252(非肽)、 PABSA(非肽)、PD147953(肽)、PD151242(肽)、PD155080(非肽)、 PD156707(非肽)、RO611790(非肽)、SB-247083(非肽)、克拉生坦 (clazosentan)(非肽)、阿曲生坦(非肽)、西他生坦钠(非肽)、TA- 0201(非肽)、TBC11251(非肽)、TTA-386(肽)、WS-7338B(肽)、ZD- 1611(非肽)、以及阿司匹林(非肽)。ETA/B受体拮抗剂可以包括但不 限于A-182086(非肽)、CGS27830(非肽)、CP170687(非肽)、J- 104132(非肽)、L-751281(非肽)、L-754142(非肽)、LU224332(非 肽)、LU302872(非肽)、PD142893(肽)、PD145065(肽)、PD 160672(非肽)、RO-470203(波生坦、非肽)、RO462005(非肽)、RO 470203(非肽)、SB209670(非肽)、SB217242(非肽)、以及TAK- 044(肽)。ETB受体拮抗剂可以包括但不限于：A-192621(非肽)、A- 308165(非肽)、BQ-788(肽)、BQ-017(肽)、IRL1038(肽)、IRL 2500(肽)、PD-161721(非肽)、RES701-1(肽)和RO468443(肽)。
ET-1最初翻译成212个氨基酸的肽(前-内皮素原-1)。在去除分 泌序列后进一步转变成内皮素原-1。内皮素原-1随后被弗林蛋白酶切 割产生无生物活性的前体大内皮素-1。在由几种内皮素转化酶(ECE) 中的一种对大内皮素-1切割后形成成熟的ET-1。ECE-1有两种剪接 形式；分别是ECE-1a和ECE-1b。每种具有不同的功能和组织分 布。ECE-1a在内皮素生成细胞的高尔基网络中表达并切割大内皮素- 1形成ET-1。ECE-1b位于质膜处并切割细胞外的大内皮素-1。ECE- 1a和ECE-1b都受金属蛋白酶抑制剂膦酰二肽的抑制。ECE也分布在 平滑肌细胞中的α肌动蛋白细丝上。膦酰二肽对ECE的抑制完全阻 断了大内皮素-1引起的血管收缩。ECE抑制剂可以包括但不限于B- 90063(非肽)、CGS26393(非肽)、CGS26303(非肽)、CGS35066(非 肽)、膦酰二肽(肽)、PP-36(肽)、SM-19712(非肽)和TMC-66(非肽)。
在健康个体中，一方面通过内皮素和其他血管收缩药，另一方面 通过一氧化氮、前列环素和其他血管舒张药，来维持血管收缩和血管 舒张之间的精妙平衡。在治疗与局部或全身性血管收缩和细胞增殖相 关的心脏、血管和肾脏疾病(如原发性高血压、肺部高血压、慢性心 力衰竭和慢性肾衰竭)中，内皮素拮抗剂可以发挥作用。
瞬时受体电位通道
瞬时受体电位(TRP)通道家族是钙通道组的一个成员。这些通道 包括瞬时受体电位蛋白及其同源物，辣椒素受体亚型I，拉伸可抑制 的非选择性阳离子通道，嗅觉、机械敏感型通道，胰岛素类生长因子 I调节的钙通道，以及维生素D反应型顶端上皮钙通道(ECaC)。每种 分子的长度至少为700个氨基酸，并具有某些保守的结构特征。这些 结构特征中主要的是6个跨膜结构域，其中在第5和第6跨膜结构域 之间包括额外的疏水环。认为这一环在膜插入时对形成通道孔的活性 是必需的。TRP通道蛋白也包括一个或多个锚蛋白结构域并经常在N 末端具有富含脯氨酸的区域。
瞬时受体电位(TRP)阳离子通道存在于血管平滑肌中，并参与平 滑肌对诸如膜拉伸等刺激的去极化响应。尿苷三磷酸(UTP)通过激活 表现为向内整流的阳离子流引起膜去极化和血管平滑肌的收缩，UTP 不会快速脱敏，并能被Gd3+阻断。在各种哺乳动物组织中，经典瞬 时受体电位(TRPC)蛋白形成Ca2+通透的、无选择性的阳离子通道。 已经报道了对这一通道家族的一个成员TRPC6的抑制在培养的兔门 静脉肌细胞中阻止α肾上腺素受体激活的阳离子流。然而，脑血管平 滑肌中TRPC6通道的抑制不减弱UTP诱导的膜去极化和血管收缩。 相反，不同于TRPC6，正如P2Y受体被UTP激活后在大鼠脑动脉中 所观察到的，已经发现TRPC3介导激动剂诱导的去极化。因此，血 管平滑肌中的TRPC3通道介导激动剂诱导的去极化，这有助于在阻 力性脑动脉中的血管收缩。
TRP1通道家族包括大量介导一系列信号和感觉转导途径的通 道。哺乳动物TRPC亚家族的蛋白质是编码似乎在对磷脂酶C(PLC) 偶联受体响应中被激活的阳离子通道的至少7个基因的产物。推定性 离子通道亚基TRPC3、TRPC6和TRPC7包括哺乳动物TRPC通道家 族的结构上相关的亚族。这些蛋白质形成的离子通道可能在磷脂酶 C(PLC)的下游被激活。已经显示，TRPC6和TRPC7的PLC依赖性 激活涉及二酯酰甘油并且不依赖于G蛋白或1，4，5-三磷酸肌醇(IP3)。
TRPC通道在各种细胞类型中广泛表达并可能在受体介导的Ca2+信号传导中发挥重要作用。已知TRPC3通道是在对PLC偶联受体响 应中激活的Ca2+传导通道。已经显示，TRPC3通道与胞内1，4，5-三磷 酸肌醇受体(InsP3Rs)直接相互作用，即，通道的激活通过与InsP3Rs 的偶联介导。
用于提高动脉血流、抑制血管收缩或诱导血管舒张的药剂是抑制 TRP通道的药剂。这些抑制剂包括作为TRP通道拮抗剂的化合物。 这类抑制剂称为活性抑制剂或TRP通道活性抑制剂。如本文所用的 术语“活性抑制剂”是指干扰或阻止TRP通道活性的药剂。活性抑 制剂可能干扰TRP通道结合诸如UTP的激动剂的能力。活性抑制剂 可能是一种与TRP通道的天然存在激活剂竞争的药剂，用于与TRP 通道上的激活结合位点相互作用。可选地，活性抑制剂可以在不同于 该激活结合位点的位点与TRP通道结合，但这样的结合可能例如引 起TRP通道中的构象变化，这被传导到激活结合位点，从而排除天 然激活剂的结合。另外，活性抑制剂可以干扰TRP通道上游或下游 的成分，但该成分影响TRP通道的活性。后一种类型的活性抑制剂 称作功能拮抗剂。作为活性抑制剂的TRP通道抑制剂的非限制性的 例子是氯化钆、氯化镧、SKF96365和LOE-908。
目前预防或降低脑血管痉挛的治疗方法包括预防或最小化继发性 脑损伤、使用钙通道阻滞剂、血液动力学处理和血管内疗法等手段。 治疗经常预防性地在患者中启动并可以包括：(在阶段1中)包括维持 正常血量、控制血压、以及口服L-型电压门控钙通道拮抗剂在内的 血液动力学稳定化；以及(在阶段2中)进一步的血液动力学控制或向 发生血管痉挛的动脉内灌注血管舒张剂药物或用气囊使之扩张。然 而，上述的治疗方法是昂贵的、费时的，且仅部分有效。
35年多以来，医师们一直在努力防止或降低SAH包括血管痉挛 的不利后果的发生率，，由于目前所用药物的副作用或缺乏有效性， 仅获得了有限的效果。目前还没有FDA核准的用于预防血管痉挛或 降低也称为迟发性脑缺血(DCI)的迟发性缺血性神经功能缺损的药 物。由于缺乏功效或安全性问题(主要是低血压和脑水肿)，目前预防 血管痉挛的方法未能成功。目前，仅被FDA核准的可获得药剂是尼 莫地平，尽管它改善了SAH患者中的结果，但并不减少血管痉挛。
电压门控钙通道拮抗剂在某种程度上预防并逆转血管痉挛可能是 有效的，然而，现有技术治疗施用的剂量太低而不能发挥最大的药理 作用。内皮素受体拮抗剂在某些程度上对于预防和逆转血管痉挛也可 能是有效的，但这一对血管痉挛的逆转或预防没有转化为通过减少血 管痉挛所预期的结果的显著改进。不受理论的限制，认为电压门控钙 通道阻断剂的全身性递送可能导致抵消了对血管痉挛产生有益作用的 副作用，例如全身性低血压和伴以肺水肿的肺部血管舒张，这阻碍了 使用更高的全身性剂量。肺中血管的扩张也可能引起肺水肿和肺损 伤。
尽管常规疗法一直将重点放在蛛网膜下腔出血后治疗脑血管痉挛 上，但累积的证据表明存在源自蛛网膜下腔出血的另外的并发症，需 要靶定这些并发症以便介入治疗，以改善蛛网膜下腔出血治疗后的预 后。本发明提供这种方案。
发明内容
根据一个方面，本发明提供一种用于在在需要其的哺乳动物中治 疗与脑损伤相关的迟发性并发症的方法，其中，所述脑损伤包括至少 一根脑动脉的中断，所述方法包括：(a)提供一种药物组合物，该药 物组合物包括(i)电压门控钙通道阻断剂的微粒制剂；和任选地(ii)药 学上可接受的载体；以及(b)通过用于施用治疗量的所述药物组合物 的装置将治疗量的所述药物组合物施用到施用部位，其中，所述治疗 量对减少至少一种与脑损伤相关的迟发性并发症的体征或症状是有效 的，并且，其中，所述至少一种迟发性并发症是迟发性脑缺血 (DCI)、许多微血栓栓子、皮质扩散性缺血(CSI)和血管造影性血管痉 挛的至少一种。
根据该方法的一个实施方案，在步骤(b)中，所述用于施用的装 置是外科注射设备并且施用部位紧邻受脑损伤影响的至少一根脑动 脉。根据另一个实施方案，在步骤(b)中，所述用于施用的装置是外 科注射设备并且施用部位是脑室。根据另一个实施方案，所述外科注 射设备是针、套管、导管或其组合。根据另一个实施方案，所述微粒 制剂由脑脊液携带以接触受脑损伤影响的脑动脉。根据另一个实施方 案，与对照比较，所述治疗量对增加受脑损伤影响的脑动脉的内径是 有效的。根据另一个实施方案，所述脑损伤是动脉瘤、突发创伤性头 部损伤、蛛网膜下腔出血(SAH)或其组合的结果。根据另一个实施方 案，所述脑损伤是蛛网膜下腔出血的结果。根据另一个实施方案，所 述至少一种与脑损伤相关的迟发性并发症进一步包括脑内血肿、脑室 内出血、发热、行为缺陷、神经功能缺损、脑梗死和神经细胞死亡的 至少一种。根据另一个实施方案，改善所述行为缺陷使得改善的行为 缺陷包括食欲增加。根据另一个实施方案，改善所述神经功能缺损使 得改善的神经功能缺损包括共济失调或轻瘫的改善。根据另一个实施 方案，所述药物组合物在治疗所述至少一种与脑损伤相关的迟发性并 发症方面优势地发挥局部化的药理作用。根据另一个实施方案，所述 药物组合物在治疗所述至少一种与脑损伤相关的迟发性并发症方面在 整个脑部发挥扩散性药理作用。根据另一个实施方案，所述微粒制剂 包括许多微粒，其中，所述微粒呈均匀的尺寸分布，并且其中每个微 粒包括基质。根据另一个实施方案，所述微粒制剂进一步包括许多浸 渍了所述电压门控钙通道阻断剂的微粒。根据另一个实施方案，所述 微粒制剂包括微粒的悬液。根据另一个实施方案，所述脑室是侧脑 室、第三脑室、第四脑室或其组合。根据另一个实施方案，所述电压 门控钙通道阻断剂的微粒制剂包括缓释化合物。根据另一个实施方 案，所述缓释化合物是聚合物。根据另一个实施方案，所述电压门控 钙通道阻断剂是置于缓释聚合物中或缓释聚合物上。根据另一个实施 方案，所述电压门控钙通道阻断剂的微粒制剂包括聚(D，L-丙交酯-共 乙交酯)。根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂的微粒 制剂包括聚(原酸酯)。根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻 断剂的微粒制剂包括聚酐。根据另一个实施方案，所述电压门控钙通 道阻断剂选自由L-型电压门控钙通道阻断剂、N-型电压门控钙通道 阻断剂、P/Q-型电压门控钙通道阻断剂或其组合组成的组。根据另一 个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂是二氢吡啶钙通道阻断剂。 根据另一个实施方案，所述二氢吡啶钙通道阻断剂是尼莫地平。根据 另一个实施方案，所述药学上可接受载体包括凝胶化合物。根据另一 个实施方案，所述凝胶化合物是生物可降解水凝胶。根据另一个实施 方案，所述药物组合物不包括药学上可接受的载体。根据另一个实施 方案，所述药学上可接受的载体不包括透明质酸。根据另一个实施方 案，所述药学上可接受的载体包括透明质酸。根据另一个实施方案， 所述药学上可接受的载体包括范围在0％至5％之间的透明质酸。根 据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于2.3％的透明 质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于5％ 的透明质酸。
根据另一个方面，本发明提供一种用于在需要其的哺乳动物中治 疗与脑损伤相关的迟发性并发症的半固态多微粒递送系统，其中，所 述脑损伤包括至少一根脑动脉的中断，所述系统包括：(a)一种药物 组合物，所述药物组合物包括(i)电压门控钙通道阻断剂的微粒制剂； 和任选地(ii)药学上可接受的载体；以及(b)用于将治疗量的所述药物 组合物施用到施用部位的装置，其中，所述治疗量对减少至少一种与 脑损伤相关的迟发性并发症的体征或症状是有效的。
根据一个实施方案，所述至少一种迟发性并发症是迟发性脑缺血 症(DCI)、许多微血栓栓子、皮质扩散性缺血(CSI)和血管造影性血管 痉挛的至少一种。根据权利要求31所述的系统，其中，所述用于施 用的装置是外科注射设备并且施用部位紧邻受脑损伤影响的至少一根 脑动脉。根据另一个实施方案，所述用于施用的装置是外科注射设备 并且施用部位是脑室。根据另一个实施方案，所述外科注射设备是 针、套管、导管或其组合。根据另一个实施方案，所述微粒制剂是由 脑脊液携带以接触受脑损伤影响的脑动脉。根据另一个实施方案，与 对照比较，所述治疗量对增加受脑损伤影响的脑动脉的内径是有效 的。根据另一个实施方案，所述脑损伤是动脉瘤、突发创伤性头部损 伤、蛛网膜下腔出血(SAH)或其组合的结果。根据另一个实施方案， 所述脑损伤是蛛网膜下腔出血的结果。根据另一个实施方案，所述至 少一种与脑损伤相关的迟发性并发症进一步包括脑内血肿、脑室内出 血、发热、行为缺陷、神经功能缺损、脑梗死和神经细胞死亡的至少 一种。根据另一个实施方案，改善所述行为缺陷使得改善的行为缺陷 包括食欲增加。根据另一个实施方案，改善所述神经功能缺损使得改 善的神经功能缺损包括共济失调或轻瘫的改善。根据另一个实施方 案，其中，所述药物组合物在治疗所述至少一种与脑损伤相关的迟发 性并发症方面优势地发挥局部化的药理作用。根据另一个实施方案， 所述药物组合物在治疗所述至少一种与脑损伤相关的迟发性并发症方 面在整个脑部发挥扩散性药理作用。根据另一个实施方案，所述微粒 制剂包括许多微粒，其中，所述微粒呈均匀的大小分布，并且其中每 个微粒包括基质。根据另一个实施方案，所述微粒制剂进一步包括许 多浸渍了所述电压门控钙通道阻断剂的微粒。根据另一个实施方案， 所述微粒制剂包括微粒的悬液。根据另一个实施方案，所述脑室是侧 脑室、第三脑室、第四脑室或其组合。根据另一个实施方案，所述电 压门控钙通道阻断剂的微粒制剂包括缓释化合物。根据另一个实施方 案，所述缓释化合物是聚合物。根据另一个实施方案，所述电压门控 钙通道阻断剂是置于缓释聚合物中或缓释聚合物上。根据另一个实施 方案，所述电压门控钙通道阻断剂的微粒制剂包括聚(D，L-丙交酯-共 乙交酯)。根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂的微粒 制剂包括聚(原酸酯)。根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻 断剂的微粒制剂包括聚酐。根据另一个实施方案，所述电压门控钙通 道阻断剂选自由L-型电压门控钙通道阻断剂、N-型电压门控钙通道 阻断剂、P/Q-型电压门控钙通道阻断剂或其组合组成的组。根据另一 个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂是二氢吡啶钙通道阻断剂。 根据另一个实施方案，所述二氢吡啶钙通道阻断剂是尼莫地平。根据 另一个实施方案，所述药学上可接受载体包括凝胶化合物。根据另一 个实施方案，所述凝胶化合物是生物可降解水凝胶。根据另一个实施 方案，所述药物组合物不包括药学上可接受的载体。根据另一个实施 方案，所述药学上可接受的载体不包括透明质酸。根据另一个实施方 案，所述药学上可接受的载体是透明质酸。根据另一个实施方案，所 述药学上可接受的载体包括范围在0％至5％之间的透明质酸。根据 另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于2.3％的透明质 酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于5％的 透明质酸。
附图说明
图1示出了脑动脉的示意图。
图2A示出了根据本发明的一个实施方案对前交通动脉施用钙通 道阻断剂、内皮素受体拮抗剂、或推定性瞬时受体电位蛋白阻断剂凝 胶、缓释固体或半固体化合物的示意图。
图2B示出了对脑中动脉施用钙通道阻断剂、内皮素受体拮抗 剂、或推定性瞬时受体电位蛋白阻断剂凝胶、缓释固体或半固体化合 物的实施方案的示图。
图2C示出了对颈内动脉施用钙通道阻断剂、内皮素受体拮抗 剂、或推定性瞬时受体电位蛋白阻断剂凝胶、缓释固体或半固体化合 物的实施方案的示意图。
图3示出了在7项基于群体的蛛网膜下腔出血(SAH)的研究中蛛 网膜下腔出血结果的时间趋势图，表明在20多年里死亡率下降 50％。
图4A示出了用于蛛网膜下腔出血预后的简单流程图。
图4B示出了所提出的参与蛛网膜下腔出血后的迟发性并发症的 途径的流程图。
图5示出了脑动脉的示意图。(来自Netter FH.The CIBA Collection of Medical Illustrations：第1卷，Nervous System.Vol.1. 第I部分.CIBA：USA.1986.第256页)。
图6示出了脑室的示意图(第192页，Ross LM，Lamperti ED， Taub E(编著)，Schuenke M，Schulte E，Schumacher U.Thieme Atlas of Anatomy.Georg Thieme Verlag：Stuttgart.2006.第541页)。
图7示出了CSF从脑室流到蛛网膜下腔的示意图(第194页， Ross LM，Lamperti ED，Taub E(编著)，Schuenke M，Schulte E， Schumacher U.Thieme Atlas of Anatomy.Georg Thieme Verlag： Stuttgart.2006.第541页)。
图8示出了通过脑室内导管将钙通道阻断剂、内皮素受体拮抗剂 或推定性TRP蛋白质阻断剂微粒悬液施用到脑室的示意图。(图来自 Mccomb JG：Techniques of CSF diversion.In：Scott RM(编著). Hydrocephalus.Vol.3.Williams & Wilkins：Baltimore.1990。第48， 第128页)。
图9示出了描述将包括处于由CSF流携带的微粒中或上的钙通 道阻断剂、内皮素受体拮抗剂或推定性TRP蛋白质阻断剂的至少一 种的组合物施用到每一根蛛网膜下腔的动脉的示意图(Pollay M： Cerebrospinal fluid.In：Tindall GT，Cooper PR，Barrow DL(编著).The Practice of Neurosurgery.Vol.1.Williams&Wilkins：Baltimore.1996. 第36页，第1381页)。
图10示出了显示在研究1中通过脑池内施用低剂量(10mg)微粒 尼莫地平制剂外加盐水溶媒(“低剂量”)、高剂量(30mg)微粒尼莫地 平制剂加盐水溶媒(“高剂量”)和微粒安慰剂制剂外加盐水溶媒(“安 慰剂”)局部处理后平均基底动脉直径距基线百分比(％)的变化的柱状 图。
图11示出了在研究1中，用遭受蛛网膜下腔出血的犬得到的行 为评分随时间(日)的示图，所述犬用微粒安慰剂制剂外加盐水溶媒 (“安慰剂”)、低剂量(10mg)微粒尼莫地平制剂外加盐水溶媒或高剂 量(30mg)微粒尼莫地平制剂加盐水溶媒处理。
图12示出了研究1中，在遭受蛛网膜下腔出血的犬中血药浓度 (ng/mL)随时间(日)的示图，所述犬用微粒安慰剂制剂外加盐水溶媒 (“安慰剂”)、低剂量(10mg)微粒尼莫地平制剂外加盐水溶媒(“低 剂量”)或高剂量(30mg)微粒尼莫地平制剂外加盐水溶媒(“高剂量”) 处理。数值是平均值+/-标准偏差(每组n＝2)。
图13示出了遭受蛛网膜下腔出血的犬的组织病理图片，所述犬 用微粒安慰剂制剂外加盐水溶媒(A)或用低剂量(10mg)的微粒尼莫地 平制剂外加盐水溶媒(B)处理。用安慰剂微粒处理的犬的蛛网膜下腔 显示出轻度的肉芽肿性炎症(A)。在用安慰剂、低或高剂量尼莫地平 微粒处理的蛛网膜下腔出血的犬的小血管中观察到了微血栓栓子。在 安慰剂处理的犬的脑中定性地具有更多的微血栓栓子。图(B)显示了 在用低剂量尼莫地平微粒处理的犬的小血管中微血栓栓子的示例。
图14示出了在犬模型实验中使用的剖面图。
图15是柱状图，该柱状图显示了在研究2中，通过用脑池内施 用剂量1(40mg)的微粒尼莫地平制剂加透明质酸(HA)溶媒(“制剂 1”)；通过脑池内施用剂量2(100mg)的微粒尼莫地平制剂加透明质 酸(HA)溶媒(“制剂1”)；通过脑室内施用剂量2(100mg)的微粒尼 莫地平制剂不加透明质酸(HA)(“制剂2”)；以及用对照(通过脑池内 施用微粒安慰剂制剂加透明质酸(HA)溶媒，随后是口服尼莫地平)处 理后，平均基底动脉直径距基线百分比(％)变化。
图16示出了在研究2中，在遭受蛛网膜下腔出血的犬中血药浓 度(ng/mL)随时间(日)的示图，所述犬通过脑池内施用剂量1(40mg) 的微粒尼莫地平制剂外加透明质酸(HA)溶媒(“制剂1”)；通过脑池 内施用剂量2(100mg)的微粒尼莫地平制剂外加透明质酸(HA)溶媒 (“制剂1”)；通过脑室内施用剂量2(100mg)的微粒尼莫地平制剂不 加透明质酸(HA)(“制剂2”)；以及用对照(通过脑池内施用微粒安慰 剂制剂加透明质酸(HA)溶媒，随后是口服尼莫地平)处理。
图17示出了在研究2中，遭受蛛网膜下腔出血的犬中脑脊液 (CSF)尼莫地平浓度(ng/mL)随时间(日)的示图，所述犬通过脑池内施 用剂量1(40mg)的微粒尼莫地平制剂外加透明质酸(HA)溶媒(“制剂 1”)；通过脑池内施用剂量2(100mg)的微粒尼莫地平制剂外加透明 质酸(HA)溶媒(“制剂1”)；通过脑室内施用剂量2(100mg)的微粒 尼莫地平制剂不加透明质酸(HA)(“制剂2”)；以及用对照(通过脑池 内施用微粒安慰剂制剂外加透明质酸(HA)溶媒，随后是口服尼莫地 平)处理。
具体实施方式
术语
本文所用的术语“活性”指起预期治疗效果的本发明的组合物的 成分、组分或组成。
本文所用的术语“拮抗剂”指抵消另一种物质的作用的物质。
本文所用的术语“施用”包括体内施用以及直接施用至离体(ex vivo)组织。通常，组合物可以通过口服方式、含服方式、胃肠外方 式、外用方式、吸入或吹入方式(即经过嘴或经过鼻)、或用按照需要 含有按常规无毒的药学上可接受的载体、佐剂和赋形剂的剂量单位配 方经直肠方式全身性给药，或可以通过诸如但不限于注射、植入、移 植、局部施用或胃肠外方式的方法局部给药。
本文所用的术语“激动剂”指能够激活受体以诱导全部或部分药 理学反应的化学物质。受体可以由内源性或外源性激动剂和拮抗剂激 活或失活，导致刺激或抑制生物学反应。生理激动剂是产生相同身体 响应，但是不与相同受体结合的物质。特定受体的内源性激动剂是身 体天然产生的化合物，其结合至并激活该受体。超激动剂是能够产生 比用于靶受体的内源性激动剂更大的最大响应并且因而产生大于 100％的功效的化合物。这并不必然意指该化合物比内源性激动剂更 有效，而是在受体结合后的细胞内可以产生的最大可能响应的比较。 完全激动剂结合并激活受体，对该受体展现完全功效。部分激动剂也 结合并激活给定受体，但相对于完全激动剂仅对该受体具有部分功 效。反向激动剂是作为该受体的激动剂与相同受体结合位点结合并且 逆转受体的组成活性的物质。反向激动剂产生相反的受体激动剂药理 作用。不可逆性激动剂以永久地结合到受体的方式与受体结合以至于 该受体被永久激活的一种激动剂。它与普通激动剂的区别在于普通激 动剂与受体的结合是可逆的，而不可逆性激动剂与受体的结合被认为 是不可逆的。这使得该化合物产生激动剂活性的短暂突发，随后受体 脱敏和内化，其在长期治疗的情况下产生更类似拮抗剂的作用。选择 性激动剂对一种特定类型的受体是特异的。
本文所用的术语“吻合术”和“吻合”可互换地指血管之间的互 连。当部分血管的血流供给受损时，这些互连为脑部提供保护。在 Willis环的位置，两根脑前动脉通过前交通动脉连接，并且大脑后动 脉通过后交通动脉连接到颈内动脉。其他重要的吻合包括眼动脉和颈 外动脉分支之间经眼眶连接，以及脑部表面大脑中、前和后动脉分支 之间的连接(Principles of Neural Sciences，2d Ed.，Eric R.Kandel and James H.Schwartz，Elsevier Science Publishing Co.，Inc.，纽约，第 页(1985))。
本文所用的术语“血管造影性血管痉挛”指在血管造影检查时可 以检测到的血管尺寸的减小，在蛛网膜下腔出血后大约50％的患者 中发生。在另一方面，本文所用的术语“临床血管痉挛”指与到脑实质 血流降低相关的意识混乱和意识水平下降的综合征，在大约50％的 患者中发生。
本文所用的术语“拮抗剂”指抵消另一种物质的作用的物质。
本文所用的术语“共济失调”指在有意运动期间无能力调整肌肉 活动性。
本文所用的术语“生物相容性”指不引起临床上相关的组织刺 激、损伤、毒性反应或针对活组织的免疫反应。
本文所用的术语“生物可降解的”指通过简单化学过程、通过身 体酶的作用或通过其他相似的生物活性机制，主动或随时间推移被动 分解的材料。
本文所用的术语“阻断剂”是指抑制另一种物质的生理作用的物 质。
本文所用的术语“载体”描述了对有机体不造成明显刺激并且不 削弱本发明的组合物中活性化合物的生物学活性和性能的物质。载体 必须具有足够高的纯度和足够低的毒性，以使它们适合施用至正在治 疗的哺乳动物。载体可以是惰性的，或它可以具有药学益处、美容益 处或两者。术语“赋形剂”、“载体”或“溶媒”可互换地用来指适 于配制和施用本文所述的药学上可接受的组合物的载体物质。本文中 有用的载体和溶媒包括本领域已知无毒并且不与其他组分相互作用的 任何此类材料。
如图1中所示，术语“脑动脉”是指前交通动脉、大脑中动脉、 颈内动脉、大脑前动脉、眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉以及基 底动脉和脊椎动脉等动脉中的至少一根。
本文所用的术语“脑血管痉挛”是指延迟发生的蛛网膜下腔出血 后脑部基底的大容量动脉狭窄，它经常与受影响的血管远端区域中的 灌注减少相关。脑血管痉挛可以发生在动脉瘤破裂后的任何时间，但 最常见的峰值发生在出血后7天并经常在14天内消退，此时血液已 被身体吸收。
本文所用的短语“紧邻”指在蛛网膜下腔中距离脑损伤部位在小 于10mm，小于9.9mm，小于9.8mm，小于9.7mm，小于9.6 mm，小于9.5mm，小于9.4mm，小于9.3mm，小于9.2mm，小于 9.1mm，小于9.0mm，小于8.9mm，小于8.8mm，小于8.7mm， 小于8.6mm，小于8.5mm，小于8.4mm，小于8.3mm，小于8.2 mm，小于8.1mm，小于8.0mm，小于7.9mm，小于7.8mm，小于 7.7mm，小于7.6mm，小于7.5mm，小于7.4mm，小于7.3mm， 小于7.2mm，小于7.1mm，小于7.0mm，小于6.9mm，小于6.8 mm，小于6.7mm，小于6.6mm，小于6.5mm，小于6.4mm，小于 6.3mm，小于6.2mm，小于6.1mm，小于6.0mm，小于5.9mm， 小于5.8mm，小于5.7mm，小于5.6mm，小于5.5mm，小于5.4 mm，小于5.3mm，小于5.2mm，小于5.1mm，小于5.0mm，小于 4.9mm，小于4.8mm，小于4.7mm，小于4.6mm，小于4.5mm， 小于4.4mm，小于4.3mm，小于4.2mm，小于4.1mm，小于4.0 mm，小于3.9mm，小于3.8mm，小于3.7mm，小于3.6mm，小于 3.5mm，小于3.4mm，小于3.3mm，小于3.2mm，小于3.1mm， 小于3.0mm，小于2.9mm，小于2.8mm，小于2.7mm，小于2.6 mm，小于2.5mm，小于2.4mm，小于2.3mm，小于2.2mm，小于 2.1mm，小于2.0mm，小于1.9mm，小于1.8mm，小于1.7mm， 小于1.6mm，小于1.5mm，小于1.4mm，小于1.3mm，小于1.2 mm，小于1.1mm，小于1.0mm，小于0.9mm，小于0.8mm，小于 0.7mm，小于0.6mm，小于0.5mm，小于0.4mm，小于0.3mm， 小于0.2mm，小于0.1mm，小于0.09mm，小于0.08mm，小于 0.07mm，小于0.06mm，小于0.05mm，小于0.04mm，小于0.03 mm，小于0.02mm，小于0.01mm，小于0.009mm，小于0.008 mm，小于0.007mm，小于0.006mm，小于0.005mm，小于0.004 mm，小于0.003mm，小于0.002mm，小于0.001mm的范围内或进 入紧邻脑损伤部位的血管中。
本文所用的术语“并发症”指在治疗先前存在的病症期间出现的 病理过程或事件。与蛛网膜下腔出血相关的并发症包括但不限于血管 造影性血管痉挛、微血栓栓子和皮质扩散性缺血。
本文所用的术语“病状”是指各种健康状态并意在包括由任何潜 在机制或失调、损伤以及对健康组织和器官的促进引起的病症或疾 病。
本文所用的术语“接触”及其多种语法形式指接触或处于密切或 局部接近的状态或状况。
术语“控释”意指药物以控制的方式和形态从该制剂释放的任何 含有药物的制剂。这指立即以及非立即释放的制剂，其中非立即释放 的制剂包括但不限于持续释放和延迟释放的制剂。
本文所用的术语“皮质扩散性去极化”或“CSD”指当跨过细胞 膜的被动阳离子内流超过ATP依赖性钠和钙泵活性时形成的接近完 全的神经细胞去极化和脑中的神经细胞肿胀的波。继阳离子内流之后 是水内流和胞外空间收缩约70％。如果正常离子稳态没有通过钠和 钙泵活性的额外召集复原，细胞肿胀被维持——一个因而被称作“细 胞毒性水肿”的过程，由于它通过延长的胞内钙波动和线粒体去极化 潜在地导致细胞死亡。CSD引起健康组织中的阻力血管的扩张；因 此，在神经细胞去极化阶段局部脑血流增加。(Dreier，J.P.等人，Brain 132：1866-81(2009))。
术语“皮质扩散性缺血”或“CSI”或“逆转血液动力学反应”指 与神经细胞去极化期关联的严重的微血管痉挛。所产生的扩散性灌注 不足延长了神经细胞去极化[如由延长的胞外直流电(DC)电位负移所 反映的]和胞内钠和钙波动。灌注不足是显著到足以在神经细胞的能 量需求和供给之间产生不匹配。(Id.).
本文所用的术语“迟发性脑缺血”或“DCI”指出现局造性神经 功能缺损(如轻偏瘫、失语症、失用症、偏盲或忽略症)，或格拉斯哥 昏迷量表评分下降(在总分上或其各个部分[眼、每侧的运动、语言]) 之一。这可能持续或不持续至少1小时，在动脉瘤闭塞后不是立即明 显可见的，并且不能借助临床评估、脑CT或磁共振成像(MRI)扫描 和合适的实验室研究归因于其他原因。血管造影性脑血管痉挛是放射 性试验(CT血管造影[CTA]、MR血管造影[MRA]MRA或导管血管造 影[CA])的描述，并且可能是DCI的原因。
术语“延迟释放”在本文中以其常规意义使用，以指一种药物制 剂，其中在施用该制剂和该药物从其中释放之间存在时间延迟。“延 迟释放”可以包括或不包括药物在延长的时间段内逐渐释放，并且因 而可以是或不是“持续释放”。
本文所用的术语“扩散性药理作用”指在间隙或表面广泛地扩 散、分散或散开的药理作用。
本文所用的术语“疾病”或“病症”是指健康的损伤或异常功能 的状况。
本文所用的术语“置于”指以特定的方式安置、布置或分布。
本文所用的术语“药物”指治疗剂或除食物之外的用于预防、诊 断、减轻、治疗或治愈疾病的任何物质。
术语“有效量”指为实现期望的生物效果而必需或足够的量。
本文所用的术语“乳剂”指通过合并两种不混溶性液态载体所制 备的双相体系，所述载体之一均匀地分散于另一种载体中并且由直径 相等或大于最大胶粒的直径的小球组成。小球大小是关键的并且必须 使得这个体系实现最大的稳定性。通常，除非掺入第三种物质(乳化 剂)，否则这两个相的分离将出现。因此，基础乳剂含有至少三种组 分，两种不混溶液态载体和乳化剂，以及活性成分。大部分乳剂使水 相掺入非水相中(或者反之亦然)。然而，制备基本上无水的乳剂是可 能的，例如，无水不混溶性体系甘油和橄榄油的阴离子表面活性剂和 阳离子表面活性剂。
本文所用的术语“可流动的”指能够通过相对位置的连续变化以 流或如同流的方式运动。
本文所用的术语“肉芽肿性炎症”指一种炎症反应，其特征是常 规巨噬细胞相对于上皮巨噬细胞占优势，伴有或未伴有多核巨细胞和 结缔组织。
本文所用的术语“水凝胶”是指形成含有必需水性成分的固态、 半固态、假塑性、或塑性结构以生成凝胶状或果冻状团块的物质。
本文所用的术语“高血压”是指全身性血压高；全身性血压的短 暂或持续升高至可能引起心脏血管损害或其他不利后果的水平。
本文所用的术语“低血压”是指低于正常全身性动脉血压；任何 种类的压力或张力下降。
本文所用的术语“植入”指将物质、组合物或装置移植、包埋或 插入到组织内的预定位置中。
本文所用的多种语法形式的术语“浸渍”指使被输注或渗透到各 处；以用物质填充间隙。
本文所用的术语“梗死”指由产生坏死的宏观区域的栓塞、血 栓、机理性因素或压力造成的突发性动脉或静脉血供应不足。本文所 用的术语“脑梗死”指在到达脑的大脑区域的循环和/或氧输送短暂 或永久丧失后脑组织的损失。
本文所用的术语“炎症”指血管化组织响应损伤的生理过程。参 见，例如，FUNDAMENTAL IMMUNOLOGY，第四版，William E. Paul编著，Lippincott-Raven Publishers，Philadelphia(1999)第1051- 1053页，该文献通过引用方式并入本文。在炎症过程期间，参与解 毒和修复的细胞由炎性介质动员到受损部位。炎症通常是以白细胞， 尤其是嗜中性粒细胞(多形核细胞)，在炎症部位的强烈浸润为特征。 这些细胞通过在的血管壁或未损伤的组织中释放有毒物质来促进组织 损伤。传统上，炎症被分成了急性反应和慢性反应。
本文所用的术语“损害”指由外部因素或力所致的身体结构或功 能的破坏或伤害，它可以是物理的或化学的。
本文所用的术语“缺血”指当阻力血管的自动调整性扩张不能代 偿血管的异常变窄(狭窄)的远端减少的灌注压时发生的血液供给和氧 短缺。
本文所用的术语“分离的分子”指这样的分子，它是基本上纯的 并且不含在自然界或体内系统中与该分子一起通常存在的其他物质以 使就其预期的用途而言可行且适合的程度。
本文所用的术语“在体内”、“空隙体积”、“切除袋”、“挖 除”、“注射部位”、“沉积部位”或“植入部位”或“递送部位” 意指无限制地包括身体的所有组织，并可以指由于注射、手术切除、 肿瘤或组织移除、组织损伤、脓肿形成等原因在其中形成的腔隙，或 通过临床评估行为、治疗或对疾病或病理的生理反应而形成的任何其 他类似空腔、腔隙或袋，这些都是其非限制性的例子。
本文所用的短语“局部化施用”指在体内的特定位置施用治疗 剂，这种施用可以产生局部化药理作用(即，限于某一位置的药理作 用)或扩散性药理作用(即，在间隙或表面广泛地扩散、分散或散开的 药理作用)。
本文所用的短语“局部化药理作用”指限于某一位置，即紧邻某 一位置、地方、区域或部位的药理作用。
本文所用的术语“长期”释放指构建并且安置植入物以递送治疗 水平的活性成分至少7日并且可能直到约30日至约60日。
本文中所用，术语“微血栓栓子(microthromboembolus)”(或复 数形式的“微血栓栓子(microthromboemboli)”指造成血管阻塞或闭 塞的血凝块小片。
本文所用的术语“调节”意指调节、改变、适应或调整到一定程 度或比例。
本文所用的术语“任选地”意指本发明的药物组合物可以含有或 不含有药学上可接受的载体，并且包括含有电压门控钙通道阻滞剂的 微粒制剂和药学上可接受的载体的药物组合物。
本文所用的术语“胃肠外”是指在胃肠道外通过注射方法(即注 射给药)导入身体，包括，例如皮下地(即皮肤下注射)、肌内地(即肌 肉内注射)、静脉内地(注射入静脉)、鞘内(即注射入脊髓周围间隙或 脑部蛛网膜下腔)、胸骨内注射或灌注技术。胃肠外给药的组合物用 针(如外科针)递送。本文所用的术语“外科针”指适于将流体(即，能 够流动的)组合物递送至选择的解剖结构的任何针。注射用制剂(如无 菌注射用水或油性悬液)可以按照已知技术采用合适的分散剂或润湿 剂和助悬剂进行配制。
本文所用的术语“轻瘫”指部分或不完全瘫痪。
本文所用的术语“粒子”或“微粒”指可以全部或部分地含有本 文所述的至少一种治疗剂的极小组分，例如，纳米粒子或微粒子。所 述粒子可以在涂层包围的核芯中含有治疗剂。所述治疗剂也可以分散 在整个所述粒子中。所述治疗药也可以吸附在所述粒子中。所述粒子 可以具有任何级别的释放动力学，其中包括零级释放、一级释放、二 级释放、延迟释放、持续释放、快速释放等等、及其任何组合。除了 所述治疗剂，所述粒子可以包括在制药和医学领域内常规使用的任何 材料，这包括但不限于可蚀的、不可蚀的、可生物降解的、或不可生 物降解的材料或其组合。粒子可以是在溶液中或以半固体状态含有电 压门控钙通道阻断剂的微胶囊。所述粒子可以是实际上任何形状。
本文所用的术语“药学上可接受的载体”是指适于对人或其他脊 椎动物给药的一种或多种相容性固态或液态填充剂、稀释剂或包囊化 物质。本文所用的术语“载体”是指天然或合成的有机或无机成分， 所述活性成分与之组合以有利于施用。所述药物组合物的成分也能够 以使得不存在会显著削弱期望的药理功效的相互作用的方式混合。
术语“药物组合物”在本文中用来指用以预防、降低强度、治愈 或治疗目标病状或疾病的组合物。
本文所用的术语“药理作用”指暴露于活性药物的结果或后果。
本文所用的短语“优势局部化的药理作用”指与全身性施用相 比，用局部施用实现的高至少1至3个数量级的限于某一位置的药物 的药理作用。
本文所用的术语“预后”指基于医学知识的疾病或病症的预期原 因和结果。
本文所用的术语“减少(reduce)”或“减少(reducing)”指在面临 出现病症的风险的个体中病症的程度、强度、范围、大小、数量、密 度、数目或发生率的减小、下降、衰减、限制或减轻。
本文所用的术语“亚急性炎症”指继早期炎症过程后通常所见的 组织反应，该组织反应以嗜中性粒细胞、淋巴细胞的混合物为特征和 偶尔地以巨噬细胞和/或浆细胞的混合物为特征。
术语“蛛网膜下腔出血”或“SAH”在本文中用于指血液在蛛网膜 下聚集的一种病状。这一称为蛛网膜下腔的区域通常含有脑脊髓液。 血液在蛛网膜下腔内的积累可能导致脑卒中、癫痫发作和其他并发 症。此外，SAH可能引起永久性脑损伤和脑中很多有害的生化事 件。SAH的原因包括脑动脉瘤出血、血管异常、创伤和原发性脑内 出血扩展到蛛网膜下腔。SAH的症状包括例如突发性剧烈头疼、恶 心和/或呕吐、脑膜刺激的症状(例如颈部僵硬、下背部疼痛、两侧腿 疼)、畏光和视觉改变、和/或意识丧失。SAH通常是继发于头部损伤 或被称为动脉瘤的血管缺陷。在一些情况下，SAH可以引起脑血管 痉挛，这可能转而导致缺血性脑卒中。SAH的常见表现是在CSF中 存在血液。可以通过多种症状鉴定具有SAH的对象。例如，具有蛛 网膜下腔出血的对象通常会在蛛网膜下存在大量血液。具有蛛网膜下 腔出血的对象也可以通过接近平均动脉压的颅内压、通过脑灌注压的 下降、或通过意识的突然暂时性丧失(有时在这之前有头疼)进行鉴 定。在约一半的病例中，对象表现出与强体力消耗相关的剧烈头疼。 与蛛网膜下腔出血相关的其他症状包括恶心、呕吐、记忆丧失、轻偏 瘫和失语。具有SAH的对象也可以通过在其CSF中存在肌酸激酶- BB同工酶活性进行鉴定。这种酶在脑中富集但在正常情况下在CSF 中不存在。因此，它在CSF中的存在表明从脑“泄漏”到蛛网膜下腔 中。Coplin等人描述了在CSF中的肌酸激酶-BB同工酶活性的检验 (Coplin等人1999Arch Neurol56，1348-1352)。此外，可以使用脊椎 穿刺或腰椎穿刺证明CSF中是否存在血液，这是蛛网膜下腔出血的 强有力的标志。颅CT扫描或MRI也可以用于鉴定蛛网膜下区域中 的血液。血管造影不仅也可以用于确定是否已经发生了出血，而且可 以确定出血的位置。蛛网膜下腔出血通常是由颅内囊性动脉瘤的破裂 或脑内和通向脑的动静脉系统畸形导致的结果。因此，具有蛛网膜下 腔出血风险的对象包括具有囊性动脉瘤的对象以及具有动静脉系统畸 形的对象。囊性动脉瘤的常见位置是基底动脉的顶端和基底动脉与小 脑上动脉或小脑前下动脉的交汇处。具有蛛网膜下腔出血的对象可以 通过眼科检查进行鉴定，其中减缓的眼球运动可能表明脑损伤。具有 囊性动脉瘤的对象可以通过诸如CT和MRI的常规医学成像技术进 行鉴定。囊性或脑动脉瘤形成蘑菇状或浆果状形状(有时称为“有颈 的圆顶”形状)。
术语“对象”或“个体”或“患者”可互换地用来指哺乳动物 (包括人类)源动物物种的成员。
本文所用的短语“具有血管痉挛的对象”是指表现出与血管痉挛 相关的诊断标志和症状的对象。诊断标志包括但不限于在CSF中存 在血液和/或近期蛛网膜下腔出血史。血管痉挛相关症状包括但不限 于一侧身体瘫痪、不能发声说话或不能理解口头或书面语、以及不能 完成需要空间分析的任务。这样的症状可能在几天内形成，或其表现 可能发生波动，或可能突然出现。
本文所用的短语“具有血管造影性血管痉挛的对象”是指表现出 与血管痉挛相关的诊断标记的对象。诊断标记包括但不限于在CSF 中存在血液、近期SAH病史和/或在SAH或TBI后1至14日导管血 管造影、计算机断层血管造影或磁共振血管造影时观察到的脑动脉的 管腔直径减小。血管痉挛相关症状包括但不限于一侧身体瘫痪、不能 发声说话或不能理解口头或书面语、以及不能完成需要空间分析的任 务。这样的症状可能在几天内形成，或其表现可能发生波动，或可能 突然出现。经颅多普勒超声也可以用于诊断和监测例如血管造影性血 管痉挛的进展。可以使用CT扫描检测CSF中血液的存在。然而，在 一些情况下，血液的量太少而不能通过CT进行检测，可以使用腰椎 穿刺。
本文所用的短语“具有脑血管痉挛的对象”是指具有脑血管痉挛 症状或已经被诊断为脑血管痉挛的对象。具有脑血管痉挛风险的对象 是具有一个或多个发生脑血管痉挛的诱病因素的对象。诱病因素包括 但不限于存在蛛网膜下腔出血。已经经历了近期SAH的对象比未经 历近期SAH的对象具有显著更高的发生脑血管痉挛的风险。MR血 管造影、CT血管造影和导管血管造影可以用于诊断脑血管痉挛。血 管造影是将造影剂导入血流以观察血流和/或动脉的一种技术。由于 血流和/或动脉有时在常规MR扫描、CT扫描或导管血管造影的射线 胶片中仅是微弱可见，造影剂是必需的。取决于所使用的成像技术， 合适的造影剂会有所不同。例如，钆是在MR扫描中常用的造影剂。 其他合适的MR造影剂是本领域内已知的。
本文所用的短语“患有‘迟发性脑缺血’或‘DCI’的对象”是 指表现出与DCI相关的诊断标记的对象。诊断标记包括但不限于在 CSF中存在血液和/或近期SAH病史和/或在SAH后1至14日出现神 经功能恶化，此时所述神经功能恶化不是由于可以诊断的另一原因导 致，所述原因包括但不限于癫痫发作、脑积水、颅内压升高、感染、 颅内出血或其他全身性因素。DCI-相关的症状括但不限于一侧身体 瘫痪、不能发声说话或不能理解口头或书面语、以及不能完成需要空 间分析的任务。这样的症状可能在几天内形成，或其表现可能发生波 动，或可能突然出现。
本文所用的短语“具有微血栓栓子的对象”是指表现出与微血栓 栓子相关的诊断标记的对象。诊断标记包括但不限于在CSF中存在 血液和/或近期SAH病史和/或在SAH后1至14日出现神经功能恶 化，此时所述神经功能恶化不是由于可以诊断的另一原因导致，所述 原因包括但不限于癫痫发作、脑积水、颅内压升高、感染、颅内出血 或其他全身性因素。另外的诊断标记可以是在脑传导大动脉经颅多普 勒超声时检测到的栓塞性信号。微血栓栓子相关的症状包括但不限 于：一侧身体瘫痪、不能发声说话或不能理解口头或书面语、以及不 能完成需要空间分析的任务。这样的症状可能在几天内形成，或其表 现可能发生波动，或可能突然出现。
本文所用的短语“具有皮质扩散性缺血的对象”意指具有与皮质 扩散性缺血相关诊断标记的对象。诊断标记包括但不限于在CSF中 存在血液和/或近期SAH病史和/或在SAH后1至14日出现神经功能 恶化，此时所述神经功能恶化不是由于可以诊断的另一原因导致，所 述原因包括但不限于癫痫发作、脑积水、颅内压升高、感染、颅内出 血或其他全身性因素。另一个诊断标记可以是检测到去极化的传播 波，伴随由皮层脑电图检测到的血管收缩。皮质扩散性缺血相关的症 状包括但不限于：一侧身体瘫痪、不能发声说话或不能理解口头或书 面语、以及不能完成需要空间分析的任务。这样的症状可能在几天内 形成，或其表现可能发生波动，或可能突然出现。
面临DCI、微血栓栓子、皮质扩散性缺血或血管造影性血管痉挛 风险的对象是具有出现这些病状的一个或多个诱病因素的个体。诱病 因素包括但不限于存在SAH。已经经历了近期SAH的对象比未经历 近期SAH的对象具有显著更高的发生血管造影性血管痉挛和DCI的 风险。MR血管造影、CT血管造影和导管血管造影可以用来诊断 DCI、微血栓栓子、皮质扩散性缺血或血管造影性血管痉挛的至少一 种。血管造影是将造影剂导入血流以观察血流和/或动脉的一种技 术。由于血流和/或动脉有时在常规MR扫描、CT扫描或导管血管造 影的射线胶片中仅是微弱可见，造影剂是必需的。取决于所使用的成 像技术，合适的造影剂会有所不同。例如，钆是在MR扫描中常用的 造影剂。其他合适的MR造影剂是本领域内已知的。
本文所用的短语“基本上纯的”指治疗剂的这样的一种状态，在 该状态其与在活的系统中或在合成过程中相关联的物质基本上分离。 根据一些实施方案，基本上纯的治疗剂是至少70％纯的，至少75％ 纯的，至少80％纯的，至少85％纯的，至少90％纯的，至少95％纯 的，至少96％纯的，至少97％纯的，至少98％纯的，或至少99％纯 的。
术语“持续释放”(也称作“延长释放”)在本文中以其常规含义 使用，以指一种药物制剂，它在延长的时间段内提供药物的逐渐释 放，并且优选地，尽管并非必然地，在延长的时间段内产生药物的基 本上恒定的血液水平。可选地，通过将药物在油溶媒中溶解或悬浮， 实现胃肠外施用的药物形式的延迟吸收。持续释放的生物可降解聚合 物的非限制性实例包括聚酯、聚酯聚乙二醇共聚物、聚氨基衍生的生 物聚合物、聚酐、聚原酸酯、聚磷腈、SAIB、光聚合性生物聚合 物、蛋白质聚合物、胶原蛋白、多糖、壳聚糖和藻酸盐。
本文所用的术语“综合征”是指表明某些疾病或病状的症状模 式。
本文所用的短语“全身性施用”指在整个身体产生药理作用的治 疗剂的施用。全身性施用包括经胃肠道的肠内施用(例如口服)和在胃 肠道外部的肠胃外施用(例如静脉内的、肌内的等)。
术语一种或多种活性剂的“治疗量”或“有效量”是足以产生期 望的治疗效果的量。结合本文所提供的教导，通过在各种活性化合物 和诸如效力、相对生物利用率、患者体重、不利副作用的严重性和优 选的施用方式等权重因素中选择，可以计划有效的预防性或治疗性方 案，该方案不会引起大的毒性并仍对治疗具体对象有效。可以采用的 活性剂的治疗有效量范围通常可以在0.1mg/kg体重至约50mg/kg体 重之间。任何具体应用的治疗有效量可以根据此类因素变动，如正在 治疗的疾病或病状、正在施用的特定电压门控钙通道阻滞剂、对象的 体格大小或者疾病或病状的严重性。本领域技术人员可以凭经验确定 一种具体抑制剂和/或其他治疗剂的有效量而不必需要过度的实验。 通常优选使用最大剂量，即根据一些医学判断的最高安全剂量。然 而，剂量水平取决于多种因素，包括损伤类型、年龄、体重、性别、 患者的医学状况、病状的严重性、施用途径以及所用的具体活性剂。 因此，剂量方案可以变化很大，但可以由外科医生使用标准方法常规 地确定。“用量”和“剂量”在本文中可互换地使用。
本文所用的术语“治疗剂”是指提供治疗作用的药物、分子、核 酸、蛋白质、组合物或其他物质。术语“治疗剂”和“活性剂”可互换地 使用。所述活性剂可以是钙通道抑制剂、钙通道拮抗剂、钙通道阻滞 剂、瞬时受体电位蛋白阻滞剂或内皮素拮抗剂。
包括所述钙通道抑制剂、钙通道拮抗剂、钙通道阻滞剂、瞬时受 体电位蛋白阻滞剂、和/或内皮素拮抗剂的治疗剂可以以粒子形式提 供。
本文所用的术语“治疗要素”指以群体的百分比消除、减少或预 防特定疾病表现进展的治疗有效剂量(即，施用剂量和频率)。常用治 疗要素的一个实例是ED50，它描述在特定剂量中在群体的50％中对 特定疾病表现治疗有效的剂量。
本文所用的术语“治疗效果”指治疗的后果，所述后果的结果判 定为是期望的和有益的。治疗效果可以直接或间接地包括阻止、减少 或消除疾病表现。治疗效果也可以直接或间接地包括疾病表现的发展 的阻止、减轻或消除。
术语“局部的”指在施用点处或紧挨其下方施用组合物。短语 “局部施用”描述了施用到一个或多个表面(包括上皮表面)上。与经 皮施用相比，局部施用通常提供局部效果而非全身效果。
本文所用的术语“瞬时受体电位蛋白阻断剂”是指结构上不同于 其他钙通道阻断剂并阻断由受体介导的钙离子内流导致的胞内钙离子 增加的蛋白质。
本文所用的术语“瞬时受体电位蛋白拮抗剂”是指结构上不同于 其他钙通道拮抗剂并拮抗由受体介导的钙离子内流导致的胞内钙离子 增加的蛋白质。瞬时受体电位蛋白阻断剂和拮抗剂包括但不限于 SK&F96365(1-(β-[3-(4-甲氧基-苯基)丙氧基]-4-甲氧苯乙基)-1H-咪唑 盐酸盐)和LOE908(RS)-(3，4-二氢-6，7-二甲氧基异喹啉-1-γ1)-2-苯基 -N，N-二-[2-(2，3，4--三甲氧苯基乙基]乙酰胺)。
术语“治疗(treat)”或“治疗(treating)”包括消除、基本上抑 制、延缓或逆转疾病、病状或病症的进展、基本上改善病状的临床或 美学症状、基本上防止疾病、病状或病症的临床症状或美学症状出现 并且保护免遭有害或令人不快症状。治疗进一步指实现以下之一者或 多者：(a)降低病症的严重性；(b)限制正在治疗中的病症特有的症状 的发展；(c)限制正在治疗中的病症特有的症状的恶化；(d)限制曾患 过该病症的患者中该病症的复发；和(e)限制曾对该病症无症状的患 者中症状的复发。
本文所用的术语“血管收缩”指由血管的肌肉壁收缩引起的血管 变窄。当血管收缩时，血液的流动受到限制或变慢。
本文所用的与血管收缩相对的术语“血管舒张”是指血管变宽。 本文所用的术语“血管收缩药”、“血管加压药”或“加压药”指引 起血管收缩的因子。
本文所用的术语“血管痉挛”是指由于动脉壁中平滑肌的收缩引 起的脑动脉内径减小，这引起血流减少，但通常没有全身性血管阻力 的增加。血管痉挛导致脑血流减少和脑血管阻力增加。不受理论的限 制，通常认为血管痉挛是由对血管的如由动脉粥样硬化导致的局部损 伤及包括创伤性头部损伤的其他结构性损伤、动脉瘤性蛛网膜下腔出 血和其他原因的蛛网膜下腔出血引起。脑血管痉挛是自然发生的血管 收缩，它也可以由CSF中存在血液而触发，通常在动脉瘤破裂后或 创伤性头部损伤后发生。由于血液供应中断，脑血管痉挛最终可以导 致以脑缺血和梗死形式的脑细胞损伤。本文所用的术语“脑血管痉 挛”进一步指在蛛网膜下腔出血之后延迟发生的在脑部基底处大容量 动脉的变窄，它经常与受影响的血管的远端区域中的灌注减少相关。 脑血管痉挛可能发生在动脉瘤破裂后的任何时间，但最常见的峰值发 生在出血后的7日并经常在14日内消退，此时血液已被身体吸收。 血管造影性血管痉挛是SAH的后果，但也可以发生在蛛网膜下腔中 沉积血液的任何病状之后。更具体地说，术语“血管造影性脑血管痉 挛”是指在脑部基底处的大容量动脉(即，脑动脉)在出血进入蛛网膜 下腔之后变窄，并导致远端脑区域的灌注降低。
I.组合物
在一个方面，本发明提供一种药物组合物，该药物组合物包括(i) 电压门控钙通道阻断剂的微粒制剂；和任选地((ii)药学上可接受的载 体。
根据一些实施方案，所述药物组合物可以在需要其的哺乳动物中 预防或降低与脑损伤相关的至少一种迟发性并发症的发生率或严重 性，其中，所述脑损伤包括至少一根脑动脉的中断。根据一些此类实 施方案，所述至少一种迟发性并发症是选自由迟发性脑缺血(DCI)、 脑内血肿、脑室内出血、发热、血管造影性血管痉挛、微血栓栓子、 皮质扩散性缺血(CSI)、行为缺陷、神经功能缺损、脑梗死、神经细 胞死亡或其组合所组成的组。根据一个实施方案，所述至少一种迟发 性并发症是迟发性脑缺血(DCI)。根据另一个实施方案，所述至少一 种迟发性并发症是脑内血肿。根据另一个实施方案，所述至少一种迟 发性并发症是脑室内出血。根据另一个实施方案，所述至少一种迟发 性并发症是发热。根据另一个实施方案，所述至少一种迟发性并发症 是血管造影性血管痉挛。根据另一个实施方案，所述至少一种迟发性 并发症是皮质扩散性局部缺血(CSI)。根据另一个实施方案，所述至 少一种迟发性并发症是微血栓栓塞。根据另一个实施方案，所述至少 一种迟发性并发症是行为缺陷。根据另一个实施方案，所述至少一种 迟发性并发症是神经功能缺损。根据另一个实施方案，所述至少一种 迟发性并发症是脑梗死。根据另一个实施方案，所述至少一种迟发性 并发症是神经细胞死亡。
根据一些实施方案，所述脑损伤是潜在病状的结果。示例性潜在 病状包括但不限于动脉瘤、突发创伤性头部损伤、蛛网膜下腔出血 (SAH)或其组合。根据一个实施方案，所述潜在病状是动脉瘤。根据 另一个实施方案，所述潜在病状是突发创伤性头部损伤。根据另一个 实施方案，所述潜在病状是蛛网膜下腔出血(SAH)。根据另一个实施 方案，所述潜在病状是动脉瘤、突发创伤性头部损伤、蛛网膜下腔出 血(SAH)的组合。
根据一些实施方案，当以治疗量施用至哺乳动物中的递送部位 时，所述药物组合物对在需要其的哺乳动物中预防或降低与脑损伤相 关的至少一种迟发性并发症的发生率或严重性是有效的，其中，所述 脑损伤包括至少一根脑动脉的中断。根据一个实施方案，所述递送部 位是脑室。根据一些实施方案，所述脑室选自由侧脑室、第三脑室、 第四脑室或其组合所组成的组。根据一个实施方案，所述递送部位是 在蛛网膜下腔中。根据一个实施方案，所述递送部位紧邻脑损伤处。 根据另一个实施方案，所述递送部位紧邻受脑损伤影响的血管。根据 一个实施方案，所述血管是至少一根脑动脉。根据另一个实施方案， 所述血管是受脑损伤影响的至少一根脑动脉。
根据一些实施方案，所述递送部位是在距离脑损伤10mm，小 于10mm，小于9.9mm，小于9.8mm，小于9.7mm，小于9.6 mm，小于9.5mm，小于9.4mm，小于9.3mm，小于9.2mm，小于 9.1mm，小于9.0mm，小于8.9mm，小于8.8mm，小于8.7mm， 小于8.6mm，小于8.5mm，小于8.4mm，小于8.3mm，小于8.2 mm，小于8.1mm，小于8.0mm，小于7.9mm，小于7.8mm，小于 7.7mm，小于7.6mm，小于7.5mm，小于7.4mm，小于7.3mm， 小于7.2mm，小于7.1mm，小于7.0mm，小于6.9mm，小于6.8 mm，小于6.7mm，小于6.6mm，小于6.5mm，小于6.4mm，小于 6.3mm，小于6.2mm，小于6.1mm，小于6.0mm，小于5.9mm， 小于5.8mm，小于5.7mm，小于5.6mm，小于5.5mm，小于5.4 mm，小于5.3mm，小于5.2mm，小于5.1mm，小于5.0mm，小于 4.9mm，小于4.8mm，小于4.7mm，小于4.6mm，小于4.5mm， 小于4.4mm，小于4.3mm，小于4.2mm，小于4.1mm，小于4.0 mm，小于3.9mm，小于3.8mm，小于3.7mm，小于3.6mm，小于 3.5mm，小于3.4mm，小于3.3mm，小于3.2mm，小于3.1mm， 小于3.0mm，小于2.9mm，小于2.8mm，小于2.7mm，小于2.6 mm，小于2.5mm，小于2.4mm，小于2.3mm，小于2.2mm，小于 2.1mm，小于2.0mm，小于1.9mm，小于1.8mm，小于1.7mm， 小于1.6mm，小于1.5mm，小于1.4mm，小于1.3mm，小于1.2 mm，小于1.1mm，小于1.0mm，小于0.9mm，小于0.8mm，小于 0.7mm，小于0.6mm，小于0.5mm，小于0.4mm，小于0.3mm， 小于0.2mm，小于0.1mm，小于0.09mm，小于0.08mm，小于 0.07mm，小于0.06mm，小于0.05mm，小于0.04mm，小于0.03 mm，小于0.02mm，小于0.01mm，小于0.009mm，小于0.008 mm，小于0.007mm，小于0.006mm，小于0.005mm，小于0.004 mm，小于0.003mm，小于0.002mm，小于0.001mm的范围内。
根据一些实施方案，所述递送部位是在距离所述受脑损伤影响的 至少一根脑动脉10mm，小于10mm，小于9.9mm，小于9.8mm， 小于9.7mm，小于9.6mm，小于9.5mm，小于9.4mm，小于9.3 mm，小于9.2mm，小于9.1mm，小于9.0mm，小于8.9mm，小于 8.8mm，小于8.7mm，小于8.6mm，小于8.5mm，小于8.4mm， 小于8.3mm，小于8.2mm，小于8.1mm，小于8.0mm，小于7.9 mm，小于7.8mm，小于7.7mm，小于7.6mm，小于7.5mm，小于 7.4mm，小于7.3mm，小于7.2mm，小于7.1mm，小于7.0mm， 小于6.9mm，小于6.8mm，小于6.7mm，小于6.6mm，小于6.5 mm，小于6.4mm，小于6.3mm，小于6.2mm，小于6.1mm，小于 6.0mm，小于5.9mm，小于5.8mm，小于5.7mm，小于5.6mm， 小于5.5mm，小于5.4mm，小于5.3mm，小于5.2mm，小于5.1 mm，小于5.0mm，小于4.9mm，小于4.8mm，小于4.7mm，小于 4.6mm，小于4.5mm，小于4.4mm，小于4.3mm，小于4.2mm， 小于4.1mm，小于4.0mm，小于3.9mm，小于3.8mm，小于3.7 mm，小于3.6mm，小于3.5mm，小于3.4mm，小于3.3mm，小于 3.2mm，小于3.1mm，小于3.0mm，小于2.9mm，小于2.8mm， 小于2.7mm，小于2.6mm，小于2.5mm，小于2.4mm，小于2.3 mm，小于2.2mm，小于2.1mm，小于2.0mm，小于1.9mm，小于 1.8mm，小于1.7mm，小于1.6mm，小于1.5mm，小于1.4mm， 小于1.3mm，小于1.2mm，小于1.1mm，小于1.0mm，小于0.9 mm，小于0.8mm，小于0.7mm，小于0.6mm，小于0.5mm，小于 0.4mm，小于0.3mm，小于0.2mm，小于0.1mm，小于0.09 mm，小于0.08mm，小于0.07mm，小于0.06mm，小于0.05 mm，小于0.04mm，小于0.03mm，小于0.02mm，小于0.01 mm，小于0.009mm，小于0.008mm，小于0.007mm，小于0.006 mm，小于0.005mm，小于0.004mm，小于0.003mm，小于0.002 mm，小于0.001mm的范围内。
根据一些实施方案，所述药物组合物能够在范围在1天至30天 的半衰期内在递送部位释放该电压门控钙通道阻断剂。根据一个实施 方案，所述药物组合物能够在1天的半衰期内在递送部位释放该电压 门控钙通道阻断剂。根据另一个实施方案，所述药物组合物能够在2 天的半衰期内在递送部位释放该电压门控钙通道阻断剂。根据另一个 实施方案，所述药物组合物能够在3天的半衰期内在递送部位释放该 电压门控钙通道阻断剂。根据一个实施方案，所述药物组合物能够在 4天的半衰期内在递送部位释放该电压门控钙通道阻断剂。根据另一 个实施方案，所述药物组合物能够在5天的半衰期内在递送部位释放 该电压门控钙通道阻断剂。根据另一个实施方案，所述药物组合物能 够在6天的半衰期内在递送部位释放该电压门控钙通道阻断剂。根据 另一个实施方案，所述药物组合物能够在7天的半衰期内在递送部位 释放该电压门控钙通道阻断剂。根据另一个实施方案，所述药物组合 物能够在8天的半衰期内在递送部位释放该电压门控钙通道阻断剂。 根据另一个实施方案，所述药物组合物能够在9天的半衰期内在递送 部位释放该电压门控钙通道阻断剂。根据另一个实施方案，所述药物 组合物能够在10天的半衰期内在递送部位释放该电压门控钙通道阻 断剂。根据另一个实施方案，所述药物组合物能够在15天的半衰期 内在递送部位释放该电压门控钙通道阻断剂。根据另一个实施方案， 所述药物组合物能够在30天的半衰期内在递送部位释放该电压门控 钙通道阻断剂。
根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂在递送部位的 释放能够在期望的时间范围内产生优势局部化的药理作用。根据一个 实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂在递送部位的释放产生优势局 部化的药理作用持续1天。根据一个实施方案，所述电压门控钙通道 阻断剂在递送部位的释放产生优势局部化的药理作用持续2天。根据 一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂在递送部位的释放产生优 势局部化的药理作用持续3天。根据一个实施方案，所述电压门控钙 通道阻断剂在递送部位的释放产生优势局部化的药理作用持续4天。 根据一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂在递送部位的释放产 生优势局部化的药理作用持续5天。根据一个实施方案，所述电压门 控钙通道阻断剂在递送部位的释放产生优势局部化的药理作用持续6 天。根据一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂在递送部位的释 放产生优势局部化的药理作用持续7天。根据一个实施方案，所述电 压门控钙通道阻断剂在递送部位的释放产生优势局部化的药理作用持 续8天。根据一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂在递送部位 的释放产生优势局部化的药理作用持续15天。根据一个实施方案， 所述电压门控钙通道阻断剂在递送部位的释放产生优势局部化的药理 作用持续30天。
根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂在递送部位的 释放在期望的时间范围内产生遍及中枢神经系统(CNS)的扩散药理作 用。根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂的释放可以产 生遍及中枢神经系统(CNS)的扩散药理作用持续1天。根据另一个实 施方案，所述电压门控钙通道阻断剂的释放可以产生遍及中枢神经系 统(CNS)的扩散药理作用持续2天。根据另一个实施方案，所述电压 门控钙通道阻断剂的释放可以产生遍及中枢神经系统(CNS)的扩散药 理作用持续3天。根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂 的释放可以产生遍及中枢神经系统(CNS)的扩散药理作用持续4天。 根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂的释放可以产生遍 及中枢神经系统(CNS)的扩散药理作用持续5天。根据另一个实施方 案，所述电压门控钙通道阻断剂的释放可以产生遍及中枢神经系统 (CNS)的扩散药理作用持续6天。根据另一个实施方案，所述电压门 控钙通道阻断剂的释放可以产生遍及中枢神经系统(CNS)的扩散药理 作用持续7天。根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂的 释放可以产生遍及中枢神经系统(CNS)的扩散药理作用持续8天。根 据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂的释放可以产生遍及 中枢神经系统(CNS)的扩散药理作用持续15天。根据另一个实施方 案，所述电压门控钙通道阻断剂的释放可以产生遍及中枢神经系统 (CNS)的扩散药理作用持续30天。
根据一个实施方案，所述在递送部位的局部化药理作用是减少血 管痉挛，从而使得与对照相比增加至少一根受脑损伤影响的脑动脉的 内径。根据一个实施方案，与对照相比，所述药物组合物对增加受脑 损伤影响的脑动脉的内径是有效的。
根据一个实施方案，所述扩散的药理作用是减少血管痉挛，从而 与对照相比距离所述递送部位至少10mm，至少9.9mm，至少9.8 mm，至少9.7mm，至少9.6mm，至少9.5mm，至少9.4mm，至少 9.3mm，至少9.2mm，至少9.1mm，至少9.0mm，至少8.9mm， 至少8.8mm，至少8.7mm，至少8.6mm，至少8.5mm，至少8.4 mm，至少8.3mm，至少8.2mm，至少8.1mm，至少8.0mm，至少 7.9mm，至少7.8mm，至少7.7mm，至少7.6mm，至少7.5mm， 至少7.4mm，至少7.3mm，至少7.2mm，至少7.1mm，至少7.0 mm，至少6.9mm，至少6.8mm，至少6.7mm，至少6.6mm，至少 6.5mm，至少6.4mm，至少6.3mm，至少6.2mm，至少6.1mm， 至少6.0mm，至少5.9mm，至少5.8mm，至少5.7mm，至少5.6 mm，至少5.5mm，至少5.4mm，至少5.3mm，至少5.2mm，至少 5.1mm，至少5.0m的血管的内径增加。
电压门控钙通道阻断剂
根据一些实施方案，所述电压门控通道阻断剂选自由L-型电压 门控钙通道阻断剂、N-型电压门控钙通道阻断剂、P/Q-型电压门控钙 通道阻断剂或其组合所组成的组。
可以配制到组合物中的电压门控钙通道阻断剂的非限制性实例包 括但不限于L-型电压门控钙通道阻断剂、N-型电压门控钙通道阻断 剂、P/Q-型电压门控钙通道阻断剂，或其组合。
例如，L-型电压门控钙通道阻断剂包括但不限于：二氢吡啶类 L-型阻断剂、如尼索地平、尼卡地平和硝苯地平、AHF类(如 (4aR，9aS)-(+)-4a-氨基-1，2，3，4，4a，9a-六氢-4aH-芴，HCl)、伊拉地平类 (如4-(4-苯并呋咱基)-1，4-二氢-2，6-二甲基-3，5-吡啶二羧酸甲基1-甲基 乙基酯)、钙蛇毒(calciseptine)类(如从黑曼巴蛇(Dendroaspis polylepis polylepis)中分离的)、H-Arg-Ile-Cys-Tyr-Ile-His-Lys-Ala-Ser-Leu-Pro- Arg-Ala-Thr-Lys-Thr-Cys-Val-Glu-Asn-Thr-Cys-Tyr-Lys-Met-Phe-Ile- Arg-Thr-Gln-Arg-Glu-Tyr-Ile-Ser-Glu-Arg-Gly-Cys-Gly-Cys-Pro-Thr- Ala-Met-Trp-Pro-Tyr-Gln-Thr-Glu-Cys-Cys-Lys-Gly-Asp-Arg-Cys- Asn-Lys-OH、钙毒素(Calcicludine)类(如从东非绿曼巴蛇(Dendroaspis angusticeps)中分离的)、H-Trp-Gln-Pro-Pro-Trp-Tyr-Cys-Lys-Glu-Pro- Val-Arg-Ile-Gly-Ser-Cys-Lys-Lys-Gln-Phe-Ser-Ser-Phe-Tyr-Phe-Lys- Trp-Thr-Ala-Lys-Lys-Cys-Leu-Pro-Phe-Leu-Phe-Ser-Gly-Cys-Gly-Gly- Asn-Ala-Asn-Arg-Phe-Gln-Thr-Ile-Gly-Glu-Cys-Arg-Lys-Lys-Cys-Leu- Gly-Lys-OH、西尼地平类(如也称为FRP-8653，一种二氢吡啶型抑制 剂)、狄兰汀(Dilantizem)类(如(2S，3S)-(+)顺式-3-乙酰氧基-5-(2-二甲 基氨基乙基)-2，3-二氢-2-(4-甲氧苯基)-1，5-苯并硫氮杂-4(5H)-酮盐酸 盐、地尔硫卓类(如苯并硫氮杂-4(5H)-酮、3-(乙酰氧基)-5-[2-(二甲基 氨基)乙基]-2，3-二氢-2-(4-甲氧苯基)--、(+)-顺式-、单盐酸盐)、菲洛 地平类(如4-(2、3-二氯苯基)-1，4-二氢-2，6-二甲基-3，5-吡啶羧酸乙基 甲酯)、FS-2类(如来自黑曼巴蛇(Dendroaspis polylepis polylepis)蛇毒 的分离物)、FTX-3.3类(如来自(漏斗网蜘蛛(Agelenopsis aperta)的分 离物)、硫酸新霉素类(如C23H46N6O13·3H2SO4)、尼卡地平类(如1，4- 二氢-2，6-二甲基-4-(3-硝基苯基甲基)-2-[甲基(苯基甲基)氨基]-3，5-吡 啶二羧酸乙酯盐酸盐，也称为YC-93)、硝苯地平类(如1，4-二氢-2，6- 二甲基-4-(2-硝基苯基)-3，5-吡啶二羧酸二甲酯)、尼莫地平类(如4-二 氢-2，6-二甲基-4-(3-硝基苯基)-3，5-吡啶二羧酸-2-甲氧乙基-1-甲基乙 基酯)或(2-甲氧乙基1，4-二氢-2，6-二甲基-4-(间硝基苯基)-3，5-吡啶二 羧酸异丙酯)、尼群地平类(如1，4-二氢-2，6-二甲基-4-(3-硝基苯基)- 3，5-吡啶二羧酸乙基甲基酯)、S-蜂斗精(Petasin)类(如(3S，4aR，5R，6R)- [2，3，4，4a，5，6，7，8-八氢-3-(2-丙烯基)-4a，5-二甲基-2-氧代-6-萘基]Z-3′-甲 基硫代-1′-丙烯酸酯)、根皮素(Phloretin)类(如2′，4′，6′-三羟基-3-(4-羟 基苯基)苯丙酮、以及3-(4-羟基苯基)-1-(2，4，6-三羟基苯基)-1-丙酮、 以及b-(4-羟基苯基)-2，4，6-三羟基苯丙酮)、原鸦片碱类(如 C20HI9NO5C1)、SKF-96365类(如1-[b-[3-(4-甲氧苯基)丙氧基]-4-甲氧 苯乙基]-1H-咪唑，HCl)、粉防己碱类(如6，6′，7，12-四甲氧基-2，2′-二甲 基汉防己乙素)、(.+-.)-甲氧基维拉帕米或(+)-维拉帕米类(如54N- (3，4-二甲氧基苯基乙基)甲基氨基]-2-(3，4-二甲氧基苯基)-2-异丙基戊 腈盐酸盐)、以及(R)-(+)-Bay K8644类(如R-(+)-1，4-二氢-2，6-二甲基- 5-硝基-442-(三氟甲基)苯基]-3-吡啶羧酸甲酯)。前述实例可以是对L- 型电压门控钙通道特异性的或者可以抑制更广宽围的电压门控钙通 道、如N、P/Q、R和T-型。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂是二氢吡啶钙通 道阻断剂。根据一个实施方案，所述二氢吡啶钙通道阻断剂是尼莫地 平。根据一个实施方案，当如本文所述配制时所述尼莫地平具有7- 10天的半衰期和合适的脂质溶解度。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂是分离的分子。 本文所用的术语“分离的分子”指这样的分子，它是基本上纯的并且 不含在自然界或体内系统中与该分子通常一起存在的其他物质以至就 其预期的用途而言可行且适合的程度。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂是与药物制剂中 的药学上可接受的载体混合。根据一些此类实施方案，所述电压门控 钙通道阻断剂以制剂的重量计仅构成小的百分比。根据一些实施方 案，所述电压门控钙通道阻断剂是基本上纯的。
药学上可接受的载体
根据一些实施方案，所述药物组合物不包括药学上可接受的载 体。根据一些实施方案，所述药学上可接受的载体不包括透明质酸。
根据一个实施方案，所述药学上可接受的载体是固态载体或赋形 剂。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体是凝胶相载体或 赋形剂。此类载体或赋形剂的例子包括但不限于碳酸钙、磷酸钙、各 种单糖和多聚糖(包括但不限于透明质酸)、淀粉、纤维素衍生物、明 胶和聚合物。示例性载体也可以包括盐水溶媒，例如在磷酸盐缓冲盐 水(PBS)中的羟丙基甲基纤维素(HPMC)。
根据一些实施方案，所述药学上可接受的载体赋予组合物粘合 性。根据一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括透明质酸。根 据一些实施方案，所述药学上可接受的载体包括0％至5％的透明质 酸。根据一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于0.05％的 透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于 0.1％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体 包括小于0.2％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接 受的载体包括小于0.3％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药 学上可接受的载体包括小于0.4％的透明质酸。根据另一个实施方 案，所述药学上可接受的载体包括小于0.5％的透明质酸。根据另一 个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于0.6％的透明质酸。 根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于0.7％的透 明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于 0.8％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体 包括小于0.9％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接 受的载体包括小于1.0％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药 学上可接受的载体包括小于1.1％的透明质酸。根据另一个实施方 案，所述药学上可接受的载体包括小于1.2％的透明质酸。根据另一 个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于1.3％的透明质酸。 根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于1.4％的透 明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于 1.5％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体 包括小于1.6％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接 受的载体包括小于1.7％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药 学上可接受的载体包括小于1.8％的透明质酸。根据另一个实施方 案，所述药学上可接受的载体包括小于1.9％的透明质酸。根据另一 个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于2.0％的透明质酸。 根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于2.1％的透 明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于 2.2％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体 包括小2.3％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受 的载体包括小于2.4％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学 上可接受的载体包括小于2.5％的透明质酸。根据另一个实施方案， 所述药学上可接受的载体包括小于2.6％的透明质酸。根据另一个实 施方案，所述药学上可接受的载体包括小于2.7％的透明质酸。根据 另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于2.8％的透明质 酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于2.9％ 的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小 于3.0％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载 体包括小于3.5％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可 接受的载体包括小于4.0％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述 药学上可接受的载体包括小于4.5％的透明质酸。根据另一个实施方 案，所述药学上可接受的载体包括小于5.0％的透明质酸。
在一些实施方案中，所述药学上可接受的载体包括但不限于凝胶 缓释固态或半固态化合物，任选地作为持续释放凝胶。在一些此类实 施方案中，所述电压门控钙通道阻断剂被包埋至药学上可接受的载体 中。在一些实施方案中，所述电压门控钙通道阻断剂被包被在药学上 可接受的载体上。所述涂层可以是任何期望的材料，优选聚合物或不 同于聚合物的混合物。任选地，所述聚合物可以在造粒阶段中使用， 以与活性成分形成基质，从而获得活性成分的期望的释放模式。所述 凝胶缓释固态或半固态化合物能够在期望的时间范围内释放活性剂。 可以将所述凝胶缓释固态或半固态化合物植入人脑内的组织中，例如 但不限于紧邻血管，如脑动脉。
根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括缓释固态化 合物。根据一个此类实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂是包埋在 缓释固态化合物中或包覆在缓释固态化合物上。根据又一个实施方 案，所述药学上可接受的载体包括含有电压门控钙通道阻断剂的缓释 微粒。
根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体是凝胶化合物， 如生物可降解水凝胶。
微粒制剂
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂是以粒子形式提 供。本文所用的术语“粒子”指可以完全或部分地含有所述钙通道抑 制剂的纳米级或微米级(或在一些情况下更大的)粒子。根据一些实施 方案，所述微粒制剂包括许多浸渍了所述电压门控钙通道阻断剂的微 粒。根据一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂包括在由涂层包 围的粒子的核芯内部。根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻 断剂分散在整个粒子表面。根据另一个实施方案，所述电压门控钙通 道阻断剂置于微粒上或微粒中。根据另一个实施方案，所述电压门控 钙通道阻断剂置于整个微粒的表面。根据另一个实施方案，所述电压 门控钙通道阻断剂吸附到所述粒子中。
根据一些此类实施方案，所述微粒呈均匀的大小分布。根据一些 实施方案，所述微粒大小的均匀分布是通过均化工艺实现以形成包括 微粒的均匀乳液。根据一些此类实施方案，每个微粒包括基质。根据 一些实施方案，所述基质包括电压门控钙通道阻断剂。
根据一些实施方案，所述药物组合物是可流动的。根据一些实施 方案，所述药物组合物的微粒制剂组分是可流动的。
根据一些实施方案，所述粒子选自由零级释放、一级释放、二级 释放、延迟释放、持续释放、快速释放及其组合所组成的组。除治疗 剂之外，这种粒子还可以包括在医药领域中常规使用的那些材料中的 任一种材料，包括但不限于可蚀性、不可蚀性、生物可降解或生物不 可降解材料或其组合。
根据一些实施方案，所述粒子是在溶液中或以半固体状态含有电 压门控钙通道阻断剂的微胶囊。根据一些实施方案，所述粒子是完全 或部分地含有电压门控钙通道阻断剂的微粒。根据一些实施方案，所 述粒子是完全或部分地含有电压门控钙通道阻断剂的纳米粒子。根据 一些实施方案，所述粒子可以是几乎任何形状。
根据一些实施方案，所述粒子大小是在约25μm至约100μm之 间。根据一些实施方案，所述粒子大小是在约30μm至约80μm之 间。根据一个实施方案，所述粒子大小是至少约25μm。根据另一个 实施方案，所述粒子大小是至少约30μm。根据另一个实施方案，所 述粒子大小是至少约35μm。根据另一个实施方案，所述粒子大小是 至少约40μm。根据另一个实施方案，所述粒子大小是至少约45 μm。根据另一个实施方案，所述粒子大小是至少约50μm。根据另 一个实施方案，所述粒子大小是至少约55μm。根据另一个实施方 案，所述粒子大小是至少约60μm。根据另一个实施方案，所述粒子 大小是至少约65μm。根据另一个实施方案，所述粒子大小是至少约 70μm。根据另一个实施方案，所述粒子大小是至少约75μm。根据 另一个实施方案，所述粒子大小是至少约80μm。根据另一个实施方 案，所述粒子大小是至少约85μm。根据另一个实施方案，所述粒子 大小是至少约90μm。根据另一个实施方案，所述粒子大小是至少约 95μm。根据另一个实施方案，所述粒子大小是至少约100μm。
根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂可以提供在线 状物中。所述线状物可以在被涂层包裹的核芯中含有电压门控钙通道 阻断剂，或该电压门控钙通道阻断剂可以分散遍及所述线状物，或治 疗剂可以吸附于线状物内。这种线状物可以具有任何级别的释放动力 学，包括零级释放、一级释放、二级释放、延迟释放、持续释放、快 速释放等及其任意组合。除治疗剂之外，这种线状物还可以包括在医 药领域中常规使用的那些材料中的任一种材料，包括但不限于可蚀 性、不可蚀性、生物可降解或生物不可降解材料或其组合。
根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂可以提供在至 少一个薄片中。该薄片可以在被涂层包裹的核芯中含有电压门控钙通 道阻断剂和至少一种额外的治疗剂，或该电压门控钙通道阻断剂和至 少一种额外的治疗剂可以分散遍及所述薄片，或该电压门控钙通道阻 断剂可以吸附于所述薄片中。该薄片可以具有任何级别的释放动力 学，包括零级释放、一级释放、二级释放、延迟释放、持续释放、快 速释放等及其任意组合。除电压门控钙通道阻断剂和至少一种额外的 治疗药之外，这种薄片还可以包括在医药领域中常规使用的那些材料 中的任一种材料，包括但不限于可蚀性、不可蚀性、生物可降解或生 物不可降解材料或其组合。
根据一些实施方案，所述药物组合物进一步包括防腐剂。根据一 些此类实施方案，所述药物组合物呈现为单位剂量形式。示例性单位 剂量形式包括但不限于安瓿或多剂量容器。
根据一些实施方案，所述微粒制剂包括微粒的悬液。根据一些实 施方案，所述药物组合物进一步包括助悬剂、稳定剂和分散剂中的至 少一种。根据一些此类实施方案，所述药物组合物呈现为悬液。根据 一些此类实施方案，所述药物组合物是现为溶液。根据一些此类实施 方案，所述药物组合物呈现为乳液。
根据一些实施方案，所述药物组合物的制剂包括水溶性形式的电 压门控钙通道阻断剂的水溶液。根据一些实施方案，所述药物组合物 的制剂包括电压门控钙通道阻断剂的油性悬液。该电压门控钙通道阻 断剂的油性悬液可以使用合适的亲脂性溶剂制备。示例性亲脂性溶剂 或溶媒包括但不限于脂肪油如芝麻油，或合成脂肪酸酯如油酸乙酯或 甘油三酯。根据一些实施方案，所述药物组合物的制剂包括电压门控 钙通道阻断剂的水性悬液。水性注射悬液可以含有提高悬液粘度的物 质，如羧甲基纤维素钠、山梨醇或右旋糖苷。任选地，所述悬液也可 以含有适当的稳定剂或提高所述化合物溶解度以允许制备高度浓缩溶 液的物质。可选地，该电压门控钙通道阻断剂可以处于使用前用于与 合适的溶媒(例如无菌无热原水)重构的粉末形式。
适当的液态或固态药物制剂包括例如微包囊剂型(并在适当情况 下含有一种或多种赋形剂)、螺旋形(encochleated)、包被在微金粒子 上、包括在脂质体中、用于植入组织的小球、或在待摩擦进组织的物 体表面干燥。本文所用的术语“微包囊化”指这样的一种工艺，其中 非常微小的液滴或粒子被生物相容性、生物可降解性聚合物材料或非 聚合材料的连续薄膜包围或包被以产生固态结构，所述固态结构包括 但不限于球状颗粒、小球、晶体、团块、微球或纳米粒子。此类药物 组合物也可以是颗粒、小珠、粉末、片剂、包衣片、(微)胶囊、栓 剂、糖浆、乳剂、悬液、霜剂、滴剂或活性化合物延迟释放的制剂的 形式，其中制剂赋形剂和添加剂和/或诸如分解剂、粘合剂、包衣 剂、膨胀剂、润滑剂或增溶剂的辅剂通常如上所述使用。所述药物组 合物适合在各种药物递送系统中使用。关于药物递送方法的简要综 述，参见Langer(1990)Science249，1527-1533，通过引用并入本 文。
微包囊工艺
在美国专利No.5,407,609(名称为微包囊化工艺及其产品)、美国 申请No.10/553,003(名称为用于生产乳液基微粒的方法)，美国申请 No.11/799,700(名称为乳液基微粒及其生产方法)、美国申请No. 12/557,946(名称为具有可调提取速率的溶剂提取微包囊化)、美国申 请No.12/779,138(名称为透明质酸(HA)注射溶媒)、美国申请No. 12/562,455(名称为使用溶剂和盐的微包囊化工艺)、美国申请No. 12/338,488(名称为用于制备具有低溶剂残留量的微粒的工艺)、美国 申请No.12/692,027(名称为来自聚合物共混物的控释系统)、美国申 请No.12/692,020(名称为具有包括不同非重复单元的聚合物的聚合物 混合物及其制造和使用方法)、美国申请No.10/565,401(名称为“控 释组合物”)、美国申请No.12/692,029(名称为“用于调整微粒性能 的干燥方法”)；美国申请No.12/968,708(名称为“用于制备微粒的 乳液基工艺及与其一起使用的工作头”)；和美国申请No. 13/074,542(名称为“组合物和用于改进药物组合物在局部施用部位的 停留的方法”)中披露并描述了微包囊化工艺和产品；用于生产乳液 基微粒的方法；乳液基微粒及其生产方法；具有可调提取速率的溶剂 提取微包囊化；使用溶剂和盐的微包囊化工艺；用于制造微粒的连续 双乳液工艺；用于调整微粒性能的干燥方法，来自聚合物共混物的控 释系统；具有包括不同非重复单元的聚合物的聚合物混合物及其制造 和使用方法；以及用于制备微粒的乳液基工艺及与其一起使用的工作 头组件的例子。这些文献的每一份的内容通过引用的方式完整并入本 文。
根据一些实施方案，使用微粒技术递送所述电压门控钙通道阻断 剂涉及生物可吸收的聚合物粒子，所述聚合物粒子包裹所述电压门控 钙通道阻断剂和至少一种额外的治疗剂。
根据一个实施方案，所述微粒制剂包括聚合物基质，其中，所述 电压门控钙通道阻断剂被浸渍在所述聚合物基质中。根据一个实施方 案，所述聚合物是缓释聚合物。根据一个实施方案，所述聚合物是聚 (D，L-丙交酯-共乙交酯)。根据另一个实施方案，所述聚合物是聚(原 酸酯)。根据另一个实施方案，所述聚合物是聚(酐)。根据另一个实施 方案，所述聚合物是聚丙交酯-聚乙交酯。
不可生物降解的和可生物降解的聚合物材料都可以用于制造用以 递送所述电压门控钙通道阻断剂的粒子。此类聚合物可以是天然的或 合成的聚合物。在所期望的释放的时间段的基础上选择所述聚合物。 特别令人感兴趣的生物粘合性聚合物包括但不限于Sawhney等人在 Macromolecules(1993)26,581-587中所描述的生物可蚀性水凝胶， 其教导并入本文中。示例性生物可蚀性水凝胶包括但不限于聚透明质 酸、酪蛋白、凝胶、明胶、聚酐、聚丙烯酸、藻酸盐、壳聚糖、聚 (甲基丙烯酸甲酯)、聚(甲基丙烯酸乙酯)、聚(甲基丙烯酸丁酯)、聚 (甲基丙烯酸异丁酯)、聚(甲基丙烯酸己酯)、聚(甲基丙烯酸异癸酯)、 聚(甲基丙烯酸十二烷基酯)、聚(甲基丙烯酸苯酯)、聚(丙烯酸甲酯)、 聚(丙烯酸异丙酯)、聚(丙烯酸异丁酯)和聚(丙烯酸十八烷基酯)。根据 一个实施方案，所述生物粘合性聚合物是透明质酸。在一些此类实施 方案中，生物粘合性聚合物包括少于约2.3％的透明质酸。
根据一些实施方案，所述药物组合物被配制成用于肠胃外注射、 外科植入或其组合。根据一些此类实施方案，所述药物组合物是药学 上可接受的无菌水性或非水性溶液、分散液、悬液或乳液或用于重构 形成无菌注射用溶液或分散液的无菌粉末的形式。合适的水性和非水 性载体、稀释剂、溶剂或溶媒的例子包括但不限于水、乙醇、二氯甲 烷、乙腈、乙酸乙酯、聚醇(丙二醇、聚乙二醇、甘油等等)、其合适 的混合物、植物油(如橄榄油)和注射用有机酯如油酸乙酯。可以例如 通过使用涂层如卵磷脂、在分散液的情况下通过维持所需的粒子大小 和通过使用表面活性剂，维持适宜的流动性。悬液还可以包括助悬 剂，例如乙氧基化异硬脂醇、聚氧乙烯山梨醇和山梨聚糖酯、微晶纤 维素、偏氢氧化铝(aluminummetahydroxide)、膨润土、琼脂、黄芪胶 以及其的混合物。
根据一些实施方案，所述药物组合物被配制成可注射长效形式 (depot form)。通过形成所述电压门控钙通道阻断剂在可生物降解的 聚合物中的微包囊化基质来制备可注射长效形式。根据药物与聚合物 的比率以及所使用的具体聚合物的性质，可以控制药物释放的速率。 此类长效制剂可以用适当的聚合或疏水材料(例如在可接受的油中的 乳液)或离子交换树脂、或作为微溶性衍生物(例如微溶性盐)进行配 制。生物可降解聚合物的例子包括但不限于聚丙交酯-聚乙交酯、聚 (原酸酯)和聚(酐)。也可以通过将药物包裹在与身体组织相容的脂质 体或微乳液中制备可注射长效制剂。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在聚乙交 酯(PGA)基质中或聚乙交酯(PGA)基质上。PGA是开发用于缝合线中 的线性脂肪族聚酯。研究已经报道了与三亚甲基碳酸酯、聚乳酸 (PLA)和聚己内酯形成的PGA共聚物。这些共聚物中的一些可以配制 为用于持续药物释放的微粒。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在聚酯- 聚乙二醇基质中或聚酯-聚乙二醇基质上。可以合成聚酯-聚乙二醇化 合物；这些化合物是柔软并且可以用于药物递送。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在聚(氨 基)衍生的生物聚合物基质中或聚(氨基)衍生的生物聚合物基质上。聚 (氨基)衍生的生物聚合物可以包括但不限于含有乳酸和赖氨酸作为脂 肪族二胺的那些(见例如，美国专利5,399,665)和酪氨酸衍生的聚碳酸 酯及聚丙烯酸酯。聚碳酸酯的改性可以改变这种酯的烷基链的长度 (乙基变成辛基)，同时聚丙烯酸酯的改性可以进一步包括改变二酸的 烷基链的长度(例如，琥珀酸变成癸二酸)，这实现了聚合物的巨大变 换和聚合物性能的巨大灵活性。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在聚酐基 质中或聚酐基质上。聚酐通过熔融聚合使两个二酸分子脱水而制备 (参见例如，美国专利4,757,128)。这些聚合物因表面侵蚀而降解(与 因整体侵蚀而降解的聚酯对比)。药物的释放可以受所选择单体的亲 水性控制。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在光聚合 性生物聚合物基质中或光聚合性生物聚合物基质上。光致聚合性生物 聚合物包括但不限于乳酸/聚乙二醇/丙烯酸酯共聚物。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在水凝胶 基质中或水凝胶基质上。术语“水凝胶”是指形成含有必需水性成分 的固态、半固态、假塑性、或塑性结构以生成凝胶状或果冻状团块的 物质。水凝胶总体上包括多种聚合物，包括亲水聚合物、丙烯酸、丙 烯酰胺和2-羟乙基甲基丙烯酸酯(HEMA)。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在天然存 在的生物聚合物基质中或天然存在的生物聚合物基质上。天然存在的 生物聚合物包括但不限于蛋白质聚合物、胶原蛋白、多糖和光致聚合 化合物。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在蛋白质 聚合物基质中或蛋白质聚合物基质上。蛋白质聚合物已经从自组装的 蛋白质聚合物例如蚕丝蛋白、弹性蛋白、胶原蛋白及其组合合成。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在天然存 在的多糖基质中或天然存在的多糖基质上。天然存在的多糖包括但不 限于壳多糖及其衍生物、透明质酸、右旋糖苷和纤维素(它们在未改 性的情况下总体上不是生物可降解的)和蔗糖乙酸酯异丁酸酯 (SAIB)。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在壳多糖 基质中或壳多糖基质上。壳多糖占优地由2-乙酰氨基-2-脱氧-D-葡萄 糖基团组成并且存在于酵母、真菌和海生无脊椎动物(虾、甲壳类) 中，在那里它是外骨骼的主要组分。壳多糖不是水可溶性的并且脱乙 酰化壳多糖，壳聚糖，仅可溶于酸性溶液(如，例如，乙酸)中。研究 已经报道了水溶性、极高分子量(大于2百万道尔顿)、粘弹性、无 毒、生物相容并且能够与过氧化物、戊二醛、乙二醛或其他醛类和碳 二亚胺类交联形成凝胶的壳多糖衍生物。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在透明质 酸(HA)基质中或透明质酸(HA)基质上。透明质酸(HA)，由交替的葡 萄糖醛酸键和葡萄糖胺键组成并且存在于哺乳动物的玻璃体液、脑的 胞外基质、滑液、脐带和雄鸡冠中(可以从中分离并纯化透明质酸， 也可以通过发酵过程产生)。
根据一些实施方案，所述药物组合物进一步包括辅助剂。示例性 辅助剂包括但不限于防腐剂、润湿剂、乳化剂和分散剂。通过诸如对 羟基苯甲酸酯、氯丁醇、苯酚、山梨酸等的各种抗菌和抗真菌物质可 以保证对微生物作用的防腐。也可以包括等渗剂，例如，糖、氯化钠 等。通过使用延迟吸收的物质，例如单硬脂酸铝和明胶，实现所述注 射用药物形式的延长吸收。
制剂可以例如通过终端γ辐射、截留细菌的滤器过滤或通过掺入 无菌固体组合物形式的灭菌剂灭菌，其中所述的灭菌剂可以就在临用 前溶解于或分散在无菌水或其他无菌的可注射介质中。注射用制剂， 例如无菌注射用水性或油性悬浮液，可以按照已知技术使用适当的分 散或润湿剂和助悬剂进行配制。所述无菌注射用制剂也可以是在无 毒、胃肠外可接受的稀释液或溶剂中的无菌注射用溶液、悬液或乳 液，如在1，3-丁二醇、二氯甲烷、乙酸乙酯、乙腈等中的溶液。可 以使用的可接受的溶媒和溶剂包括水、林格溶液、U.S.P.和等渗氯化 钠溶液。此外，常规地使用无菌的、不挥发性油作为溶剂或悬浮介 质。出于该目的，可以使用任何刺激性低的不挥发性油，包括合成性 甘油单酯或甘油二酯。此外，也可采用诸如油酸的脂肪酸来制备注射 剂。
用于胃肠外(包括但不限于皮下、皮内、肌内、静脉内、动脉 内、鞘内、脑室内和关节内)施用的制剂包括可以含有抗氧化剂、缓 冲剂、抑菌剂和溶质而使得所述制剂与指定受者的血液等渗的水性和 非水性无菌注射溶液；以及可以含有助悬剂和增稠剂的水性和非水性 无菌悬浮液。
根据另一个实施方案，通过将所述电压门控钙通道阻断剂连接到 增强水溶解性的聚合物上配制所述药物组合物。合适的聚合物的示例 包括但不限于聚乙二醇、聚-(d-谷氨酸)、聚-(1-谷氨酸)、聚-(d-天冬 氨酸)、聚-(1-天冬氨酸)及其共聚物。可以使用分子量在约5,000和约 100,000之间，以及分子量在约20,000和约80,000之间的聚谷氨酸， 也可以使用分子量在约30,000和约60,000之间的聚谷氨酸。使用基 本上如美国专利No.5,977,163(通过引用并入本文)所述的方案，将所 述聚合物通过酯键连接到发明的埃博霉素(Epothilone)的一个或多个 羟基。在本发明的21-羟基-衍生物的情况下，具体的连接位点包括离 开碳-21的羟基。其他的连接位点包括但不限于离开碳3的羟基和/或 离开碳7的羟基。
合适的缓冲剂包括：醋酸和盐(1-2％重量体积比)；柠檬酸和盐 (1-3％重量体积比)；硼酸和盐(0.5-2.5％重量体积比)；以及磷酸和盐 (0.8-2％重量体积比)。合适的防腐剂包括苯扎氯铵(0.003- 0.03％w/v)；氯丁醇(0.3-0.9％重量体积比)；尼泊金酯(0.01-0.25％重量 体积比)和硫柳汞(0.004-0.02％重量体积比)。
II.递送系统
在另一个方面，本发明提供一种用于在需要其的哺乳动物中治疗 与脑损伤相关的迟发性并发症的半固态(意指具有某种程度的稳定的 一致性)微粒递送系统，其中，所述脑损伤包括至少一根脑动脉的中 断，所述系统包括(a)一种药物组合物，该药物组合物包括(i)电压门 控钙通道阻断剂的微粒制剂；和任选地(ii)药学上可接受的载体；以 及(b)用于施用治疗量的所述药物组合物的装置，其中，所述治疗量 对减少至少一种与脑损伤相关的迟发性并发症的迹象或症状是有效 的。
根据一些实施方案，所述半固态多微粒递送系统可以在需要其的 哺乳动物中预防或减少与脑损伤相关的迟发性并发症的发生率或严重 性，其中，所述脑损伤包括至少一根脑动脉的中断。根据一些此类实 施方案，所述至少一种迟发性并发症是选自由迟发性脑缺血(DCI)、 脑内血肿、脑室内出血、发热、血管造影性血管痉挛、微血栓栓子、 皮质扩散性缺血(CSI)、行为缺陷、神经功能缺损、脑梗死、神经细 胞死亡或其组合所组成的组。根据一个实施方案，所述至少一种迟发 性并发症是迟发性脑缺血(DCI)。根据另一个实施方案，所述至少一 种迟发性并发症是脑内血肿。根据另一个实施方案，所述至少一种迟 发性并发症是脑室内出血。根据另一个实施方案，所述至少一种迟发 性并发症是发热。根据另一个实施方案，所述至少一种迟发性并发症 是血管造影性血管痉挛。根据另一个实施方案，所述至少一种迟发性 并发症是皮质扩散性局部缺血(CSI)。根据另一个实施方案，所述至 少一种迟发性并发症是许多微血栓栓子。根据另一个实施方案，所述 至少一种迟发性并发症是行为缺陷。根据另一个实施方案，所述至少 一种迟发性并发症是神经系统缺损。根据另一个实施方案，所述至少 一种迟发性并发症是脑梗死。根据另一个实施方案，所述至少一种迟 发性并发症是神经细胞死亡。
根据一些实施方案，所述脑损伤是潜在病状的结果。示例性的潜 在病状包括但不限于动脉瘤、突发创伤性头部损伤、蛛网膜下腔出血 (SAH)等。根据一些此类实施方案，所述潜在的病状选自动脉瘤、突 发创伤性头部损伤、蛛网膜下腔出血(SAH)或其组合。根据一个实施 方案，所述潜在的病状是动脉瘤。根据另一个实施方案，所述潜在的 病状是突发创伤性头部损伤。根据另一个实施方案，所述潜在的病状 是蛛网膜下腔出血(SAH)。
根据一些实施方案，所述药物组合物是通过肠胃外注射或外科植 入施用。
根据一些实施方案，所述半固态多微粒递送系统包括套管或导 管，通过所述套管或导管递送所述药物组合物，其中，所述导管插入 到哺乳动物体内的递送部位中。根据一个实施方案，所述递送部位是 在脑室中。根据一些实施方案，所述脑室选自由侧脑室、第三脑室、 第四脑室或其组合所组成的组。根据一个实施方案，所述递送部位是 在蛛网膜下腔中。根据一个实施方案，所述递送部位紧邻脑损伤处。 根据另一个实施方案，所述递送部位紧邻受脑损伤影响的血管处。根 据一个实施方案，所述血管是至少一根脑动脉。根据另一个实施方 案，所述至少一根脑动脉受脑损伤影响。
可以对脑室插入套管或插入导管，如本领域熟知和如各种神经外 科教科书中所描述的。这称作脑室导管的插入或引流或脑室造口术。 可以在颅中钻出不同大小的孔，并且切开覆盖脑的外硬膜。切开软膜 并且将导管(通常由一些其他生物相容的非吸收性化合物的硅氧烷弹 性体制成的中空管)经过脑插入到所选择的脑室中。这通常是侧脑室 但是可以对任何脑室插入导管。导管可以用来监测头内部的压力以排 出CSF或者以将物质施用到CSF中。图8示出了通过脑室内导管将 包括电压门控钙通道阻断剂微粒悬液的药物组合物递送到脑室的示意 图。图9示出了描述将包括在CSF流携带的微粒子中或上的电压门 控钙通道阻断剂的药物组合物施加到每一根蛛网膜下腔的动脉的示意 图。
根据一些实施方案，所述递送部位是在距离所述脑损伤10 mm，小于10mm，小于9.9mm，小于9.8mm，小于9.7mm，小于 9.6mm，小于9.5mm，小于9.4mm，小于9.3mm，小于9.2mm， 小于9.1mm，小于9.0mm，小于8.9mm，小于8.8mm，小于8.7 mm，小于8.6mm，小于8.5mm，小于8.4mm，小于8.3mm，小于 8.2mm，小于8.1mm，小于8.0mm，小于7.9mm，小于7.8mm， 小于7.7mm，小于7.6mm，小于7.5mm，小于7.4mm，小于7.3 mm，小于7.2mm，小于7.1mm，小于7.0mm，小于6.9mm，小于 6.8mm，小于6.7mm，小于6.6mm，小于6.5mm，小于6.4mm， 小于6.3mm，小于6.2mm，小于6.1mm，小于6.0mm，小于5.9 mm，小于5.8mm，小于5.7mm，小于5.6mm，小于5.5mm，小于 5.4mm，小于5.3mm，小于5.2mm，小于5.1mm，小于5.0mm， 小于4.9mm，小于4.8mm，小于4.7mm，小于4.6mm，小于4.5 mm，小于4.4mm，小于4.3mm，小于4.2mm，小于4.1mm，小于 4.0mm，小于3.9mm，小于3.8mm，小于3.7mm，小于3.6mm， 小于3.5mm，小于3.4mm，小于3.3mm，小于3.2mm，小于3.1 mm，小于3.0mm，小于2.9mm，小于2.8mm，小于2.7mm，小于 2.6mm，小于2.5mm，小于2.4mm，小于2.3mm，小于2.2mm， 小于2.1mm，小于2.0mm，小于1.9mm，小于1.8mm，小于1.7 mm，小于1.6mm，小于1.5mm，小于1.4mm，小于1.3mm，小于 1.2mm，小于1.1mm，小于1.0mm，小于0.9mm，小于0.8mm， 小于0.7mm，小于0.6mm，小于0.5mm，小于0.4mm，小于0.3 mm，小于0.2mm，小于0.1mm，小于0.09mm，小于0.08mm，小 于0.07mm，小于0.06mm，小于0.05mm，小于0.04mm，小于 0.03mm，小于0.02mm，小于0.01mm，小于0.009mm，小于 0.008mm，小于0.007mm，小于0.006mm，小于0.005mm，小于 0.004mm，小于0.003mm，小于0.002mm，小于0.001mm的范围 内。
根据一些实施方案，所述递送部位是在距离所述受脑损伤影响的 至少一根脑动脉10mm，小于10mm，小于9.9mm，小于9.8mm， 小于9.7mm，小于9.6mm，小于9.5mm，小于9.4mm，小于9.3 mm，小于9.2mm，小于9.1mm，小于9.0mm，小于8.9mm，小于 8.8mm，小于8.7mm，小于8.6mm，小于8.5mm，小于8.4mm， 小于8.3mm，小于8.2mm，小于8.1mm，小于8.0mm，小于7.9 mm，小于7.8mm，小于7.7mm，小于7.6mm，小于7.5mm，小于 7.4mm，小于7.3mm，小于7.2mm，小于7.1mm，小于7.0mm， 小于6.9mm，小于6.8mm，小于6.7mm，小于6.6mm，小于6.5 mm，小于6.4mm，小于6.3mm，小于6.2mm，小于6.1mm，小于 6.0mm，小于5.9mm，小于5.8mm，小于5.7mm，小于5.6mm， 小于5.5mm，小于5.4mm，小于5.3mm，小于5.2mm，小于5.1 mm，小于5.0mm，小于4.9mm，小于4.8mm，小于4.7mm，小于 4.6mm，小于4.5mm，小于4.4mm，小于4.3mm，小于4.2mm， 小于4.1mm，小于4.0mm，小于3.9mm，小于3.8mm，小于3.7 mm，小于3.6mm，小于3.5mm，小于3.4mm，小于3.3mm，小于 3.2mm，小于3.1mm，小于3.0mm，小于2.9mm，小于2.8mm， 小于2.7mm，小于2.6mm，小于2.5mm，小于2.4mm，小于2.3 mm，小于2.2mm，小于2.1mm，小于2.0mm，小于1.9mm，小于 1.8mm，小于1.7mm，小于1.6mm，小于1.5mm，小于1.4mm， 小于1.3mm，小于1.2mm，小于1.1mm，小于1.0mm，小于0.9 mm，小于0.8mm，小于0.7mm，小于0.6mm，小于0.5mm，小于 0.4mm，小于0.3mm，小于0.2mm，小于0.1mm，小于0.09 mm，小于0.08mm，小于0.07mm，小于0.06mm，小于0.05 mm，小于0.04mm，小于0.03mm，小于0.02mm，小于0.01 mm，小于0.009mm，小于0.008mm，小于0.007mm，小于0.006 mm，小于0.005mm，小于0.004mm，小于0.003mm，小于0.002 mm，小于0.001mm的范围内。
根据一些实施方案，所述包括括电压门控钙通道阻断剂的药物组 合物可以被递送到脑室并且随后由脑脊液(CSF)流携带到蛛网膜下腔 的至少一根脑动脉以实现治疗有效量的电压门控钙通道阻断剂的局部 化释放，从而治疗或减少由由潜在的疾病、病症、病状或突发性脑损 伤引起的至少一种迟发性并发症的发生率或严重性并且改善预后。根 据一个实施方案，所述递送部位是至少一个脑室中。因为所述电压门 控钙通道阻断剂被局部地递送到脑损伤的部位，治疗或降低至少一种 迟发性并发症的严重性所需要的剂量是较低的，因此避免了与较高剂 量的全身性递送相关的不想要的副作用，如低血压。
根据一个实施方案，可以通过将导管插入到脑室中递送所述包括 电压门控钙通道阻断剂的药物组合物并且通过导管注射所述药物组合 物，从而使得该药物组合物从导管末端局部地散发到脑室中。
根据另一个实施方案，所述药物组合物作为快速浓注给予。根据 另一个实施方案，在预定的时间段后重复所述注射。根据一些这类实 施方案，所述预定的时间段范围可以从1分钟或更长至10天或更 长。例如，如果对患者的监测表明患者依然具有血管造影性血管痉挛 和/或DCI迹象可以给予重复注射。CSF循环可以将药物组合物从脑 室携带到蛛网膜下腔中。CSF循环通常在SAH后减缓，并且蛛网膜 下腔含有血凝块。因此，该药物组合物可以变得被捕集在血凝块中， 由此会存在来自该组合物的药剂的局部化释放，它/它们将在相邻的 动脉和脑中发挥药理作用。
更一般地，本发明的半固态多微粒递送系统提供了相对于经口地 或通过输注的全身性施用的许多优点。作为例子，尼莫地平目前必须 每2至4小时以连续静脉内输注或以丸剂经口地给予的方式施用。在 电压门控钙通道阻断剂局部发挥作用的CSF中，与口服或静脉内施 用电压门控钙通道阻断剂相比，该阻断剂的浓度较高且血浆浓度较 低。这导致在脑动脉和/或脑中局部化的药理作用，而在体内的作用 较小。在体内的副作用，如低血压，不太可能出现。一些药剂在全身 性施用后不越过血脑屏障。直接施用到脑室中克服了这一问题。施用 的电压门控钙通道阻断剂的总剂量比全身性施用低很多，从而其他和 未知的副作用是较低的。
根据一些实施方案，包括电压门控钙通道阻断剂的所述药物组合 物包括于控释系统中。为了延长药物的作用，减缓药物的吸收通常是 合乎需要的。这可以通过使用水溶性差的结晶或非晶物质的液体悬液 实现。该药物的吸收速率于是取决于其溶解速率，而溶解速率又取决 于晶体大小和晶形。例如，根据一些实施方案，包括高粘度基体组分 如蔗糖乙酸酯异丁酸酯(SAIB)的SABERTM递送系统用来提供电压门 控钙通道阻断剂的控释。(见通过引用方式并入本文的美国专利No. 5,747,058和美国专利No.5,968,542)。当高粘度SAIB与药物、生物 相容性赋形剂和其他添加物一起配制时，所得到制剂是足以用标准注 射器和针容易注射的液体。在注射SABERTM制剂后，赋形剂扩散开 去，留下粘稠的贮库。
根据一些实施方案，所述控释系统能够在范围在1天至30天的 半衰期内在递送部位释放该电压门控钙通道阻断剂。根据另一个实施 方案，所述控释系统能够在1天的半衰期内在递送部位释放该电压门控 钙通道阻断剂。根据另一个实施方案，所述控释系统能够在2天的半衰 期内在递送部位释放该电压门控钙通道阻断剂。根据另一个实施方案， 所述控释系统能够在3天的半衰期内在递送部位释放该电压门控钙通道 阻断剂。根据另一个实施方案，所述控释系统能够在4天的半衰期内在 递送部位释放该电压门控钙通道阻断剂。根据另一个实施方案，所述控 释系统能够在5天的半衰期内在递送部位释放该电压门控钙通道阻断 剂。根据另一个实施方案，所述控释系统能够在6天的半衰期内在递送 部位释放该电压门控钙通道阻断剂。根据另一个实施方案，所述控释系 统能够在7天的半衰期内在递送部位释放该电压门控钙通道阻断剂。根 据另一个实施方案，所述控释系统能够在8天的半衰期内在递送部位释 放该电压门控钙通道阻断剂。根据另一个实施方案，所述控释系统能够 在9天的半衰期内在递送部位释放该电压门控钙通道阻断剂。根据另一 个实施方案，所述控释系统能够在10天的半衰期内在递送部位释放该电 压门控钙通道阻断剂。根据另一个实施方案，所述控释系统能够在15天 的半衰期内在递送部位释放该电压门控钙通道阻断剂。根据另一个实施 方案，所述控释系统能够在30天的半衰期内在递送部位释放该电压门控 钙通道阻断剂。
根据一些实施方案，所述控释系统包括可特别适于治疗慢性病状 的长期持续释放植入物。本文所用的术语“长期”释放意指所述植入 物被构建并设置为持续至少7天、优选约30至约60天递送治疗水平 的所述活性成分。长期持续释放植入物对于本领域技术人员是熟知 的，并包括上述的一些释放系统。
根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂在递送部位的 释放能够在期望的时间范围内产生优势局部化的药理作用。根据一个 实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂在递送部位的释放产生优势局 部化的药理作用持续1天。根据一个实施方案，所述电压门控钙通道 阻断剂在递送部位的释放产生优势局部化的药理作用持续2天。根据 一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂在递送部位的释放产生优 势局部化的药理作用持续3天。根据一个实施方案，所述电压门控钙 通道阻断剂在递送部位的释放产生优势局部化的药理作用持续4天。 根据一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂在递送部位的释放产 生优势局部化的药理作用持续5天。根据一个实施方案，所述电压门 控钙通道阻断剂在递送部位的释放产生优势局部化的药理作用持续6 天。根据一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂在递送部位的释 放产生优势局部化的药理作用持续7天。根据一个实施方案，所述电 压门控钙通道阻断剂在递送部位的释放产生优势局部化的药理作用持 续8天。根据一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂在递送部位 的释放产生优势局部化的药理作用持续15天。根据一个实施方案， 所述电压门控钙通道阻断剂在递送部位的释放产生优势局部化的药理 作用持续30天。
根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂在递送部位的 释放在期望的时间范围内产生遍及中枢神经系统(CNS)的扩散药理作 用。根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂的释放可以产 生遍及中枢神经系统(CNS)的扩散药理作用持续1天。根据另一个实 施方案，所述电压门控钙通道阻断剂的释放可以产生遍及中枢神经系 统(CNS)的扩散药理作用持续2天。根据另一个实施方案，所述电压 门控钙通道阻断剂的释放可以产生遍及中枢神经系统(CNS)的扩散药 理作用持续3天。根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂 的释放可以产生遍及中枢神经系统(CNS)的扩散药理作用持续4天。 根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂的释放可以产生遍 及中枢神经系统(CNS)的扩散药理作用持续5天。根据另一个实施方 案，所述电压门控钙通道阻断剂的释放可以产生遍及中枢神经系统 (CNS)的扩散药理作用持续6天。根据另一个实施方案，所述电压门 控钙通道阻断剂的释放可以产生遍及中枢神经系统(CNS)的扩散药理 作用持续7天。根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂的 释放可以产生遍及中枢神经系统(CNS)的扩散药理作用持续8天。根 据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂的释放可以产生遍及 中枢神经系统(CNS)的扩散药理作用持续15天。根据另一个实施方 案，所述电压门控钙通道阻断剂的释放可以产生遍及中枢神经系统 (CNS)的扩散药理作用持续30天。
根据一个实施方案，所述在递送部位的局部化药理作用是减少血 管痉挛，从而使得与对照相比增加至少一根受脑损伤影响的脑动脉的 内径。根据一个实施方案，与对照相比，所述药物组合物对增加受脑 损伤影响的脑动脉的内径是有效的。
根据一个实施方案，所述扩散性药理作用是减少血管痉挛，从而 与对照相比距离所述递送部位在至少10mm，至少9.9mm，至少9.8 mm，至少9.7mm，至少9.6mm，至少9.5mm，至少9.4mm，至少 9.3mm，至少9.2mm，至少9.1mm，至少9.0mm，至少8.9mm， 至少8.8mm，至少8.7mm，至少8.6mm，至少8.5mm，至少8.4 mm，至少8.3mm，至少8.2mm，至少8.1mm，至少8.0mm，至少 7.9mm，至少7.8mm，至少7.7mm，至少7.6mm，至少7.5mm， 至少7.4mm，至少7.3mm，至少7.2mm，至少7.1mm，至少7.0 mm，至少6.9mm，至少6.8mm，至少6.7mm，至少6.6mm，至少 6.5mm，至少6.4mm，至少6.3mm，至少6.2mm，至少6.1mm， 至少6.0mm，至少5.9mm，至少5.8mm，至少5.7mm，至少5.6 mm，至少5.5mm，至少5.4mm，至少5.3mm，至少5.2mm，至少 5.1mm，至少5.0mm范围内的血管的内径增加。
施用手段
根据一个实施方案，所述用于施用的手段是(1)通过外科注射， 从而将该制剂安置在紧邻受脑损伤影响的脑动脉的部位，从而将治疗 量的所述药物组合物递送到蛛网膜下腔中。
根据另一个实施方案，所述用于施用的手段是(2)通过导管局部 地施用到脑室中，从而由CSF循环携带该制剂以接触受脑损伤影响 的脑动脉，从而将治疗量的所述药物组合物递送到蛛网膜下腔中。
药物组合物
电压门控钙通道钙通道阻断剂
根据一些实施方案，所述电压门控通道阻断剂选自由L-型电压 门控钙通道阻断剂、N-型电压门控钙通道阻断剂、P/Q-型电压门控钙 通道阻断剂或其组合所组成的组。
可以配制到组合物中的电压门控钙通道阻断剂的非限制性示例包 括但不限于L-型电压门控钙通道阻断剂、N-型电压门控钙通道阻断 剂、P/Q-型电压门控钙通道阻断剂，或其组合。
例如，L-型电压门控钙通道阻断剂包括但不限于：二氢吡啶类 L-型阻断剂、如尼索地平、尼卡地平和硝苯地平、AHF类(如 (4aR，9aS)-(+)-4a-氨基-1，2，3，4，4a，9a-六氢-4aH-芴，HCl)、伊拉地平类 (如4-(4-苯并呋咱基)-1，4-二氢-2，6-二甲基-3，5-吡啶二羧酸甲基1-甲基 乙基酯)、钙蛇毒(calciseptine)类(如从黑曼巴蛇(Dendroaspis polylepis polylepis)中分离的)、H-Arg-Ile-Cys-Tyr-Ile-His-Lys-Ala-Ser-Leu-Pro- Arg-Ala-Thr-Lys-Thr-Cys-Val-Glu-Asn-Thr-Cys-Tyr-Lys-Met-Phe-Ile- Arg-Thr-Gln-Arg-Glu-Tyr-Ile-Ser-Glu-Arg-Gly-Cys-Gly-Cys-Pro-Thr- Ala-Met-Trp-Pro-Tyr-Gln-Thr-Glu-Cys-Cys-Lys-Gly-Asp-Arg-Cys- Asn-Lys-OH、钙毒素(Calcicludine)类(如从东非绿曼巴蛇(Dendroaspis angusticeps)中分离的)、H-Trp-Gln-Pro-Pro-Trp-Tyr-Cys-Lys-Glu-Pro- Val-Arg-Ile-Gly-Ser-Cys-Lys-Lys-Gln-Phe-Ser-Ser-Phe-Tyr-Phe-Lys- Trp-Thr-Ala-Lys-Lys-Cys-Leu-Pro-Phe-Leu-Phe-Ser-Gly-Cys-Gly-Gly- Asn-Ala-Asn-Arg-Phe-Gln-Thr-Ile-Gly-Glu-Cys-Arg-Lys-Lys-Cys-Leu- Gly-Lys-OH、西尼地平类(如也称为FRP-8653，一种二氢吡啶类抑制 剂)、狄兰汀(Dilantizem)类(如(2S，3S)-(+)顺式-3-乙酰氧基-5-(2-二甲 基氨基乙基)-2，3-二氢-2-(4-甲氧苯基)-1，5-苯并硫氮杂-4(5H)-酮盐酸 盐、地尔硫卓类(如苯并硫氮杂-4(5H)-酮、3-(乙酰氧基)-5-[2-(二甲基 氨基)乙基]-2，3-二氢-2-(4-甲氧苯基)--、(+)-顺式-、单盐酸盐)、菲洛 地平类(如4-(2，3-二氯苯基)-1，4-二氢-2，6-二甲基-3，5-吡啶羧酸乙基甲 酯)、FS-2类(如来自黑曼巴蛇(Dendroaspis polylepis polylepis)蛇毒的 分离物)、FTX-3.3类(如来自(漏斗网蜘蛛(Agelenopsis aperta)的分离 物)、硫酸新霉素类(如C23H46N6O13·3H2SO4)、尼卡地平类(如1、4-二 氢-2，6-二甲基-4-(3-硝基苯基)甲基-2-[甲基(苯基甲基)氨基]-3，5-吡啶 二羧酸乙酯盐酸盐、也称为YC-93)、硝苯地平类(如1，4-二氢-2，6-二 甲基-4-(2-硝基苯基)-3，5-吡啶二羧酸二甲酯)、尼莫地平类(如4-二氢- 2，6-二甲基-4-(3-硝基苯基)-3，5-吡啶二羧酸-2-甲氧乙基-1-甲基乙基酯) 或(2-甲氧乙基1，4-二氢-2，6-二甲基-4-(间硝基苯基)-3，5-吡啶二羧酸异 丙酯)、尼群地平类(如1，4-二氢-2，6-二甲基-4-(3-硝基苯基)-3，5-吡啶 二羧酸乙基甲基酯)、S-蜂斗精(Petasin)类(如3S，4aR，5R，6R)- [2，3，4，4a，5，6，7，8-八氢-3-(2-丙烯基)-4a，5-二甲基-2-氧代-6-萘基]Z-3′-甲 基硫代-1′-丙烯酸酯)、根皮素(Phloretin)类(如2′，4′，6′-三羟基-3-(4-羟 基苯基)苯丙酮、以及3-(4-羟基苯基)-1-(2，4，6-三羟基苯基)-1-丙酮，以 及b-(4-羟基苯基)-2，4，6-三羟基苯丙酮)、原鸦片碱类(如 C20HI9NO5C1)、SKF-96365类(如1-[b-[3-(4-甲氧苯基)丙氧基]-4-甲氧 苯乙基]-1H-咪唑、HCl)、粉防己碱类(如6，6′，7，12-四甲氧基-2，2′-二甲 基汉防己乙素)、(.+-.)-甲氧基维拉帕米类或(+)-维拉帕米类(如54N- (3，4-二甲氧基苯基乙基)甲基氨基]-2-(3，4-二甲氧基苯基)-2-异丙基戊 腈盐酸盐)、以及(R)-(+)-Bay K8644类(如R-(+)-1，4-二氢-2，6-二甲基- 5-硝基-442-(三氟甲基)苯基]-3-吡啶羧酸甲酯)。前述实例可以是对L- 型电压门控钙通道特异性的或者可以抑制更广范围的电压门控钙通 道、如N、P/Q、R和T-型。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂是二氢吡啶钙通 道阻断剂。根据一个实施方案，所述二氢吡啶钙通道阻断剂是尼莫地 平。根据一个实施方案，当如本文所述配制时所述尼莫地平具有7- 10天的半衰期和合适的脂质溶解度。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂是分离的分子。 本文所用的术语“分离的分子”指这样的分子，它是基本上纯的并且 不含在自然界或体内系统中与该分子通常一起存在的其他物质以至就 其预期的用途而言可行且适合的程度。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂是与药物制剂中 的药学上可接受的载体混合。根据一些此类实施方案，所述电压门控 钙通道阻断剂以制剂的重量计仅构成小的百分比。根据一些实施方 案，所述电压门控钙通道阻断剂是基本上纯的。
药学上可接受的载体
根据一些实施方案，所述药物组合物不包括药学上可接受的载 体。根据一些实施方案，所述药学上可接受的载体不包括透明质酸。
根据一个实施方案，所述药学上可接受的载体是固态载体或赋形 剂。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体是凝胶相载体或 赋形剂。此类载体或赋形剂的示例包括但不限于碳酸钙、磷酸钙、各 种单糖和多聚糖(包括但不限于透明质酸)、淀粉、纤维素衍生物、明 胶和聚合物。示例性载体也可以包括盐水溶媒，例如在磷酸盐缓冲盐 水(PBS)中的羟丙基甲基纤维素(HPMC)。
根据一些实施方案，所述药学上可接受的载体赋予粘合性。根据 一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括透明质酸。根据一些实 施方案，所述药学上可接受的载体包括0％至5％的透明质酸。根据 一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于0.05％的透明质 酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于0.1％ 的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小 于0.2％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载 体包括小于0.3％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可 接受的载体包括小于0.4％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述 药学上可接受的载体包括小于0.5％的透明质酸。根据另一个实施方 案，所述药学上可接受的载体包括小于0.6％的透明质酸。根据另一 个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于0.7％的透明质酸。 根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于0.8％的透 明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于 0.9％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体 包括小于1.0％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接 受的载体包括小于1.1％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药 学上可接受的载体包括小于1.2％的透明质酸。根据另一个实施方 案，所述药学上可接受的载体包括小于1.3％的透明质酸。根据另一 个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于1.4％的透明质酸。 根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于1.5％的透 明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于 1.6％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体 包括小于1.7％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接 受的载体包括小于1.8％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药 学上可接受的载体包括小于1.9％的透明质酸。根据另一个实施方 案，所述药学上可接受的载体包括小于2.0％的透明质酸。根据另一 个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于2.1％的透明质酸。 根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于2.2％的透 明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小 2.3％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体 包括小于2.4％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接 受的载体包括小于2.5％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药 学上可接受的载体包括小于2.6％的透明质酸。根据另一个实施方 案，所述药学上可接受的载体包括小于2.7％的透明质酸。根据另一 个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于2.8％的透明质酸。 根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于2.9％的透 明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于 3.0％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体 包括小于3.5％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接 受的载体包括小于4.0％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药 学上可接受的载体包括小于4.5％的透明质酸。根据另一个实施方 案，所述药学上可接受的载体包括小于5.0％的透明质酸。
在一些实施方案中，所述药学上可接受的载体包括但不限于凝胶 缓释固态或半固态化合物，任选地作为持续释放凝胶。在一些此类实 施方案中，所述电压门控钙通道阻断剂被包埋至药学上可接受的载体 中。在一些实施方案中，所述电压门控钙通道阻断剂被包被在药学上 可接受的载体上。所述涂层可以是任何期望的材料，优选聚合物或不 同于聚合物的混合物。任选地，所述聚合物可以在造粒阶段中使用， 以与活性成分形成基质，从而获得活性成分的期望的释放模式。所述 凝胶缓释固态或半固态化合物能够在期望的时间范围内释放活性药 物。可以将所述凝胶缓释固态或半固态化合物植入人脑内的组织中， 例如但不限于紧邻血管，如脑动脉。
根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括缓释固态化 合物。根据一个此类实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂是包埋在 缓释固态化合物中或包被在缓释固态化合物上。根据又一个实施方 案，所述药学上可接受的载体包括含有电压门控钙通道阻断剂的缓释 微粒。
根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体是凝胶化合物， 如生物可降解水凝胶。
微粒制剂
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂是以粒子形式提 供。本文所用的术语“粒子”指可以完全或部分地含有所述钙通道抑 制剂的纳米级或微米级(或在一些情况下更大的)粒子。根据一些实施 方案，所述微粒制剂包括许多浸渍了所述电压门控钙通道阻断剂的微 粒。根据一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂包括在由涂层包 围的粒子的核芯内部。根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻 断剂分散在整个粒子表面。根据另一个实施方案，所述电压门控钙通 道阻断剂置于微粒上或微粒中。根据另一个实施方案，所述电压门控 钙通道阻断剂置于整个微粒的表面。根据另一个实施方案，所述电压 门控钙通道阻断剂吸附到所述粒子中。
根据一些此类实施方案，所述微粒呈均匀的大小分布。根据一些 实施方案，所述微粒大小的均匀分布是通过均化工艺实现以形成包括 微粒的均匀乳液。根据一些此类实施方案，每个微粒包括基质。根据 一些实施方案，所述基质包括电压门控钙通道阻断剂。
根据一些实施方案，所述药物组合物是可流动的。根据一些实施 方案，所述药物组合物的微粒制剂组分是可流动的。
根据一些实施方案，所述粒子选自由零级释放、一级释放、二级 释放、延迟释放、持续释放、快速释放及其组合所组成的组。除治疗 剂之外，这种粒子可以包括在医药领域中常规使用的那些材料中的任 一种材料，包括但不限于可蚀性、不可蚀性、生物可降解或生物不可 降解材料或其组合。
根据一些实施方案，所述粒子是在溶液中或以半固体状态含有电 压门控钙通道阻断剂的微胶囊。根据一些实施方案，所述粒子是完全 或部分地含有电压门控钙通道阻断剂的微粒。根据一些实施方案，所 述粒子是完全或部分地含有电压门控钙通道阻断剂的纳米粒子。根据 一些实施方案，所述粒子可以是几乎任何形状。
根据一些实施方案，所述粒子大小是在约25μm至约100μm之 间。根据一些实施方案，所述粒子大小是在约30μm至约80μm之 间。根据一个实施方案，所述粒子大小是至少约25μm。根据另一个 实施方案，所述粒子大小是至少约30μm。根据另一个实施方案，所 述粒子大小是至少约35μm。根据另一个实施方案，所述粒子大小是 至少约40μm。根据另一个实施方案，所述粒子大小是至少约45 μm。根据另一个实施方案，所述粒子大小是至少约50μm。根据另 一个实施方案，所述粒子大小是至少约55μm。根据另一个实施方 案，所述粒子大小是至少约60μm。根据另一个实施方案，所述粒子 大小是至少约65μm。根据另一个实施方案，所述粒子大小是至少约 70μm。根据另一个实施方案，所述粒子大小是至少约75μm。根据 另一个实施方案，所述粒子大小是至少约80μm。根据另一个实施方 案，所述粒子大小是至少约85μm。根据另一个实施方案，所述粒子 大小是至少约90μm。根据另一个实施方案，所述粒子大小是至少约 95μm。根据另一个实施方案，所述粒子大小是至少约100μm。
根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂可以提供在线 状物中。所述线状物可以在被涂层包裹的核芯中含有电压门控钙通道 阻断剂，或该电压门控钙通道阻断剂可以分散遍及所述线状物，或治 疗剂可以吸附于线状物内。这种线状物可以具有任何级别的释放动力 学，包括零级释放、一级释放、二级释放、延迟释放、持续释放、快 速释放等及其任意组合。除治疗剂之外，这种线状物还可以包括在医 药领域中常规使用的那些材料中的任一种材料，包括但不限于可蚀 性、不可蚀性、生物可降解或生物不可降解材料或其组合。
根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂可以提供在至 少一个薄片中。该薄片可以在被涂层包裹的核芯中含有电压门控钙通 道阻断剂和至少一种额外的治疗剂，或该电压门控钙通道阻断剂和至 少一种额外的治疗剂可以分散遍及所述薄片，或该电压门控钙通道阻 断剂可以吸附于所述薄片中。该薄片可以具有任何级别的释放动力 学，包括零级释放、一级释放、二级释放、延迟释放、持续释放、快 速释放等及其任意组合。除电压门控钙通道阻断剂和至少一种额外的 治疗剂之外，这种薄片还可以包括在医药领域中常规使用的那些材料 中的任一种材料，包括但不限于可蚀性、不可蚀性、生物可降解或生 物不可降解材料或其组合。
根据一些实施方案，所述药物组合物进一步包括防腐剂。根据一 些此类实施方案，所述药物组合物是呈现为单位剂量形式。示例性单 位剂量形式包括但不限于安瓿或多剂量容器。
根据一些实施方案，所述微粒制剂包括微粒的悬液。根据一些实 施方案，所述药物组合物进一步包括助悬剂、稳定剂和分散剂中的至 少一种。根据一些此类实施方案，所述药物组合物呈现为悬液。根据 一些此类实施方案，所述药物组合物呈现为溶液。根据一些此类实施 方案，所述药物组合物呈现为乳液。
根据一些实施方案，所述药物组合物的制剂包括水溶性形式的电 压门控钙通道阻断剂的水溶液。根据一些实施方案，所述药物组合物 的制剂包括电压门控钙通道阻断剂的油性悬液。该电压门控钙通道阻 断剂的油性悬液可以使用合适的亲脂性溶剂制备。示例性亲脂性溶剂 或溶媒包括但不限于脂肪油如芝麻油，或合成脂肪酸酯如油酸乙酯或 甘油三酯。根据一些实施方案，所述药物组合物的制剂包括电压门控 钙通道阻断剂的水性悬液。水性注射悬液可以含有提高悬液粘度的物 质，如羧甲基纤维素钠、山梨醇或右旋糖苷。任选地，所述悬液也可 以含有适当的稳定剂或提高所述化合物溶解度以允许制备高度浓缩溶 液的物质。可选地，该电压门控钙通道阻断剂可以处于使用前用于与 合适的溶媒(例如无菌无热原水)重构的粉末形式。
适当的液态或固态药物制剂包括例如微包囊剂型(并在适当情况 下含有一种或多种赋形剂)、螺旋形(encochleated)、包被在细微的金 粒子上、包括在脂质体中、用于植入组织的小球、或在待摩擦进入组 织的物体表面干燥。本文所用的术语“微包囊化”指这样的一种工 艺，其中非常微小的液滴或粒子被生物相容性、生物可降解性聚合物 材料或非聚合材料的连续薄膜包围或包被以产生固态结构，所述固态 结构包括但不限于球状颗粒、小球、晶体、团块、微球或纳米粒子。 此类药物组合物也可以是颗粒、小珠、粉末、片剂、包衣片、(微)胶 囊、栓剂、糖浆、乳剂、悬液、霜剂、滴剂或活性化合物延迟释放的 制剂的形式，其中制剂赋形剂和添加剂和/或诸如分解剂、粘合剂、 包衣剂、膨胀剂、润滑剂或增溶剂的辅剂通常如上所述使用。所述药 物组合物适合在各种药物递送系统中使用。关于药物递送方法的简要 综述，参见Langer(1990)Science249，1527-1533，通过引用并入本 文。
微包囊工艺
在美国专利No.5,407,609(名称为微包囊化工艺及其产品)、美国 申请No.10/553,003(名称为用于生产乳液基微粒的方法)，美国申请 No.11/799,700(名称为乳液基微粒及其生产方法)、美国申请No. 12/557,946(名称为具有可调提取速率的溶剂提取微包囊化)、美国申 请No.12/779,138(名称为透明质酸(HA)注射溶媒)、美国申请No. 12/562,455(名称为使用溶剂和盐的微包囊化工艺)、美国申请No. 12/338,488(名称为用于制备具有低溶剂残留量的微粒的工艺)、美国 申请No.12/692,027(名称为来自聚合物共混物的控释系统)、美国申 请No.12/692,020(名称为具有包括不同非重复单元的聚合物的聚合物 混合物及其制造和使用方法)、美国申请No.10/565,401(名称为“控 释组合物”)、美国申请No.12/692,029(名称为“用于调整微粒性能 的干燥方法”)；美国申请No.12/968,708(名称为“用于制备微粒的 乳液基的工艺及与其一起使用的工作头”)；和美国申请No. 13/074,542(名称为“组合物和用于改进药物组合物在局部施用部位的 停留的方法”)中披露并描述了微包囊化工艺和产品；用于生产乳液 基微粒的方法；乳液基微粒及其生产方法；具有可调提取速率的溶剂 提取微包囊化；使用溶剂和盐的微包囊化工艺；用于制造微粒的连续 双乳液工艺；用于调整微粒性能的干燥方法，来自聚合物共混物的控 释系统；具有包括不同非重复单元的聚合物的聚合物混合物及其制造 和使用方法；以及用于制备微粒的乳液基方法及与其一起使用的工作 头组件的示例。这些文献的每一份的内容通过引用的方式完整并入本 文。
根据一些实施方案，使用微粒技术递送所述电压门控钙通道阻断 剂涉及生物可吸收的聚合物粒子，所述聚合物粒子包裹所述电压门控 钙通道阻断剂和至少一种额外的治疗剂。
根据一个实施方案，所述微粒制剂包括聚合物基质，其中，所述 电压门控钙通道阻断剂被浸渍在聚合物基质中。根据一个实施方案， 所述聚合物是缓释聚合物。根据一个实施方案，所述聚合物是聚(D， L-丙交酯-共乙交酯)。根据另一个实施方案，所述聚合物是聚(原酸 酯)。根据另一个实施方案，所述聚合物是聚(酐)。根据另一个实施方 案，所述聚合物是聚丙交酯-聚乙交酯。
不可生物降解的和可生物降解的聚合物材料都可以用于制造用以 递送所述电压门控钙通道阻断剂的粒子。此类聚合物可以是天然的或 合成的聚合物。在所期望的释放的时间段的基础上选择所述聚合物。 特别令人感兴趣的生物粘合性聚合物包括但不限于如Sawhney等人 在Macromolecules(1993)26,581-587中所描述的生物可蚀性水凝 胶，其教导并入本文中。示例性生物可蚀性水凝胶包括但不限于聚透 明质酸、酪蛋白、凝胶、明胶、聚酐、聚丙烯酸、藻酸盐、壳聚糖、 聚(甲基丙烯酸甲酯)、聚(甲基丙烯酸乙酯)、聚(甲基丙烯酸丁酯)、聚 (甲基丙烯酸异丁酯)、聚(甲基丙烯酸己酯)、聚(甲基丙烯酸异癸基 酯)、聚(甲基丙烯酸十二烷基酯)、聚(甲基丙烯酸苯酯)、聚(丙烯酸甲 酯)、聚(丙烯酸异丙酯)、聚(丙烯酸异丁酯)和聚(丙烯酸十八烷基 酯)。根据一个实施方案，所述生物粘合性聚合物是透明质酸。在一 些此类实施方案中，生物粘合性聚合物包括少于约2.3％的透明质 酸。
根据一些实施方案，所述药物组合物被配制成用于肠胃外注射、 外科植入或其组合。根据一些此类实施方案，所述药物组合物是处于 药学上可接受的无菌水性或非水性溶液、分散液、悬液或乳液或用于 重构形成无菌注射用溶液或分散液的无菌粉末。合适的水性和非水性 载体、稀释剂、溶剂或溶媒的示例包括但不限于水、乙醇、二氯甲 烷、乙腈、乙酸乙酯、聚醇(丙二醇、聚乙二醇、甘油等等)、其合适 的混合物、植物油(如橄榄油)和注射用有机酯如油酸乙酯。可以例如 通过使用涂层如卵磷脂、在分散液的情况下通过维持所需的粒子大小 和通过使用表面活性剂，维持适宜的流动性。悬液还可以包括助悬 剂，例如乙氧基化异硬脂醇、聚氧乙烯山梨醇和山梨聚糖酯、微晶纤 维素、偏氢氧化铝、膨润土、琼脂、黄芪胶以及其的混合物。
根据一些实施方案，所述药物组合物被配制成可注射长效形式。 通过形成所述电压门控钙通道阻断剂在可生物降解的聚合物中的微包 囊化基质来制备可注射长效形式。根据药物与聚合物的比率以及所使 用的具体聚合物的性质，可以控制药物释放的速率。此类长效制剂可 以用适当的聚合或疏水材料(例如在可接受的油中的乳液)或离子交换 树脂、或作为微溶性衍生物(例如微溶性盐)进行配制。生物可降解聚 合物的示例包括但不限于聚丙交酯-聚乙交酯、聚(原酸酯)和聚(酐)。 也可以通过将药物包裹在与身体组织相容的脂质体或微乳液中制备可 注射长效形式。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在聚乙交 酯(PGA)基质中或聚乙交酯(PGA)基质上。PGA是开发用于缝合线中 的线性脂肪族聚酯。研究已经报道了与三亚甲基碳酸酯、聚乳酸 (PLA)和聚己内酯形成的PGA共聚物。这些共聚物中的一些可以配制 为用于持续药物释放的微粒。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在聚酯- 聚乙二醇基质中或聚酯-聚乙二醇基质上。可以合成聚酯-聚乙二醇化 合物；这些化合物是柔软的并且可以用于药物递送。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在聚(氨 基)衍生的生物聚合物基质中或聚(氨基)衍生的生物聚合物基质上。聚 氨基衍生的生物聚合物可以包括但不限于含有乳酸和赖氨酸作为脂肪 族二胺的那些(参见例如，美国专利5,399,665)和酪氨酸衍生的聚碳酸 酯及聚丙烯酸酯。聚碳酸酯的改性可以改变这种酯的烷基链的长度 (乙基变成辛基)，同时聚丙烯酸酯的改性可以进一步包括改变二酸的 烷基链的长度(例如，琥珀酸变成癸二酸)，这实现了聚合物的巨大变 换和聚合物性能的巨大灵活性。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在聚酐基 质中或聚酐基质上。聚酐通过熔融聚合使两个二酸分子脱水而制备 (参见例如，美国专利4,757,128)。这些聚合物因表面侵蚀而降解(与 因整体侵蚀而降解的聚酯对比)。药物的释放可以受所选择单体的亲 水性控制。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在光致聚 合性生物聚合物基质中或光致聚合性生物聚合物基质上。光致聚合性 生物聚合物包括但不限于乳酸/聚乙二醇/丙烯酸酯共聚物。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在水凝胶 基质中或水凝胶基质上。术语“水凝胶”是指形成含有必需的水性成 分的固态、半固态、假塑性、或塑性结构以生成凝胶状或果冻状团块 的物质。水凝胶总体上包括多种聚合物，包括亲水聚合物、丙烯酸、 丙烯酰胺和2-羟乙基甲基丙烯酸酯(HEMA)。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在天然存 在的生物聚合物基质中或天然存在的生物聚合物基质上。天然存在的 生物聚合物包括但不限于蛋白质聚合物、胶原蛋白、多糖和光致聚合 化合物。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在蛋白质 聚合物基质中或蛋白质聚合物基质上。蛋白质聚合物已经从自组装的 蛋白质聚合物例如蚕丝蛋白、弹性蛋白、胶原蛋白及其组合合成。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在天然存 在的多糖基质中或天然存在的多糖基质上。天然存在的多糖包括但不 限于壳多糖及其衍生物、透明质酸、右旋糖酐和纤维素(它们在未改 性的情况下总体上不是生物可降解的)和蔗糖乙酸酯异丁酸酯 (SAIB)。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在壳多糖 基质中或壳多糖基质上。壳多糖占优地由2-乙酰氨基-2-脱氧-D-葡萄 糖基团组成并且存在于酵母、真菌和海生无脊椎动物(虾、甲壳类) 中，在那里它是外骨骼的主要组分。壳多糖不是水可溶性的并且脱乙 酰化壳多糖，壳聚糖，仅可溶于酸性溶液(如，例如，乙酸)中。研究 已经报道了水溶性、极高分子量(大于2百万道尔顿)、粘弹性、无 毒、生物相容并且能够与过氧化物、戊二醛、乙二醛或其他醛类和碳 二亚胺类交联形成凝胶的壳多糖衍生物。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在透明质 酸(HA)基质中或透明质酸(HA)基质上。透明质酸(HA)，由交替的葡 萄糖醛酸键和葡萄糖胺键组成并且存在于哺乳动物的玻璃体液、脑的 胞外基质、滑液、脐带和雄鸡冠中(可以从中分离并纯化透明质酸)， 也可以通过发酵过程产生。
根据一些实施方案，所述药物组合物进一步包括辅助剂。示例性 辅助剂包括但不限于防腐剂剂、润湿剂、乳化剂和分散剂。通过诸如 对羟基苯甲酸酯、氯丁醇、苯酚、山梨酸等的各种抗菌和抗真菌剂可 以保证对微生物作用的防腐。也可以包括等渗剂，例如，糖、氯化钠 等。通过使用延迟吸收的物质，例如单硬脂酸铝和明胶，实现所述注 射用药物形式的延长吸收。
制剂可以例如通过终端γ辐射、截留细菌的滤器过滤或通过掺入 无菌固体组合物形式的灭菌剂制备，其中所述的灭菌剂可以就在临用 前溶解于或分散在无菌水或其他无菌的可注射介质中。注射用制剂， 例如无菌注射用水性或油性悬浮液，可以按照已知技术使用适当的分 散或润湿剂和助悬剂进行配制。所述无菌注射用制剂也可以是在无 毒、胃肠外方式可接受的稀释液或溶剂中的无菌注射用溶液、悬液或 乳液，如在1，3-丁二醇、二氯甲烷、乙酸乙酯、乙腈等中的溶液。 可以使用的可接受的溶媒和溶剂包括水、林格溶液、U.S.P.和等渗氯 化钠溶液。此外，常规地使用无菌的、不挥发性油作为溶剂或悬浮介 质。出于该目的，可以使用任何刺激性低的不挥发性油，包括合成性 甘油单酯或甘油二酯。此外，也可采用诸如油酸的脂肪酸来制备注射 剂。
用于胃肠外(包括但不限于皮下、皮内、肌内、静脉内、动脉 内、鞘内、脑室内和关节内)施用的制剂包括可以含有抗氧化剂、缓 冲剂、抑菌剂和溶质而使得所述制剂与指定受者的血液等渗的水性和 非水性无菌注射溶液；以及可以含有助悬剂和增稠剂的水性和非水性 无菌悬浮液。
根据另一个实施方案，通过将所述电压门控钙通道阻断剂连接到 增强水溶解性的聚合物上配制所述药物组合物。合适的聚合物的示例 包括但不限于聚乙二醇、聚-(d-谷氨酸)、聚-(1-谷氨酸)、聚-(d-天冬 氨酸)、聚-(1-天冬氨酸)及其共聚物。可以使用分子量在约5,000和约 100,000之间，以及分子量在约20,000和约80,000之间的聚谷氨酸， 也可以使用分子量在约30,000和约60,000之间的聚谷氨酸。使用基 本上如美国专利No.5,977,163(通过引用并入本文)所述的方案，将所 述聚合物通过酯键连接到发明的埃博霉素(Epothilone)的一个或多个 羟基。在本发明的21-羟基-衍生物的情况下，具体的连接位点包括碳 -21的羟基。其他的连接位点包括但不限于碳3的羟基和/或碳7的羟 基。
合适的缓冲剂包括：醋酸和盐(1-2％重量体积比)；柠檬酸和盐 (1-3％重量体积比)；硼酸和盐(0.5-2.5％重量体积比)；以及磷酸和盐 (0.8-2％重量体积比)。合适的防腐剂包括苯扎氯铵(0.003- 0.03％w/v)；氯丁醇(0.3-0.9％重量体积比)；尼泊金酯(0.01-0.25％重量 体积比)和硫柳汞(0.004-0.02％重量体积比)。
根据另一个实施方案，所述半固态多粒子递送系统部分或全部地 包括生物相容性、生物可降解的粘稠半固体，其中，所述半固体包括 水凝胶，其中，所述水凝胶包括所述电压门控钙通道阻断剂。本文所 用的术语“水凝胶”是指形成含有必需的水性成分的固态、半固态、 假塑性、或塑性结构以生成凝胶状或果冻状团块的物质。水凝胶结合 并保留大量的H2O，最终将在存在水的环境中达到平衡含量。在一个 实施方案中，甘油单油酸酯(以下称为GMO)是期望的半固体递送系 统或水凝胶。然而，许多在粘性/刚性方面具有相似物理/化学性质的 水凝胶、聚合物、碳氢化合物组合物和脂肪酸衍生物可以作为半固体 递送系统发挥作用。
在一个实施方案中，通过将GMO加热至超过其熔点(40-50℃)并 通过添加热的例如磷酸缓冲液或生理盐水的水基缓冲液或电解液产生 所述凝胶系统，从而形成三维结构。所述水基缓冲液可以包括含有半 极性溶剂的其他水溶液或组合。
GMO提供了一种主要是脂基的水凝胶，它具有结合亲脂性材料 的能力。本文所用的术语“亲脂性的”指与极性或水性环境相比，更 偏好非极性环境或对非极性环境具有亲和力。GMO进一步提供了结 合并递送亲水化合物的内部水性通道。如本文所用的术语“亲水性的” 是指对极性物质(如水)具有亲和力的材料或物质。认为在室温下(- 25℃)，该凝胶系统可以表现出包括大范围粘度值的不同相。
在一个实施方案中，使用两个凝胶体系相，原因在于它们在室温 和生理温度(约37℃)和pH(约7.4)的性能。在所述两种凝胶体系相 内，第一相是层状相，其中H2O含量为约5％至约15％，GMO含量 为约95％至约85％。所述层状相是适度粘性的液体，可以容易地操 作、灌注和注射。第二相是由约15％至约40％的水含量和约85％- 60％的GMO含量组成的立方相。它具有按重量计约35％至约40％的 平衡水含量。本文所用的术语“平衡含水量”指在过量水存在下的最 大含水量。因此，该立方相按重量计包括约35％至约40％的水。该 立方相是高度粘性的。当用Brookfield粘度计测量时，该粘度超过 120万厘泊(cp)；其中120万cp是通过Brookfield粘度计的杯和悬锤 结构所能得到的最大测量值。在一些此类实施方案中，可以将治疗剂 包括在半固体中，从而提供用于持久连续递送的系统。在一些此类实 施方案中，所述治疗剂是钙通道阻断剂。在一些此类实施方案中，所 述治疗剂是二氢吡啶钙通道阻断剂。在一些此类实施方案中，所述治 疗剂是尼莫地平。在一些此类实施方案中，其他治疗剂、生物活性 剂、药物、药剂和灭活剂可以包括在所述半固体中，用于在体内以各 种释放速率提供局部的生物学、生理学或治疗作用。
在一些实施方式中，采用其他半固体、改进的配方和生产方法， 从而改变所述半固体的亲脂性质，或可选地，改变包括在所述半固体 内部的水性通道。因此，不同浓度的各种治疗剂可以从所述半固体中 以不同速率扩散，或通过所述半固体的水性通道随时间从中释放。通 过改变水性组分的粘度、流动性、表面张力或极性，亲水物质可以用 来改变半固体浓度或治疗剂的释放。例如，甘油单硬脂酸酯(GMS)与 GMO结构相同，除了在脂肪酸部分的碳9和碳10位置上是双键而不 是单键；与GMO一样，GMS在加热和添加水性成分时不凝胶。然 而，因为GMS是表面活性剂，GMS是在H2O中可溶混的，直至大 约20％重量/重量。本文所用的术语“表面活性剂”是指在H2O和极 性物质中可以以有限的浓度混溶的表面活性物质。当加热和搅拌时， 80％H2O/20％GMS组合产生具有与护手霜类似的稠度的可涂开膏 体。随后将该膏体与熔化的GMO组合以形成具有上文所提及的高粘 度的立方相凝胶。
根据另一个实施方案，用水解凝胶如市售的GelfoamTM改变水性 组分。可以将按重量计浓度约6.25％至约12.50％的GelfoamTM分别 置于按重量计约93.75％至约87.50％的H2O或其他水基缓冲液中。当 加热和搅拌时，H2O(或其他水性缓冲液)/GelfoamTM组合产生粘稠的胶 状物质。将所获得的物质与GMO组合；如此形成的产物溶胀并形成 高度粘稠、半透明的凝胶，其与单独纯净的GMO凝胶相比，延展性 较低。
根据另一个实施方案，聚乙二醇(PEG)可以用于改变水性组分以 辅助药物增溶。按重量计浓度约0.5％至40％的PEG(取决于PEG分 子量)可以被分别置于按重量计约99.5％至约60％的H2O或其他水基 缓冲液中。随着加热并搅拌，H2O(或其他水性缓冲液)/PEG组合形成 粘稠液体至半固态物质。将所获得的物质与GMO组合，如此形成的 产物溶胀并形成高度粘稠的凝胶。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂通过扩散以双阶 段方式从半固体释放。第一阶段包括例如包括在亲脂性膜内的亲脂性 药物从那里扩散至水性通道中。第二阶段包括所述药物从所述水性通 道扩散至外部环境中。由于具有亲脂性，该药物可以在所提出的它的 脂质双层结构内在GMO凝胶内部自我定向。因而，以重量计在 GMO中包括多于大约7.5％的药物导致这种三维结构的完整性丧失， 因而凝胶体系不再维持半固体立方相并且逆转成粘稠的层状相液体。 在一些此类实施方案中，所述治疗剂是尼莫地平。在一些此类实施方 案中，所述治疗剂是钙通道阻断剂。在一些这样的实施方式中，治疗 药是瞬时受体电位蛋白阻断剂。根据另一个实施方案，将以重量计约 1％至约45％的治疗剂在生理温度包括在GMO凝胶中，而不破坏正 常的三维结构。其结果是，该系统使药物剂量具有显著提高的灵活性 的能力。由于该递送系统是有延展性的，可以将其递送至例如临近脑 动脉或蛛网膜下腔的植入位置并在此进行操作，从而附着并适应体内 的壁、腔隙或其他空隙的轮廓并完全填满所有存在的腔隙。所述递送 系统确保整个植入部位的药物分布和均匀的药物递送。通过半固体递 送装置促进所述递送系统在例如但不限于蛛网膜下腔的腔隙内递送和 操作的简易性。半固体递送装置有助于所述递送系统的靶向和可控递 送。
可选地，本发明提供了一种半固体递送系统，该系统作为局部递 送治疗剂的载体发挥作用，它包括亲脂性、亲水性或双亲性、固态或 半固态物质，所述固态或半固态物质被加热至高于其熔点并在此后加 入热的水性组分以产生基于水含量具有不同粘度的凝胶状组合物。在 混合或形成所述半固体系统之前，所述治疗剂结合并分散在所述熔化 的亲脂性组分或水性缓冲组分中。所述凝胶状组合物被置于该半固体 递送装置内用于后续的安置或沉积。由于是延展性的，该凝胶系统通 过所述半固体递送装置被容易地递送至植入部位并在此进行操作，它 在该部位附着并适应体内的植入部位、腔隙或其他空隙的轮廓并完全 填满存在的所有空隙。可选地，使用由生物相容性聚合物或非聚合物 体系组成的多粒子组分制备其中包裹了治疗剂的微球。在最后的处理 方法之后，微球结合到该半固体系统中并随后置于该半固体递送装置 中以便容易地由此递送至植入部位或相当的腔隙中，从而所述治疗剂 随后通过药物释放机制从中释放。
III.方法
在另一个方面，本发明提供一种用于在需要其的哺乳动物中治疗 与脑损伤相关的迟发性并发症的方法，其中，所述脑损伤包括至少一 根脑动脉中断，所述方法包括：
(a)提供一种药物组合物，其包括
(i)电压门控钙通道阻断剂的微粒制剂；和任选地
(ii)药学上可接受的载体；以及
(b)通过用于将治疗量的所述药物组合物施用到施用部位的装置施用治 疗量的所述药物组合物，其中，所述治疗量对减少至少一种与脑损伤有 关的迟发性并发症的体征或症状是有效的。
根据一个实施方案，在步骤(b)中，用于施用治疗量的所述药物 组合物的装置是外科注射设备，并且所述施用部位是紧邻受脑损伤影 响的脑动脉的部位。
根据另一个实施方案，在步骤(b)中，用于施用治疗量的所述药 物组合物的装置是导管，并且所述施用部位是局部地进入脑室，从而 使所述组合物的微粒制剂组分由CSF循环携带以接触受脑损伤影响 的脑动脉。
根据一些此类实施方案，所述至少一种迟发性并发症是选自由迟 发性脑缺血(DCI)、脑内血肿、脑室内出血、发热、血管造影性血管 痉挛、微血栓栓子、皮质扩散性缺血(CSI)、行为缺陷、神经功能缺 损、脑梗死、神经细胞死亡或其组合所组成的组。根据一个实施方 案，所述至少一种迟发性并发症是迟发性脑缺血(DCI)。根据另一个 实施方案，所述至少一种迟发性并发症是脑内血肿。根据另一个实施 方案，所述至少一种迟发性并发症是脑室内出血。根据另一个实施方 案，所述至少一种迟发性并发症是发热。根据另一个实施方案，所述 至少一种迟发性并发症是血管造影性血管痉挛。根据另一个实施方 案，所述至少一种迟发性并发症是皮质扩散性缺血(CSI)。根据另一 个实施方案，所述至少一种迟发性并发症是微血栓栓塞。根据另一个 实施方案，所述至少一种迟发性并发症是行为缺陷。根据另一个实施 方案，所述至少一种迟发性并发症是神经系统缺损。根据另一个实施 方案，所述至少一种迟发性并发症是脑梗死。根据另一个实施方案， 所述至少一种迟发性并发症是神经细胞死亡。
根据一些实施方案，所述脑损伤是潜在病状的结果。示例性潜在 病状包括但不限于动脉瘤、突发创伤性头部损伤、蛛网膜下腔出血 (SAH)等。根据一些此类实施方案，所述潜在病状是选自动脉瘤、突 发创伤性头部损伤、蛛网膜下腔出血(SAH)或其组合。根据一个实施 方案，所述潜在病状是动脉瘤。根据另一个实施方案，所述潜在病状 是突发创伤性头部损伤。根据另一个实施方案，所述潜在病状是蛛网 膜下腔出血(SAH)。
根据一些实施方案，当以治疗量施用至哺乳动物中的递送部位 时，所述药物组合物对在需要其的哺乳动物中预防或降低与脑损伤相 关的迟发性并发症的发生率或严重性是有效的，其中，所述脑损伤包 括至少一根脑动脉的中断。根据一个实施方案，所述递送部位是脑 室。根据一些实施方案，所述脑室选自由侧脑室、第三脑室、第四脑 室或其组合所组成的组。根据一个实施方案，所述递送部位是在蛛网 膜下腔中。根据一个实施方案，所述递送部位紧邻脑损伤处。根据另 一个实施方案，所述递送部位紧邻受脑损伤影响的血管。根据一个实 施方案，所述血管是至少一根脑动脉。根据另一个实施方案，所述血 管是受脑损伤影响的至少一根脑动脉。
根据一些实施方案，所述药物组合物是通过肠胃外注射或外科植 入施用。
可以对脑室插套管或插入导管，如本领域熟知和如各种神经外科 教科书中所描述的。这称作脑室导管的插入或引流或脑室造口术。可 以在颅中钻出不同大小的孔，并且切开覆盖脑的外硬膜。切开软膜并 且将导管(通常由一些其他生物相容的非吸收性化合物的硅氧烷弹性 体制成的中空管)经过脑插入到所选择的脑室中。这通常是侧脑室但 是可以对任何脑室插入导管。导管可以用来监测头内部的压力以排出 CSF或者以将物质施用到CSF中。
根据一些实施方案，所述递送部位是在距离所述脑损伤10 mm，小于10mm，小于9.9mm，小于9.8mm，小于9.7mm，小于 9.6mm，小于9.5mm，小于9.4mm，小于9.3mm，小于9.2mm， 小于9.1mm，小于9.0mm，小于8.9mm，小于8.8mm，小于8.7 mm，小于8.6mm，小于8.5mm，小于8.4mm，小于8.3mm，小于 8.2mm，小于8.1mm，小于8.0mm，小于7.9mm，小于7.8mm， 小于7.7mm，小于7.6mm，小于7.5mm，小于7.4mm，小于7.3 mm，小于7.2mm，小于7.1mm，小于7.0mm，小于6.9mm，小于 6.8mm，小于6.7mm，小于6.6mm，小于6.5mm，小于6.4mm， 小于6.3mm，小于6.2mm，小于6.1mm，小于6.0mm，小于5.9 mm，小于5.8mm，小于5.7mm，小于5.6mm，小于5.5mm，小于 5.4mm，小于5.3mm，小于5.2mm，小于5.1mm，小于5.0mm， 小于4.9mm，小于4.8mm，小于4.7mm，小于4.6mm，小于4.5 mm，小于4.4mm，小于4.3mm，小于4.2mm，小于4.1mm，小于 4.0mm，小于3.9mm，小于3.8mm，小于3.7mm，小于3.6mm， 小于3.5mm，小于3.4mm，小于3.3mm，小于3.2mm，小于3.1 mm，小于3.0mm，小于2.9mm，小于2.8mm，小于2.7mm，小于 2.6mm，小于2.5mm，小于2.4mm，小于2.3mm，小于2.2mm， 小于2.1mm，小于2.0mm，小于1.9mm，小于1.8mm，小于1.7 mm，小于1.6mm，小于1.5mm，小于1.4mm，小于1.3mm，小于 1.2mm，小于1.1mm，小于1.0mm，小于0.9mm，小于0.8mm， 小于0.7mm，小于0.6mm，小于0.5mm，小于0.4mm，小于0.3 mm，小于0.2mm，小于0.1mm，小于0.09mm，小于0.08mm，小 于0.07mm，小于0.06mm，小于0.05mm，小于0.04mm，小于 0.03mm，小于0.02mm，小于0.01mm，小于0.009mm，小于 0.008mm，小于0.007mm，小于0.006mm，小于0.005mm，小于 0.004mm，小于0.003mm，小于0.002mm，小于0.001mm的范围 内。
根据一些实施方案，所述递送部位是在距离所述受脑损伤影响的 脑动脉10mm，小于10mm，小于9.9mm，小于9.8mm，小于9.7 mm，小于9.6mm，小于9.5mm，小于9.4mm，小于9.3mm，小于 9.2mm，小于9.1mm，小于9.0mm，小于8.9mm，小于8.8mm， 小于8.7mm，小于8.6mm，小于8.5mm，小于8.4mm，小于8.3 mm，小于8.2mm，小于8.1mm，小于8.0mm，小于7.9mm，小于 7.8mm，小于7.7mm，小于7.6mm，小于7.5mm，小于7.4mm， 小于7.3mm，小于7.2mm，小于7.1mm，小于7.0mm，小于6.9 mm，小于6.8mm，小于6.7mm，小于6.6mm，小于6.5mm，小于 6.4mm，小于6.3mm，小于6.2mm，小于6.1mm，小于6.0mm， 小于5.9mm，小于5.8mm，小于5.7mm，小于5.6mm，小于5.5 mm，小于5.4mm，小于5.3mm，小于5.2mm，小于5.1mm，小于 5.0mm，小于4.9mm，小于4.8mm，小于4.7mm，小于4.6mm， 小于4.5mm，小于4.4mm，小于4.3mm，小于4.2mm，小于4.1 mm，小于4.0mm，小于3.9mm，小于3.8mm，小于3.7mm，小于 3.6mm，小于3.5mm，小于3.4mm，小于3.3mm，小于3.2mm， 小于3.1mm，小于3.0mm，小于2.9mm，小于2.8mm，小于2.7 mm，小于2.6mm，小于2.5mm，小于2.4mm，小于2.3mm，小于 2.2mm，小于2.1mm，小于2.0mm，小于1.9mm，小于1.8mm， 小于1.7mm，小于1.6mm，小于1.5mm，小于1.4mm，小于1.3 mm，小于1.2mm，小于1.1mm，小于1.0mm，小于0.09mm，小 于0.08mm，小于0.07mm，小于0.06mm，小于0.05mm，小于 0.04mm，小于0.03mm，小于0.02mm，小于0.01mm，小于0.009 mm，小于0.008mm，小于0.007mm，小于0.006mm，小于0.005 mm，小于0.004mm，小于0.003mm，小于0.002mm，小于0.001 mm的范围内。
根据一些实施方案，所述药物组合物能够在范围在1天至30天 的半衰期内在递送部位释放该电压门控钙通道阻断剂。根据一个实施 方案，所述药物组合物能够在1天的半衰期内在递送部位释放该电压 门控钙通道阻断剂。根据另一个实施方案，所述药物组合物能够在2 天的半衰期内在递送部位释放该电压门控钙通道阻断剂。根据另一个 实施方案，所述药物组合物能够在3天的半衰期内在递送部位释放该 电压门控钙通道阻断剂。根据一个实施方案，所述药物组合物能够在 4天的半衰期内在递送部位释放该电压门控钙通道阻断剂。根据另一 个实施方案，所述药物组合物能够在5天的半衰期内在递送部位释放 该电压门控钙通道阻断剂。根据另一个实施方案，所述药物组合物能 够在6天的半衰期内在递送部位释放该电压门控钙通道阻断剂。根据 另一个实施方案，所述药物组合物能够在7天的半衰期内在递送部位 释放该电压门控钙通道阻断剂。根据另一个实施方案，所述药物组合 物能够在8天的半衰期内在递送部位释放该电压门控钙通道阻断剂。 根据另一个实施方案，所述药物组合物能够在9天的半衰期内在递送 部位释放该电压门控钙通道阻断剂。根据另一个实施方案，所述药物 组合物能够在10天的半衰期内在递送部位释放该电压门控钙通道阻 断剂。根据另一个实施方案，所述药物组合物能够在15天的半衰期 内在递送部位释放该电压门控钙通道阻断剂。根据另一个实施方案， 所述药物组合物能够在30天的半衰期内在递送部位释放该电压门控 钙通道阻断剂。
治疗作用
根据另一个实施方案，将所述药物组合物植入到损伤的脑中可以 改善食欲。
根据另一个实施方案，将所述药物组合物植入到损伤的脑中可以 改善共济失调或轻瘫。
根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂在递送部位的 释放能够在期望的时间范围内产生优势局部化的药理作用。根据一个 实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂在递送部位的释放产生优势局 部化的药理作用持续1天。根据一个实施方案，所述电压门控钙通道 阻断剂在递送部位的释放产生优势局部化的药理作用持续2天。根据 一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂在递送部位的释放产生优 势局部化的药理作用持续3天。根据一个实施方案，所述电压门控钙 通道阻断剂在递送部位的释放产生优势局部化的药理作用持续4天。 根据一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂在递送部位的释放产 生优势局部化的药理作用持续5天。根据一个实施方案，所述电压门 控钙通道阻断剂在递送部位的释放产生优势局部化的药理作用持续6 天。根据一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂在递送部位的释 放产生优势局部化的药理作用持续7天。根据一个实施方案，所述电 压门控钙通道阻断剂在递送部位的释放产生优势局部化的药理作用持 续8天。根据一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂在递送部位 的释放产生优势局部化的药理作用持续15天。根据一个实施方案， 所述电压门控钙通道阻断剂在递送部位的释放产生优势局部化的药理 效应作用30天。
根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂在递送部位的 释放在期望的时间范围内产生遍及中枢神经系统(CNS)的扩散药理作 用。根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂的释放可以产 生遍及中枢神经系统(CNS)的扩散药理作用持续1天。根据另一个实 施方案，所述电压门控钙通道阻断剂的释放可以产生遍及中枢神经系 统(CNS)的扩散药理作用持续2天。根据另一个实施方案，所述电压 门控钙通道阻断剂的释放可以产生遍及中枢神经系统(CNS)的扩散药 理作用持续3天。根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂 的释放可以产生遍及中枢神经系统(CNS)的扩散药理作用持续4天。 根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂的释放可以产生遍 及中枢神经系统(CNS)的扩散药理作用持续5天。根据另一个实施方 案，所述电压门控钙通道阻断剂的释放可以产生遍及中枢神经系统 (CNS)的扩散药理作用持续6天。根据另一个实施方案，所述电压门 控钙通道阻断剂的释放可以产生遍及中枢神经系统(CNS)的扩散药理 作用持续7天。根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂的 释放可以产生遍及中枢神经系统(CNS)的扩散药理作用持续8天。根 据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂的释放可以产生遍及 中枢神经系统(CNS)的扩散药理作用持续15天。根据另一个实施方 案，所述电压门控钙通道阻断剂的释放可以产生遍及中枢神经系统 (CNS)的扩散药理作用持续30天。
根据一个实施方案，所述在递送部位的局部化药理作用是减少血 管痉挛，从而与对照相比至少一根受脑损伤影响的脑动脉的内径增 加。根据一个实施方案，与对照比较，所述药物组合物对增加受脑损 伤影响的脑动脉的内径是有效的。
根据一个实施方案，所述扩散性药理效应是减少血管痉挛，从而 与对照相比距离所述递送部位在至少10mm，至少9.9mm，至少 9.8mm，至少9.7mm，至少9.6mm，至少9.5mm，至少9.4 mm，至少9.3mm，至少9.2mm，至少9.1mm，至少9.0mm， 至少8.9mm，至少8.8mm，至少8.7mm，至少8.6mm，至少8.5 mm，至少8.4mm，至少8.3mm，至少8.2mm，至少8.1mm， 至少8.0mm，至少7.9mm，至少7.8mm，至少7.7mm，至少7.6 mm，至少7.5mm，至少7.4mm，至少7.3mm，至少7.2mm， 至少7.1mm，至少7.0mm，至少6.9mm，至少6.8mm，至少6.7 mm，至少6.6mm，至少6.5mm，至少6.4mm，至少6.3mm， 至少6.2mm，至少6.1mm，至少6.0mm，至少5.9mm，至少5.8 mm，至少5.7mm，至少5.6mm，至少5.5mm，至少5.4mm， 至少5.3mm，至少5.2mm，至少5.1mm，至少5.0mm的范围内 的血管的内径增加。
根据一些实施方案，通过插入到脑的侧脑室、第三脑室或第四脑 室，或蛛网膜下池之一的导管或管子将所述药物组合物注射到脑室 中。
电压门控钙通道钙通道阻断剂
根据一些实施方案，所述电压门控通道阻断剂选自由L-型电压 门控钙通道阻断剂、N-型电压门控钙通道阻断剂、P/Q-型电压门控钙 通道阻断剂或其组合所组成的组。
可以配制到组合物中的电压门控钙通道阻断剂的非限制性示例包 括但不限于L-型电压门控钙通道阻断剂、N-型电压门控钙通道阻断 剂、P/Q-型电压门控钙通道阻断剂，或其组合。
例如，L-型电压门控钙通道阻断剂包括但不限于：二氢吡啶类 L-型阻断剂、如尼索地平、尼卡地平和硝苯地平、AHF类(如 (4aR，9aS)-(+)-4a-氨基-1，2，3，4，4a，9a-六氢-4aH-芴，HCl)、伊拉地平类 (如4-(4-苯并呋咱基)-1，4-二氢-2，6-二甲基-3，5-吡啶二羧酸甲基1-甲基 乙基酯)、钙蛇毒(calciseptine)类(如从黑曼巴蛇(Dendroaspis polylepis polylepis)中分离的)、H-Arg-Ile-Cys-Tyr-Ile-His-Lys-Ala-Ser-Leu-Pro- Arg-Ala-Thr-Lys-Thr-Cys-Val-Glu-Asn-Thr-Cys-Tyr-Lys-Met-Phe-Ile- Arg-Thr-Gln-Arg-Glu-Tyr-Ile-Ser-Glu-Arg-Gly-Cys-Gly-Cys-Pro-Thr- Ala-Met-Trp-Pro-Tyr-Gln-Thr-Glu-Cys-Cys-Lys-Gly-Asp-Arg-Cys- Asn-Lys-OH、钙毒素(Calcicludine)类(如从东非绿曼巴蛇(Dendroaspis angusticeps)中分离的)、H-Trp-Gln-Pro-Pro-Trp-Tyr-Cys-Lys-Glu-Pro- Val-Arg-Ile-Gly-Ser-Cys-Lys-Lys-Gln-Phe-Ser-Ser-Phe-Tyr-Phe-Lys- Trp-Thr-Ala-Lys-Lys-Cys-Leu-Pro-Phe-Leu-Phe-Ser-Gly-Cys-Gly-Gly- Asn-Ala-Asn-Arg-Phe-Gln-Thr-Ile-Gly-Glu-Cys-Arg-Lys-Lys-Cys-Leu- Gly-Lys-OH、西尼地平类(如也称为FRP-8653，一种二氢吡啶类抑制 剂)、狄兰汀(Dilantizem)类(如(2S，3S)-(+)顺式-3-乙酰氧基-5-(2-二甲 基氨基乙基)-2，3-二氢-2-(4-甲氧苯基)-1，5-苯并硫氮杂-4(5H)-酮盐酸 盐、地尔硫卓类(如苯并硫氮杂-4(5H)-酮、3-(乙酰氧基)-5-[2-(二甲基 氨基)乙基]-2，3-二氢-2-(4-甲氧苯基)--、(+)-顺式-、单盐酸盐)、菲洛 地平类(如4-(2、3-二氯苯基)-1、4-二氢-2、6-二甲基-3、5-吡啶羧酸 乙基甲酯)、FS-2类(如来自黑曼巴蛇(Dendroaspis polylepis polylepis) 蛇毒的分离物)、FTX-3.3类(如来自(漏斗网蜘蛛(Agelenopsis aperta) 的分离物)、硫酸新霉素类(如C23H46N6O13·3H2SO4)、尼卡地平类(如 1、4-二氢-2，6-二甲基-4-(3-硝基苯基)甲基-2-[甲基(苯基甲基)氨基]- 3，5-吡啶二羧酸乙酯盐酸盐、也称为YC-93)、硝苯地平类(如1，4-二 氢-2，6-二甲基-4-(2-硝基苯基)-3，5-吡啶二羧酸二甲酯)、尼莫地平类 (如4-二氢-2、6-二甲基-4-(3-硝基苯基)-3、5-吡啶二羧酸-2-甲氧乙基 -1-甲基乙基酯)或(2-甲氧乙基1，4-二氢-2，6-二甲基-4-(间硝基苯基)- 3，5-吡啶二羧酸异丙酯)、尼群地平类(如1，4-二氢-2，6-二甲基-4-(3-硝 基苯基)-3，5-吡啶二羧酸乙基甲基酯)、S-蜂斗精(Petasin)类(如 3S，4aR，5R，6R)-[2，3，4，4a，5，6，7，8-八氢-3-(2-丙烯基)-4a，5-二甲基-2-氧代 -6-萘基]Z-3′-甲基硫代-1′-丙烯酸酯)、根皮素(Phloretin)类(如2′，4′，6′- 三羟基-3-(4-羟基苯基)苯丙酮、以及3-(4-羟基苯基)-1-(2，4，6-三羟基 苯基)-1-丙酮，以及b-(4-羟基苯基)-2，4，6-三羟基苯丙酮)、原鸦片碱类 (如C20HI9NO5C1)、SKF-96365类(如1-[b-[3-(4-甲氧苯基)丙氧基]-4- 甲氧苯乙基]-1H-咪唑、HCl)、粉防己碱类(如6，6′，7，12-四甲氧基-2，2′- 二甲基汉防己乙素)、(.+-.)-甲氧基维拉帕米或(+)-维拉帕米类(如 54N-(3，4-二甲氧基苯基乙基)甲基氨基]-2-(3，4-二甲氧基苯基)-2-异丙 基戊腈盐酸盐)、以及(R)-(+)-Bay K8644类(如R-(+)-1，4-二氢-2，6-二 甲基-5-硝基-442-(三氟甲基)苯基]-3-吡啶羧酸甲酯)。前述实例可以是 对L-型电压门控钙通道特异性的或者可以抑制更广宽围的电压门控 钙通道、如N、P/Q、R和T-型。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂是二氢吡啶钙通 道阻断剂。根据一个实施方案，所述二氢吡啶钙通道阻断剂是尼莫地 平。根据一个实施方案，当如本文所述配制时所述尼莫地平具有7- 10天的半衰期和合适的脂质溶解度。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂是分离的分子。 如本文所用的“分离的分子”指这样的分子，它是基本上纯的并且不 含在自然界或体内系统中与该分子一起通常存在的其他物质，以至就 其预期的用途而言可行且适合的程度。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂是与药物制剂中 的药学上可接受的载体混合。根据一些此类实施方案，所述电压门控 钙通道阻断剂以制剂的重量计仅构成小的百分比。根据一些实施方 案，所述电压门控钙通道阻断剂是基本上纯的。
药学上可接受的载体
根据一些实施方案，所述药物组合物不包括药学上可接受的载 体。根据一些实施方案，所述药学上可接受的载体不包括透明质酸。
根据一个实施方案，所述药学上可接受的载体是固态载体或赋形 剂。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体是凝胶相载体或 赋形剂。此类载体或赋形剂的示例包括但不限于碳酸钙、磷酸钙、各 种单糖和多聚糖(包括但不限于透明质酸)、淀粉、纤维素衍生物、明 胶和聚合物。示例性载体也可以包括盐水溶媒，例如在磷酸盐缓冲盐 水(PBS)中的羟丙基甲基纤维素(HPMC)。
根据一些实施方案，所述药学上可接受的载体赋予粘合性。根据 一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括透明质酸。根据一些实 施方案，所述药学上可接受的载体包括0％至5％的透明质酸。根据 一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于0.05％的透明质 酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于0.1％ 的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小 于0.2％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载 体包括小于0.3％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可 接受的载体包括小于0.4％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述 药学上可接受的载体包括小于0.5％的透明质酸。根据另一个实施方 案，所述药学上可接受的载体包括小于0.6％的透明质酸。根据另一 个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于0.7％的透明质酸。 根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于0.8％的透 明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于 0.9％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体 包括小于1.0％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接 受的载体包括小于1.1％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药 学上可接受的载体包括小于1.2％的透明质酸。根据另一个实施方 案，所述药学上可接受的载体包括小于1.3％的透明质酸。根据另一 个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于1.4％的透明质酸。 根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于1.5％的透 明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于 1.6％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体 包括小于1.7％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接 受的载体包括小于1.8％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药 学上可接受的载体包括小于1.9％的透明质酸。根据另一个实施方 案，所述药学上可接受的载体包括小于2.0％的透明质酸。根据另一 个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于2.1％的透明质酸。 根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于2.2％的透 明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小 2.3％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体 包括小于2.4％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接 受的载体包括小于2.5％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药 学上可接受的载体包括小于2.6％的透明质酸。根据另一个实施方 案，所述药学上可接受的载体包括小于2.7％的透明质酸。根据另一 个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于2.8％的透明质酸。 根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于2.9％的透 明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括小于 3.0％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体 包括小于3.5％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药学上可接 受的载体包括小于4.0％的透明质酸。根据另一个实施方案，所述药 学上可接受的载体包括小于4.5％的透明质酸。根据另一个实施方 案，所述药学上可接受的载体包括小于5.0％的透明质酸。
在一些实施方案中，所述药学上可接受的载体包括但不限于凝胶 缓释固态或半固态化合物，任选地作为持续释放凝胶。在一些此类实 施方案中，所述电压门控钙通道阻断剂被包埋至药学上可接受的载体 中。在一些实施方案中，所述电压门控钙通道阻断剂被包被在药学上 可接受的载体上。所述涂层可以是任何期望的材料，优选聚合物或不 同聚合物的混合物。任选地，所述聚合物可以在造粒阶段中使用，以 与活性成分形成基质，从而获得活性成分的期望的释放模式。所述凝 胶缓释固态或半固态化合物能够在期望的时间范围内释放活性药物。 可以将所述凝胶缓释固态或半固态化合物植入人脑内的组织中，例如 但不限于紧邻血管，如脑动脉。
根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体包括缓释固态化 合物。根据一个此类实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂是包埋在 缓释固态化合物中或包被在缓释固态化合物上。根据又一个实施方 案，所述药学上可接受的载体包括含有电压门控钙通道阻断剂的缓释 微粒。
根据另一个实施方案，所述药学上可接受的载体是凝胶化合物， 如生物可降解水凝胶。
微粒制剂
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂是以粒子形式提 供。本文所用的术语“粒子”指可以完全或部分地含有所述钙通道阻 断剂的纳米级或微米级(或在一些情况下更大的)粒子。根据一些实施 方案，所述微粒制剂包括许多浸渍了所述电压门控钙通道阻断剂的微 粒。根据一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂包括在由涂层包 围的粒子的核芯内部。根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻 断剂分散在整个粒子表面。根据另一个实施方案，所述电压门控钙通 道阻断剂置于微粒上或微粒中。根据另一个实施方案，所述电压门控 钙通道阻断剂置于整个微粒的表面。根据另一个实施方案，所述电压 门控钙通道阻断剂吸附到所述粒子中。
根据一些此类实施方案，所述微粒呈均匀的大小分布。根据一些 实施方案，所述微粒大小的均匀分布是通过均化工艺实现以形成包括 微粒的均匀乳液。根据一些此类实施方案，每个微粒包括基质。根据 一些实施方案，所述基质包括电压门控钙通道阻断剂。
根据一些实施方案，所述药物组合物是可流动的。根据一些实施 方案，所述药物组合物的微粒制剂组分是可流动的。
根据一些实施方案，所述粒子选自由零级释放、一级释放、二级 释放、延迟释放、持续释放、快速释放及其组合所组成的组。除治疗 剂之外，这种粒子还可以包括在医药领域中常规使用的那些材料中的 任一种材料，包括但不限于可蚀性、不可蚀性、生物可降解或生物不 可降解材料或其组合。
根据一些实施方案，所述粒子是在溶液中或以半固体状态含有电 压门控钙通道阻断剂的微胶囊。根据一些实施方案，所述粒子是完全 或部分地括有电压门控钙通道阻断剂的微粒。根据一些实施方案，所 述粒子是完全或部分地含有电压门控钙通道阻断剂的纳米粒子。根据 一些实施方案，所述粒子可以是几乎任何形状。
根据一些实施方案，所述粒子大小是在约25μm至约100μm之 间。根据一些实施方案，所述粒子大小是在约30μm至约80μm之 间。根据一个实施方案，所述粒子大小是至少约25μm。根据另一个 实施方案，所述粒子大小是至少约30μm。根据另一个实施方案，所 述粒子大小是至少约35μm。根据另一个实施方案，所述粒子大小是 至少约40μm。根据另一个实施方案，所述粒子大小是至少约45 μm。根据另一个实施方案，所述粒子大小是至少约50μm。根据另 一个实施方案，所述粒子大小是至少约55μm。根据另一个实施方 案，所述粒子大小是至少约60μm。根据另一个实施方案，所述粒子 大小是至少约65μm。根据另一个实施方案，所述粒子大小是至少约 70μm。根据另一个实施方案，所述粒子大小是至少约75μm。根据 另一个实施方案，所述粒子大小是至少约80μm。根据另一个实施方 案，所述粒子大小是至少约85μm。根据另一个实施方案，所述粒子 大小是至少约90μm。根据另一个实施方案，所述粒子大小是至少约 95μm。根据另一个实施方案，所述粒子大小是至少约100μm。
根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂可以提供在线 状物中。所述线状物可以在被涂层包裹的核芯中含有电压门控钙通道 阻断剂，或该电压门控钙通道阻断剂可以分散遍及所述线状物，或治 疗剂可以吸附于线状物内。这种线状物可以具有任何级别的释放动力 学，包括零级释放、一级释放、二级释放、延迟释放、持续释放、快 速释放等及其任意组合。除治疗剂之外，这种线状物还可以包括在医 药领域中常规使用的那些材料中的任一种材料，包括但不限于可蚀 性、不可蚀性、生物可降解或生物不可降解材料或其组合。
根据另一个实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂可以提供在至 少一个薄片中。该薄片可以在被包衣包裹的核芯中含有电压门控钙通 道阻断剂和至少一种额外的治疗剂，或该电压门控钙通道阻断剂和至 少一种额外的治疗剂可以分散遍及所述薄片，或该电压门控钙通道阻 断剂可以吸附于所述薄片中。该薄片可以具有任何级别的释放动力 学，包括零级释放、一级释放、二级释放、延迟释放、持续释放、快 速释放等及其任意组合。除电压门控钙通道阻断剂和至少一种额外的 治疗剂之外，这种薄片还可以包括在医药领域中常规使用的那些材料 中的任一种材料，包括但不限于可蚀性、不可蚀性、生物可降解或生 物不可降解材料或其组合。
根据一些实施方案，所述药物组合物进一步包括防腐剂。根据一 些此类实施方案，所述药物组合物是呈现为单位剂量形式。示例性单 位剂量形式包括但不限于安瓿或多剂量容器。
根据一些实施方案，所述微粒制剂包括微粒的悬液。根据一些实 施方案，所述药物组合物进一步包括助悬剂、稳定剂和分散剂中的至 少一种。根据一些此类实施方案，所述药物组合物是呈现为悬液。根 据一些此类实施方案，所述药物组合物呈现为溶液。根据一些此类实 施方案，所述药物组合物呈现为乳液。
根据一些实施方案，所述药物组合物的制剂包括水溶性形式的电 压门控钙通道阻断剂的水溶液。根据一些实施方案，所述药物组合物 的制剂包括电压门控钙通道阻断剂的油性悬液。该电压门控钙通道阻 断剂的油性悬液可以使用合适的亲脂性溶剂制备。示例性亲脂性溶剂 或溶媒包括但不限于脂肪油如芝麻油，或合成脂肪酸酯如油酸乙酯或 甘油三酯。根据一些实施方案，所述药物组合物的制剂包括电压门控 钙通道阻断剂的水性悬液。水性注射悬液可以含有提高悬液粘度的物 质，如羧甲基纤维素钠、山梨醇或右旋糖苷。任选地，所述悬液也可 以含有适当的稳定剂或提高所述化合物溶解度以允许制备高度浓缩溶 液的物质。可选地，该电压门控钙通道阻断剂可以处于使用前用于与 合适的溶媒(例如无菌无热原水)重构的粉末形式。
适当的液态或固态药物制剂包括例如微包囊剂型(并在适当情况 下含有一种或多种赋形剂)、螺旋形(encochleated)、包被在细微的金 粒子上、包括在脂质体中、用于植入组织的小球、或在待摩擦进入组 织的物体表面干燥。本文所用的术语“微包囊化”指这样的一种方 法，其中非常微小的液滴或粒子被生物相容性、生物可降解性聚合物 材料或非聚合材料的连续薄膜包围或包被以产生固态结构，所述固态 结构包括但不限于球状颗粒、小球、晶体、团块、微球或纳米粒子。 此类药物组合物也可以是颗粒、小珠、粉末、片剂、包衣片、(微)胶 囊、栓剂、糖浆、乳剂、悬液、霜剂、滴剂或活性化合物延迟释放的 制剂的形式，其中制剂赋形剂和添加剂和/或诸如分解剂、粘合剂、 包衣剂、膨胀剂、润滑剂或增溶剂的辅剂通常如上所述使用。所述药 物组合物适合在各种药物递送系统中使用。关于药物递送方法的简要 综述，参见Langer(1990)Science249，1527-1533，通过引用并入本 文。
微包囊工艺
在美国专利No.5,407,609(名称为微包囊化工艺及其产品)、美国 申请No.10/553,003(名称为用于生产乳液基微粒的方法)，美国申请 No.11/799,700(名称为乳液基微粒及其生产方法)、美国申请No. 12/557,946(名称为具有可调提取速率的溶剂提取微包囊化)、美国申 请No.12/779,138(名称为透明质酸(HA)注射溶媒)、美国申请No. 12/562,455(名称为使用溶剂和盐的微包囊化工艺)、美国申请No. 12/338,488(名称为用于制备具有低溶剂残留量的微粒的工艺)、美国 申请No.12/692,027(名称为来自聚合物共混物的控释系统)、美国申 请No.12/692,020(名称为具有包括不同非重复单元的聚合物的聚合物 混合物及其制造和使用方法)、美国申请No.10/565,401(名称为“控释 组合物”)、美国申请No.12/692,029(名称为“用于调整微粒性能的干 燥方法”)；美国申请No.12/968,708(名称为“用于制备微粒的乳液基 工艺及与其一起使用的工作头”)；和美国申请No.13/074,542(名称为 “组合物和用于改进药物组合物在局部施用部位的停留的方法”)中 披露并描述了微包囊化工艺和产品；用于生产乳液基微粒的方法；乳 液基微粒及其生产方法；具有可调提取速率的溶剂提取微包囊化；使 用溶剂和盐的微包囊化工艺；用于制造微粒子的连续双乳液工艺；用 于调整微粒子性能的干燥方法，来自聚合物共混物的控释系统；具有 包括不同非重复单元的聚合物的聚合物混合物及其制造和使用方法； 以及用于制备微粒子的乳液基工艺及与其一起使用的工作头组件的例 子。这些文献的每一份的内容通过引用的方式完整并入本文。
根据一些实施方案，使用微粒技术递送所述电压门控钙通道阻断 剂涉及生物可吸收的聚合物粒子，所述聚合物粒子包裹所述电压门控 钙通道阻断剂和至少一种额外的治疗剂。
根据一个实施方案，所述微粒制剂包括聚合物基质，其中，所述 电压门控钙通道阻断剂被浸渍在聚合物基质中。根据一个实施方案， 所述聚合物是缓释聚合物。根据一个实施方案，所述聚合物是聚(D， L-丙交酯-共乙交酯)。根据另一个实施方案，所述聚合物是聚(原酸 酯)。根据另一个实施方案，所述聚合物是聚(酐)。根据另一个实施方 案，所述聚合物是聚丙交酯-聚乙交酯。
不可生物降解的和可生物降解的聚合物材料都可以用于制造用以 递送所述电压门控钙通道阻断剂的粒子。此类聚合物可以是天然的或 合成的聚合物。在所期望的释放的时间段的基础上选择所述聚合物。 特别令人感兴趣的生物粘合性聚合物包括但不限于如Sawhney等人 在Macromo1ecules(1993)26,581-587中所描述的生物可蚀性水凝 胶，其教导并入本文中。示例性生物可蚀性水凝胶包括但不限于聚透 明质酸、酪蛋白、凝胶、明胶、聚酐、聚丙烯酸、藻酸盐、壳聚糖、 聚(甲基丙烯酸甲酯)、聚(甲基丙烯酸乙酯)、聚(甲基丙烯酸丁酯)、聚 (甲基丙烯酸异丁酯)、聚(甲基丙烯酸己酯)、聚(甲基丙烯酸异癸基 酯)、聚(甲基丙烯酸十二烷基酯)、聚(甲基丙烯酸苯酯)、聚(丙烯酸甲 酯)、聚(丙烯酸异丙酯)、聚(丙烯酸异丁酯)和聚(丙烯酸十八烷基 酯)。根据一个实施方案，所述生物粘合性聚合物是透明质酸。在一 些此类实施方案中，生物粘合性聚合物包括少于约2.3％的透明质 酸。
根据一些实施方案，所述药物组合物被配制成用于肠胃外注射、 外科植入或其组合。根据一些此类实施方案，所述药物组合物是处于 药学上可接受的无菌水性或非水性溶液、分散液、悬液或乳液或用于 重构形成无菌注射用溶液或分散液的无菌粉末。合适的水性和非水性 载体、稀释剂、溶剂或溶媒的例子包括但不限于水、乙醇、二氯甲 烷、乙腈、乙酸乙酯、聚醇(丙二醇、聚乙二醇、甘油等等)、其合适 的混合物、植物油(如橄榄油)和注射用有机酯如油酸乙酯。可以例如 通过使用涂层如卵磷脂、在分散液的情况下通过维持要求的粒子大小 和通过使用表面活性剂，维持适宜的流动性。悬液还可以包括助悬 剂，例如乙氧基化异硬脂醇、聚氧乙烯山梨醇和山梨聚糖酯、微晶纤 维素、偏氢氧化铝、膨润土、琼脂、黄芪胶以及其的混合物。
根据一些实施方案，所述药物组合物被配制成可注射长效形式。 通过形成所述电压门控钙通道阻断剂在可生物降解的聚合物中的微包 囊化基质来制备可注射长效形式。根据药物与聚合物的比率以及所使 用的具体聚合物的性质，可以控制药物释放的速率。此类长效制剂可 以用适当的聚合或疏水材料(例如在可接受的油中的乳液)或离子交换 树脂、或作为微溶性衍生物(例如微溶性盐)进行配制。生物可降解聚 合物的示例包括但不限于聚丙交酯-聚乙交酯、聚(原酸酯)和聚(酐)。 也可以通过将药物包裹在与身体组织相容的脂质体或微乳液中制备可 注射长效制剂。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在聚乙交 酯(PGA)基质中或聚乙交酯(PGA)基质上。PGA是开发用于缝合线中 的线性脂肪族聚酯。研究已经报道了与三亚甲基碳酸酯、聚乳酸 (PLA)和聚己内酯形成的PGA共聚物。这些共聚物中的一些可以配制 为用于持续药物释放的微粒。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在聚酯- 聚乙二醇基质中或聚酯-聚乙二醇基质上。可以合成聚酯-聚乙二醇化 合物；这些化合物是柔软并且可以用于药物递送。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在聚(氨 基)衍生的生物聚合物基质中或聚(氨基)衍生的生物聚合物基质上。聚 氨基衍生的生物聚合物可以包括但不限于含有乳酸和赖氨酸作为脂肪 族二胺的那些(参见例如，美国专利5,399,665)和酪氨酸衍生的聚碳酸 酯及聚丙烯酸酯。聚碳酸酯的改性可以改变这种酯的烷基链的长度 (乙基变成辛基)，同时聚丙烯酸酯的改性可以进一步包括改变二酸的 烷基链的长度(例如，琥珀酸变成癸二酸)，这实现了聚合物的巨大变 换和聚合物性能的巨大灵活性。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在聚酐基 质中或聚酐基质上。聚酐通过熔融聚合使两个二酸分子脱水而制备 (参见例如，美国专利4,757,128)。这些聚合物因表面侵蚀而降解(与 因整体侵蚀而降解的聚酯对比)。药物的释放可以受所选择单体的亲 水性控制。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在光致聚 合性生物聚合物基质中或光致聚合性生物聚合物基质上。光致聚合性 生物聚合物包括但不限于乳酸/聚乙二醇/丙烯酸酯共聚物。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在水凝胶 基质中或水凝胶基质上。术语“水凝胶”是指形成含有必需水性成分 的固态、半固态、假塑性、或塑性结构以生成凝胶状或果冻状团块的 物质。水凝胶总体上包括多种聚合物，包括亲水聚合物、丙烯酸、丙 烯酰胺和2-羟乙基甲基丙烯酸酯(HEMA)。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在天然存 在的生物聚合物基质中或天然存在的生物聚合物基质上。天然存在的 生物聚合物包括但不限于蛋白质聚合物、胶原蛋白、多糖和光致聚合 化合物。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在蛋白质 聚合物基质中或蛋白质聚合物基质上。蛋白质聚合物已经从自组装的 蛋白质聚合物例如蚕丝蛋白、弹性蛋白、胶原蛋白及其组合合成。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在天然存 在的多糖基质中或天然存在的多糖基质上。天然存在的多糖包括但不 限于壳多糖及其衍生物、透明质酸、右旋糖苷和纤维素(它们在未改 性的情况下总体上不是生物可降解的)和蔗糖乙酸酯异丁酸酯 (SAIB)。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在壳多糖 基质中或壳多糖基质上。壳多糖占优地由2-乙酰氨基-2-脱氧-D-葡萄 糖基团组成并且存在于酵母、真菌和海生无脊椎动物(虾、甲壳类) 中，在那里它是外骨骼的主要组分。壳多糖不是水可溶性的并且脱乙 酰化壳多糖(壳聚糖)仅可溶于酸性溶液(如，例如，乙酸)中。研究已 经报道了水溶性、极高分子量(大于2百万道尔顿)、粘弹性、无毒、 生物相容并且能够与过氧化物、戊二醛、乙二醛或其他醛类和碳二亚 胺类交联形成凝胶的壳多糖衍生物。
根据一些实施方案，所述电压门控钙通道阻断剂被浸渍在透明质 酸(HA)基质中或透明质酸(HA)基质上。透明质酸(HA)，由交替的葡 萄糖醛酸键和葡萄糖胺键组成并且存在于哺乳动物的玻璃体液、脑的 胞外基质、滑液、脐带和雄鸡冠中(可以从中分离并纯化透明质酸)， 也可以通过发酵过程产生。
根据一些实施方案，所述药物组合物进一步包括辅助剂。示例性 辅助剂包括但不限于防腐剂、润湿剂、乳化剂和分散剂。通过诸如对 羟基苯甲酸酯、氯丁醇、苯酚、山梨酸等的各种抗菌和抗真菌剂可以 保证对微生物作用的防腐。也可以包括等渗剂，例如，糖、氯化钠 等。通过使用延迟吸收的物质，例如单硬脂酸铝和明胶，实现所述注 射用药物形式的延长吸收。
制剂可以例如通过终端γ辐射、截留细菌的滤器过滤或通过掺入 无菌固体组合物形式的消毒剂制备，其中所述的消毒剂可以就在临用 前溶解于或分散在无菌水或其他无菌的可注射介质中。注射用制剂， 例如无菌注射用水性或油性悬浮液，可以按照已知技术使用适当的分 散或润湿剂和助悬剂进行配制。所述无菌注射用制剂也可以是在无 毒、胃肠外方式可接受的稀释液或溶剂中的无菌注射用溶液、悬液或 乳液，如在1，3-丁二醇、二氯甲烷、乙酸乙酯、乙腈等中的溶液。 可以使用的可接受的溶媒和溶剂包括水、林格溶液、U.S.P.和等渗氯 化钠溶液。此外，常规地使用无菌的、不挥发性油作为溶剂或悬浮介 质。出于该目的，可以使用任何刺激性低的不挥发性油，包括合成性 甘油单酯或甘油二酯。此外，也可采用诸如油酸的脂肪酸来制备注射 剂。
用于胃肠外(包括但不限于皮下、皮内、肌内、静脉内、动脉 内、鞘内、脑室内和关节内)施用的制剂包括可以含有抗氧化剂、缓 冲剂、抑菌剂和溶质而使得所述制剂与指定受者的血液等渗的水性和 非水性无菌注射溶液；以及可以含有助悬剂和增稠剂的水性和非水性 无菌悬浮液。
根据另一个实施方案，通过将所述电压门控钙通道阻断剂连接到 增强水溶解性的聚合物上配制所述药物组合物。合适的聚合物的示例 包括但不限于聚乙二醇、聚-(d-谷氨酸)、聚-(1-谷氨酸)、聚-(d-天冬 氨酸)、聚-(1-天冬氨酸)及其共聚物。可以使用分子量在约5,000和约 100,000之间，以及分子量在约20,000和约80,000之间的聚谷氨酸， 也可以使用分子量在约30,000和约60,000之间的聚谷氨酸。使用基 本上如美国专利No.5,977,163(通过引用并入本文)所述的方案，将所 述聚合物通过酯键连接到发明的埃博霉素(Epothilone)的一个或多个 羟基。在本发明的21-羟基-衍生物的情况下，具体的连接位点包括碳 -21的羟基。其他的连接位点包括但不限于碳3的羟基和/或碳7的羟 基。
合适的缓冲剂包括：醋酸和盐(1-2％重量体积比)；柠檬酸和盐 (1-3％重量体积比)；硼酸和盐(0.5-2.5％重量体积比)；以及磷酸和盐 (0.8-2％重量体积比)。合适的防腐剂包括苯扎氯铵(0.003- 0.03％w/v)；氯丁醇(0.3-0.9％重量体积比)；尼泊金酯(0.01-0.25％重量 体积比)和硫柳汞(0.004-0.02％重量体积比)。
除非文中特别指出，如本文所用的单数形式“一种”和“该”包 括复数个所指对象。例如，提到一种“多肽”指一个或者多个多肽
在提供数值范围的情况下，除非文中另外明确指明，应当理解为 在该范围及任一其他所描述范围的上限和下限之间的每一个中间值， 到下限单位的十分之一，或在所描述范围内的中间值均包括在本发明 的范围内。被独立地包括在这些较小范围内的这些较小的范围的上限 和下限也都包括在本发明的范围内，在所描述的范围内可以有任何明 确排除的界限。当所描述的范围包括一个或者两个界限时，排除这些 所包括的界限的两者中任一个的范围也包括在本发明中。
除非另有说明，在本文中使用的所有技术和科学术语如本发明所 属领域的普通技术人员通常理解的那样，具有相同的含义。尽管任何 与本文中所述的那些类似或等同的方法和材料也可用在本发明的实施 和试验中，但现在对优选的方法和材料进行描述。在本文中所提及的 所有公开出版物通过引用的方式并入本文，以结合引用的公开出版物 披露和描述这些方法和/或材料。
本文中讨论的公开出版物的提供仅是因为它们公开于本发明的申 请日之前。本文中并没有内容可理解为承认本发明由于在先发明而不 能早于这样的出版物。此外，所提供的公开日也可能不同于需要独立 核实的实际公开日。
实施例
提出以下的实施例，以便为本领域普通技术人员提供如何做出和 使用本发明的完整公开和描述，并不是用来限制发明人认为的本发明 的范围，也不是用来代表下面的实验是所有实验或者仅做了的实验。 已经为确保有关所用数值(例如用量、温度等等)的准确度作出了努 力，但是应当考虑一些实验误差和偏差。除非另外指明，份数为重量 份，分子量为重均分子量，温度为摄氏温度，压力为大气压或接近大 气压。
实施例1.预试研究1-蛛网膜下腔出血(SAH)犬模型中尼莫地 平制剂对脑血管痉挛的作用
材料与方法
制剂
在存在尼莫地平的情况下通过将聚合物溶液(例如，50-50乙交酯 -丙交酯掺合物)与溶剂组合制备微粒大小均匀分布的微粒尼莫地平制 剂的测试制剂。将混合物添加到含表面活性剂的水溶液以形成乳液， 并且分离出溶剂以产生可流动的微粒尼莫地平制剂。初始的药物载量 是65％，即，65％的尼莫地平和35％的聚合物。平均粒子大小是约 52μ。
微粒尼莫地平制剂与药物载体组合以形成本发明的药物组合物。 当用于递送的装置是外科注射设备并且递送部位是在紧邻蛛网膜下腔 中的脑动脉时，将溶媒(例如，盐水(在磷酸盐缓冲盐水(PBS)中的羟 丙基甲基纤维素(HPMC))与微粒尼莫地平制剂混合。安慰剂制剂含有 在不具有尼莫地平的情况下产生的微粒外加溶媒。
处理组
将总计6只雄性犬分配到如表1所示的研究。
表1.处理组分配
施用
在第1日手术期间通过注射至小脑延髓池(小脑的尾侧面和延髓 背面之间扩大的蛛网膜下腔)中施用1次对照(微粒安慰剂制剂)和供试 品(低剂量微粒尼莫地平制剂或高剂量微粒尼莫地平制剂)。处理组的 剂量水平是以0.25mL(微粒安慰剂制剂)、0.17mL或0.18mL(低剂 量微粒尼莫地平制剂)或0.46mL(高剂量微粒尼莫地平制剂)的固定剂 量体积的10mg或30mg。分别用16mg低剂量微粒尼莫地平制剂和 40mg高剂量微粒尼莫地平制剂装填提供的注射器；这考虑了需要的 过量装填以填充递送系统中的死体积。在按照重构/注射方法施用这 些物质时，递送剂量大约是10mg和30mg。对照组以与处理组相同 的方式接受对照品(微粒安慰剂制剂)。
对于重构/注射，通过接头将包含稀释剂的注射器连接到包括微 粒尼莫地平制剂的注射器。柱塞循环以将溶媒抽吸到微粒制剂中。随 后将所得到的药物组合物推入与接头断开连接的左侧注射器中。为了 递送，该组合物是通过外科针可注射的或可以是装到任何合适尺寸的 套管或导管上或通过任何合适尺寸的套管或导管注射。
外科手术
在第1日，将犬称重，收集基线血液并在整个外科手术期间监测 血压、温度、心率氧和血液气体。脑血管造影通过一根椎动脉进行。 对于每种血管造影，使用相同的曝光系数和放大率捕获图像。在每种 血管造影中包括内部放大标准物。
在血管造影后，将动物转成俯卧并且用18号脊椎穿刺针透皮穿 刺小脑延髓池。使0.3mL/kg CSF的靶体积自发地流出，此后将0.5 mL/kg新鲜的自体动脉非肝素化血液从股动脉导管抽出，并以大约5 mL/分钟的速率注射到小脑延髓池中。注射大约一半的血量，随后以 大约5mL/分钟的速率施用安慰剂或尼莫地平制剂。当完成微粒安慰 剂制剂或微粒尼莫地平制剂(低剂量和高剂量)的施用时，注射剩余的 血液。在注射后立即抽回针头。在脑池血液注射期间将动物头朝下倾 斜30°并且在完成注射后保持在该位置15分钟。随后将动物转成仰 卧，移除股动脉导管，并且连接股动脉。将切口以标准的方式闭合。
在第3日，将犬置于全身麻醉下并且重复脑池血液注射。在第8 和15日，将动物麻醉，重复血管造影和CSF从小脑延髓池的移除。 在第15日血管造影后，不使动物从麻醉恢复。将它们在麻醉下安乐 死，用磷酸盐缓冲盐水灌注并且随后中性缓冲福尔马林灌注，将脑如 上文所述的进行组织学分析。
通过在第1、8和15日比较基底动脉的直径评价血管痉挛。由不 了解动物组的四位评审人独立地分析血管造影数据。对每只动物的5 个平均管腔直径进行平均以获得每只动物在每个时间的的平均管腔直 径。对于每只动物，使用式(1)测量第8和第15日的个体血管痉挛百 分比：
对于每组，也测量了第8和第15日的平均血管痉挛百分比。图 10示出了在蛛网膜下腔的小脑延髓池中用低剂量(10mg)尼莫地平制 剂、高剂量(30mg)制剂和安慰剂处理后平均基底动脉直径距基线的 变化百分比(％)。表2总结了血管痉挛百分比的均数、标准误差、中 位数和标准偏差。
表2：来自血管造影检查的血管痉挛数据百分比的总结
在第8日，与基线相比，在对照动物中平均基底动脉直径减小 24％。与基线相比，用低剂量尼莫地平微粒处理的动物的基底动脉直 径具有-9.9％的平均减小。与基线相比，用高剂量尼莫地平微粒处理 的动物的基底动脉直径具有1.2％的平均增加。
在第15日，与基线相比，对照动物(安慰剂处理的)的平均基底 动脉直径减小为-17.3％。与基线相比，用低剂量尼莫地平微粒处理的 动物的基底动脉直径具有-24％的平均减小。与基线相比，用高剂量 尼莫地平微粒处理的动物的基底动脉直径具有0.7％的平均增加。由 于所研究的动物数量少，没有进行统计学分析。
该实施例表明：(1)在第8日，对照组基底动脉变窄最高，接着 是低剂量组，并且高剂量组最低；和(2)在第15日，对照组基底动脉 变窄最高，接着是低剂量组，并且高剂量组最低。由于该研究中的动 物数量少，在第15日，在低剂量组中基底动脉的变化在预期的统计 变化范围内。
认为与研究方法相关的临床研究结果限于观察到活动性降低和食 欲不振。在研究的第1周期间全部6只动物的活动性降低明显，并且 在第2周期间1只用安慰剂处理的动物和1只用低剂量尼莫地平微粒 处理的动物的活动性降低明显。在第1周期间6只动物中的5只食欲 不振明显，在第2周期间6只动物中的4只食欲不振明显。这些研究 结果存在于来自所有剂量组的动物中，并因此被认为是与研究方法相 关的。
行为观察
对于全部动物，每日对发病率、死亡率、损伤和食物和水的可获 得性进行两次观察。在随机化前和研究过程中每周测量体重并记录。 通过助理兽医师预测试对全部动物进行全套身体检查。
由助理兽医师每日对研究所招募的每只动物进行行为观察。由助 理兽医师每日对各只动物进行检查。根据表3-5对属于食欲、活动性 和神经功能缺损行为类别的行为给予行为评分。
表3提供了对食欲给予的行为评分。
表3.对食欲的行为评分
表4提供了对活动性的行为评分。
表4.对活动性的行为评分
表5提供了对神经功能缺损的行为评分。评定的神经功能缺损是 因为共济失调或轻瘫而不能行走
表5.对神经功能缺损的行为评分
图11示出了遭受蛛网膜下腔出血的犬的平均行为评分图，所述 犬用安慰剂、低剂量(10mg)微粒尼莫地平制剂或高剂量(30mg)微粒 尼莫地平制剂处理。
在食欲或活动性上没有一致或明显的变化，并且在神经功能上没 有变化。
研究方法和采用安慰剂或尼莫地平微粒的处理均与任何实质的体 重变化不相关。尼莫地平微粒剂量和安慰剂之间的血液学参数没有明 显差异。
血清分析
对血清样品中尼莫地平的分析显示了在第3日的较高浓度，并且 在第15日依然存在可检测的尼莫地平水平(图7，表6)。表6列出了 当用安慰剂、低剂量(10mg)微粒尼莫地平制剂或高剂量(30mg)微粒 尼莫地平制剂处理时，遭受蛛网膜下腔出血的犬中的血清药物浓度 (ng/mL)。图12示出了当用安慰剂、低剂量(10mg)微粒尼莫地平制 剂或高剂量(30mg)微粒尼莫地平制剂处理时，遭受蛛网膜下腔出血 的犬中的血清药物浓度(ng/mL)随时间的图。
在用高剂量尼莫地平微粒处理的动物中，尼莫地平的血清浓度较 高。在安慰剂动物中，未在任何时间点检测到尼莫地平。
表6.血清药物浓度(ng/mL)
脑脊液(CSF)分析
对CSF样品的分析发现在施用低剂量的尼莫地平微粒后，在第3 日和第8日尼莫地平持续高浓度，并且在第15日存在较低浓度。表 7列出了当用安慰剂、低剂量(10mg)微粒尼莫地平制剂或高剂量(30 mg)微粒尼莫地平制剂处理时，在来自遭受蛛网膜下腔出血的犬的 CSF中的药物浓度(ng/mL)。
在施用低剂量和高剂量尼莫地平微粒的情况下，CSF尼莫地平浓 度显著高于血清浓度，并且在第15日仍存在可检测的浓度。高剂量 第3日的样本中的一个高于定量限(＞500(ng/mL)，并且由于缺少额外 的样本不可重新检验。由于样本数量小，不能确定统计显著性。在安 慰剂动物中，在任何时间点未检测到尼莫地平。
表7.各处理组的CSF尼莫地平浓度(ng/mL)
显微镜观察
图13示出了当用安慰剂(A)处理时和当用低剂量微粒尼莫地平制 剂(B)处理时，遭受蛛网膜下腔出血(SAH)的犬的组织病理学。图14 示出了在犬模型实验中使用的剖面。仅有的显微镜观察结果包括在来 自低剂量微粒尼莫地平制剂组的两只动物和来自高剂量微粒尼莫地平 制剂组的两只动物中的一只的脑桥和/或髓质的蛛网膜下腔内部微小 至轻度的肉芽肿性炎症。炎症是以吞噬外来物质的巨细胞的聚集为特 征。微小亚急性炎症或淋巴细胞血管周浸润在组间的一些动物中也是 明显的。后面的观察结果是与肉芽肿性炎症密切相关的。
微小至轻度的变性在来自安慰剂组的两只动物和来自低剂量尼莫 地平微粒组的两只动物中也是明显的。变性存在于脑桥和/或髓质的 腹侧部并且以部分填充有出血的腔隙空化、小血管增生和神经胶质/ 星形细胞的数目增加为特征。泡沫空泡化细胞是偶尔存在的。轴突肿 胀/变性存在于相邻的脑组织中。认为该观察结果是与注射方法相关 而不是所注射的组合物的作用。
脑膜出血和/或纤维增生在所检查的大部分动物中是明显的，并 且可能与尸体剖检和/或注射方法相关。
显微镜研究显示出在全部处理组中，即，安慰剂组、低剂量(10 mg)微粒尼莫地平制剂组和高剂量(30mg)微粒尼莫地平制剂组，在蛛 网膜下腔内存在微小至轻度的肉芽肿性炎症、微小至轻度的变性和脑 膜出血和/或纤维增生。
实施例2.研究2-在蛛网膜下腔出血(SAH)犬模型中尼莫地平 制剂对脑血管痉挛的作用
材料与方法
制剂
在存在尼莫地平的情况下通过将聚合物溶液(例如，50-50乙交酯 -丙交酯掺合物)与溶剂组合制备包括微粒大小均匀分布的微粒尼莫地 平制剂的测试制剂。将混合物添加到含表面活性剂的水溶液以形成乳 液，并且分离出溶剂以产生可流动的微粒尼莫地平制剂。初始的药物 载量是65％，即，65％的尼莫地平和35％的聚合物。平均粒子大小是 约52μ。
将微粒尼莫地平制剂与药物载体组合以形成本发明的药物组合 物。当用于递送的装置是外科注射设备并且递送部位紧邻蛛网膜下腔 中的脑动脉时，将赋予粘合性的溶媒(例如，透明质酸)与微粒尼莫地 平制剂(“尼莫地平制剂1”)混合。对于微粒尼莫地平制剂2(“尼莫 地平制剂2”)，赋予粘合性的溶媒不用作药学上可接受的载体。安 慰剂制剂含有微粒外加溶媒，但是不含尼莫地平。
处理组
将总计30只犬分配到在表8中所显示的研究。
表8.处理组的分配
施用
通过在蛛网膜下腔的小脑延髓池内的外科注射，将微粒尼莫地平 制剂(制剂1)施用到处理组2和3，伴有溶媒(例如透明质酸)。在没有 溶媒的情况下，通过注射器(14号至18号)经进入脑室的导管将微粒 尼莫地平制剂(制剂2)施用到处理组4。通过在蛛网膜下腔的小脑延 髓池内的外科注射，将微粒安慰剂制剂施用到处理组1(口服对照)， 伴有溶媒(例如，透明质酸)。在第1日施用微粒安慰剂制剂后，处理 组1(口服对照)随后接受口服尼莫地平胶囊剂(0.86mg/kg)，每日6次 直至第21日。也在有溶媒(例如，透明质酸)的情况下，通过外科注 射向安慰剂对照组在蛛网膜下腔的小脑延髓池内部施用微粒安慰剂制 剂。(数据未显示)。对于处理组2、3和4递送的剂量水平如上述表8 中所示。用所述药物组合物装填注射器，考虑了需要的过量装填以填 充递送系统中的死体积。所递送的剂量是大约40mg(剂量1)和100 mg(剂量2)。口服对照组和安慰剂组以与处理组相同的方式接受对照 制品。
对于重构/注射，通过接头将包括稀释剂的注射器连接到包括微 粒尼莫地平制剂的注射器。在处理组1、2和3的情况下，柱塞循环 以将溶媒抽吸到微粒制剂中。随后将所得到的药物组合物推入与接头 断开连接的左侧的注射器中。为了递送，该组合物是通过外科针可注 射的或可以是装到任何合适尺寸的套管或导管上和通过任何合适尺寸 的套管或导管注射。
外科手术
在第1日，将犬称重，收集基线血液并在整个外科手术期间监测 血压、温度、心率氧和血液气体。脑血管造影是通过一根椎动脉进 行。对于每个血管造影，使用相同的曝光系数和放大率捕获图像。在 每个血管造影中包括内部放大标准物。
在处理组1、2和3的情况下，在血管造影后，将动物转成俯卧 并且用14号脊椎穿刺针透皮穿刺小脑延髓池。使0.3mL/kg CSF的 靶体积自发地流出，此后将0.5mL/kg新鲜的自体动脉非肝素化血液 从股动脉导管抽出，并以大约5mL/分钟的速率注射到小脑延髓池 中。注射大约一半的血量，随后以大约5mL/分钟的速率施用微粒安 慰剂或微粒尼莫地平制剂。当安慰剂或尼莫地平制剂(剂量1和剂量2) 施用完成时，注射剩余血液。在注射后立即抽回针头。在脑池血液注 射期间将动物头朝下倾斜30°并且在完成注射后保持在该位置15分 钟。随后将动物转成仰卧，移除股动脉导管，并且连接股动脉。将切 口以标准的方式闭合。
在处理组4的情况下，通过导管(14号)以5mL/分钟的速率单次 注射，将微粒尼莫地平制剂施用到侧脑室中。
在第3日，将犬置于全身麻醉下并且重复脑池血液注射(在处理 组1、2和3的情况下)或脑室内施用(在处理组4的情况下)。在第8 和15日，将动物麻醉，重复血管造影和CSF从小脑延髓池的移除。 在第15日血管造影后，不使动物从麻醉恢复。将它们在麻醉下安乐 死，用磷酸盐缓冲盐水灌注并且随后用中性缓冲福尔马林灌注，将脑 如上文所述的进行组织学分析。
通过在第1、8和15日通过比较基底动脉的直径评价血管痉挛。 由不了解动物组的两位评审人独立地分析血管造影数据。对每只动物 的5个平均管腔直径进行平均以获得每只动物在每个时间点的平均管 腔直径。对于每只动物，使用式(1)测量第8和15日的个体血管痉挛 百分比：
对于每组，也测量了第8和15日的平均血管痉挛百分比。图15 示出了在蛛网膜下腔的小脑延髓池中用剂量1(40mg)的尼莫地平制剂 1，剂量2(100mg)的尼莫地平制剂1和口服对照处理后，以及接下来 将剂量2(100mg)的尼莫地平制剂2施用至脑室后，平均基底动脉直 径距基线的变化百分比(％)。表9总结了百分比血管痉挛的均数、标 准误差、中位数和标准偏差。
表9：来自血管造影检查的血管痉挛数据百分比的总结
该实施例表明，在第8日，通过脑室内递送，与基线相比时，用 口服尼莫地平处理的对照动物具有最高的基底动脉直径减小，接着是 用40mg剂量的制剂1处理的动物，接着是用100mg剂量的制剂1 处理的动物，并且接着是用100mg剂量的制剂2处理的动物。用 100mg剂量的制剂2通过脑室内递送处理的动物显示出最低的基底 动脉直径减小。与对照相比，全部三种制剂在第8日是统计显著的。 在第15日，与基线相比，对照和100mg剂量的制剂1具有相似的基 底动脉直径减小，40mg剂量的制剂1是较低的，并且100mg剂量 的制剂2基底动脉直径没有减小或稍微扩大。在第15日，仅100mg 剂量的制剂2与对照相比是统计显著的。该实施例表明，在第7日， 与口服尼莫地平对照相比，全部3个制剂均能够减少血管痉挛，并且 在第15日，与口服尼莫地平对照相比，100mg剂量的制剂2能够减 少血管痉挛。
行为观察(研究2)
对于全部动物，每日对发病率、死亡率、损伤和食物和水的可获 得性进行两次观察。在随机化前和研究过程中每周测量体重并记录。 通过助理兽医师预测试对全部动物进行全套身体检查。
由助理兽医师每日对研究所招募的每只动物进行行为观察。由助 理兽医师每日对各只动物进行行为检查。根据上表3-5对属于食欲、 活动性和神经功能缺损行为类别的行为给予行为评分。
在食欲或活动性上没有一致或明显的变化，并且在神经功能上没 有变化。
血清分析(研究2)
表10a-10g列出了当用剂量1(40mg)的尼莫地平制剂1、剂量 2(100mg)的尼莫地平制剂1和口服对照处理后，以及接下来将剂量 2(100mg)的尼莫地平制剂2施用至脑室后，遭受蛛网膜下腔出血的 犬中的血清药物浓度(ng/mL)。图16示出了当用剂量1(40mg)的尼莫 地平制剂1、剂量2(100mg)的尼莫地平制剂1和口服对照处理后， 以及接下来将剂量2(100mg)的尼莫地平制剂2施用至脑室后，遭受 蛛网膜下腔出血的犬中的血清药物浓度(ng/mL)随时间的图。
图16和表10a-10g表明40mg剂量和100mg剂量的制剂1在第 3日均显示出血浆峰浓度，100mg剂量的制剂2在第4日显示出血浆 峰浓度，并且对照口服尼莫地平在第7日具有血浆峰浓度。40mg的 制剂1具有最低峰浓度(8.3(ng/mL)，而100mg的制剂1、100mg的 制剂2和口服尼莫地平对照均具有大约相等的峰浓度(分别为13.6 ng/mL、14.6ng/mL和14.6ng/mL)。该实施例表明，全部制剂具有处 于最大血浆浓度或低于最大血浆浓度的血浆浓度，该最大血浆浓度见 于采用口服尼莫地平的对照中。
表10.血清药物浓度(ng/mL)(研究2)
脑脊液(CSF)分析(研究2)
表11a-11b列出了当用剂量1(40mg)的尼莫地平制剂1、剂量 2(100mg)的尼莫地平制剂1和口服对照处理后，以及接下来将剂量 2(100mg)的尼莫地平制剂2施用至脑室后，遭受蛛网膜下腔出血的 犬中的CSF药物浓度(ng/mL)。图17示出了当用剂量1(40mg)的尼 莫地平制剂1、剂量2(100mg)的尼莫地平制剂1和口服对照处理 后，以及接下来将剂量2(100mg)的尼莫地平制剂2施用至脑室后， 遭受蛛网膜下腔出血的犬中的CSF药物浓度(ng/mL)随时间的图。
图17和表11a-11b表明，在第3日，口服尼莫地平对照、0mg 剂量的制剂、100mg剂量的制剂1和100mg剂量的制剂2均具有 CSF尼莫地平峰浓度。口服尼莫地平对照具有1.6ng/mL的CSF尼莫 地平峰浓度，40mg剂量的制剂1具有1763.5ng/mL的CSF尼莫地 平峰浓度，100mg剂量的制剂1具有3028.5ng/mL的CSF尼莫地平 峰浓度，并且100mg剂量的制剂2具有1896.5ng/mL的CSF尼莫地 平峰浓度。口服尼莫地平对照具有可检测的CSF浓度直到第8日， 40mg剂量和100mg剂量的制剂1具有可检测的CSF浓度直到第35 日，并且100mg剂量的制剂2具有可检测的CSF浓度直到第42 日。该实施例表明，制剂1和制剂2均能够比采用口服尼莫地平的对 照具有显著更高的CSF尼莫地平浓度，并且能够维持将这些浓度维 持较长的时间段。该实施例表明，制剂1和制剂2均能够在将血浆尼 莫地平浓度保持在采用对照口服尼莫地平所见的最高水平或低于该最 高水平的同时产生高的CSF尼莫地平浓度。该实施例表明，当局部 施用时(通过脑池内或通过脑室内施用)，采用微粒尼莫地平制剂实现 的高水平的CSF尼莫地平浓度能够减少在蛛网膜下腔出血的犬中的 血管痉挛。
表11：各处理组的CSF尼莫地平浓度(ng/mL-)(研究2)
等同
虽然参照其具体实施方案对本发明进行了描述，但是本领域技术 人员应当理解的是，在不偏离本发明的真实精神和范围的情况下可以 做出各种变化并且可以用等同物进行替换。另外，可以做出许多修改 以使特定的情况、材料、物质的组成、工艺、工艺步骤适合本发明的 客观精神和范围。所有这类修改均是在所附权利要求的范围之内。