硬化治疗食道静脉曲张破裂出血的方法.pdf

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摘要
申请专利号:

CN201510012524.7

申请日:

2015.01.04

公开号:

CN104524686A

公开日:

2015.04.22

当前法律状态:

撤回

有效性:

无权

法律详情:

发明专利申请公布后的视为撤回IPC(主分类):A61M 31/00申请公布日:20150422|||实质审查的生效IPC(主分类):A61M 31/00申请日:20150104|||公开

IPC分类号:

A61M31/00

主分类号:

A61M31/00

申请人:

赵立地

发明人:

赵立地

地址:

315700浙江省象山县新桥镇五兴村外岙1组73号

优先权:

专利代理机构:

代理人:

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内容摘要

本发明公开了一种硬化治疗食道静脉曲张破裂出血的方法,它涉及医疗技术领域。治疗前先内镜头端安装透明帽并固定,插镜后先用0.9%冰氯化钠注射液冲洗食道,尽量保持视野清晰,确定食道曲张静脉程度、范围、红色征及出血部位;选择正在出血的静脉或仅见红色/白色静脉血栓或曲张明显、出血可能性大的静脉开始,将要注射的静脉置于内镜视野中央,透明帽头端紧贴静脉,使靶静脉相对固定,将注射针头从内镜先端钳道中伸出,在出血点的下方直接穿刺该静脉。本发明采用透明帽辅助内镜下硬化治疗食道静脉曲张破裂出血,保持视野清晰,起到固定靶静脉,注射后压迫方便,明显减少压迫后再出血率。

权利要求书

权利要求书
1.  硬化治疗食道静脉曲张破裂出血的方法,其特征在于,其步骤为: 治疗前先内镜头端安装透明帽并固定,插镜后先用0.9%冰氯化钠注射液 冲洗食道,尽量保持视野清晰,确定食道曲张静脉程度、范围、红色征 及出血部位;选择正在出血的静脉或仅见红色/白色静脉血栓或曲张明 显、出血可能性大的静脉开始,将要注射的静脉置于内镜视野中央,透 明帽头端紧贴静脉,使靶静脉相对固定,将注射针头从内镜先端钳道中 伸出,在出血点的下方直接穿刺该静脉,尽可能选择垂直进针,避免造 成针孔过大,拔针后出血,嘱患者减慢呼吸幅度,助手快速推注聚桂醇, 静脉隆起达到一定程度或逐渐变成灰白色时,一边退针一边注射,注射 后不要急于拔针,应停留片刻,针孔位于视野中央,用内镜先端透明帽 进行压迫,压迫时间5分钟,观察无活动性出血,后再继续注射其他曲 张静脉。

2.  根据权利要求1所述的硬化治疗食道静脉曲张破裂出血的方法, 其特征在于,内镜头端安装并固定直式透明塑料帽,其突出内镜头端2~ 3mm,透明塑料帽的几何形状是径自截面为圆形的直管,设计合理,透明 度高,外表面不粘血和黏液,同时可达到能撑开食管下段,贲门部收缩 的管腔等、使内镜下视野清晰,注射时透明帽头端紧贴静脉,能使靶静 脉相对固定,遇到静脉涌血或渗血,或注射后针孔渗血时可用内镜先端 透明帽进行压迫止血,其可能的机理是针孔位于视野中央,用内镜先端 透明帽进行压迫时起到了阻断静脉血流或减少静脉血流的作用,促其形 成血栓,以堵塞其血流来源。

说明书

说明书硬化治疗食道静脉曲张破裂出血的方法
技术领域
本发明涉及的是医疗技术领域,具体涉及一种硬化治疗食道静脉曲 张破裂出血的方法。
背景技术
食管静脉曲张破裂出血(esophageal variceal bleeding,EVB)是 肝硬化门静脉高压症最严重的并发症之一,出血量大,死亡率高。内科保 守治疗因急诊止血率低,再出血率高,且停药后易复发。而外科手术治疗, 又易发生并发症,加重肝功能损害,远期生存率不理想。肝硬化患者中 有40%出现食管胃底静脉曲张,曲张静脉出血年发生率为5%~15%,6周 病死率达20%,1年内再出血率高达60%。
肝硬化食管静脉曲张尚无根治性治疗方法,目前主要有内镜治疗、 药物治疗、外科手术等方法。上世纪80年代以来,内镜下硬化剂注射治 疗(EIS)及套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)在治疗食管静 脉曲张破裂出血及预防再出血方面的应用日益广泛,逐渐成为食管静脉 曲张的一线疗法。急诊硬化治疗应视患者的病情而定,如患者出血量大 可先行双囊三腔管压迫,配合降低门脉压药物治疗,待病情稳定后,再行 硬化治疗;择期硬化治疗是指食管静脉曲张出血已停止,为预防再出血而 进行的硬化治疗;预防性硬化治疗(初级预防)是指患者食管胃静脉曲张, 但从无出血史,为预防静脉曲张出血而行硬化治疗,关于预防性硬化治疗 的价值存在较多的争议。
硬化剂治疗可出现术中大出血、术后再出血、溃疡等并发症,为了 能顺利完成食管静脉曲张硬化治疗和防止术中大出血等并发症,有学者 采用一外径为20mm透明外套管,其前端有一0.7mm×3.0mm侧窗,管壁 内有穿刺针通道,食管内径转动套管,使曲张静脉突进侧窗内,呈息肉样 隆起,穿刺针沿通道遭遇入曲张静脉内,由于套管起支撑作用,食管蠕 动消失,内镜下视野清晰,不受呼吸心跳影响,然后注射硬化栓塞剂。 若注射后有活动性出血,经旋转套管,即可有效压迫止血,但使用内镜 镜身外安装透明外套管会增加患者咽部不适感等痛苦,但内镜前端套以 气囊、镜身附以外套管(Sliding Tube)法,因应用气囊或套管繁琐,增加 病人的痛苦已基本被淘汰,自由手技法操作快速便捷而得到广泛的应用, 注射后针孔出血时,将内镜插入胃腔,按压内镜吸引按钮持续吸引,起 到内镜镜身进行压迫作用,但镜身压迫止血效果有限。
发明内容
针对现有技术上存在的不足,本发明目的是在于提供一种硬化治疗 食道静脉曲张破裂出血的方法,透明帽辅助内镜下硬化治疗食道静脉曲 张破裂出血,保持视野清晰,起到固定靶静脉,注射后压迫方便,明显 减少压迫后再出血率,较少术后深溃疡形成、再出血的发生率。
为了实现上述目的,本发明是通过如下的技术方案来实现:硬化治 疗食道静脉曲张破裂出血的方法,其步骤为:治疗前先内镜头端安装透 明帽并固定,插镜后先用0.9%冰氯化钠注射液冲洗食道,尽量保持视野 清晰,确定食道曲张静脉程度、范围、红色征及出血部位。选择正在出 血的静脉或仅见红色/白色静脉血栓或曲张明显、出血可能性大的静脉开 始,将要注射的静脉置于内镜视野中央,透明帽头端紧贴静脉,使靶静 脉相对固定,将注射针头从内镜先端钳道中伸出,在出血点的下方直接 穿刺该静脉,尽可能选择垂直进针,避免造成针孔过大,拔针后出血, 嘱患者减慢呼吸幅度,助手快速推注聚桂醇,静脉隆起达到一定程度或 逐渐变成灰白色时,一边退针一边注射,注射后不要急于拔针,应停留 片刻,针孔位于视野中央,用内镜先端透明帽进行压迫,压迫时间5分 钟,观察无活动性出血,后再继续注射其他曲张静脉。
本发明在内镜头端安装并固定0lympus直式透明塑料帽,其突出内 镜头端2~3mm,透明塑料帽的几何形状是径自截面为圆形的直管,设计 合理,透明度高,外表面不粘血和黏液,同时可达到能撑开食管下段, 贲门部收缩的管腔等、使内镜下视野清晰,注射时透明帽头端紧贴静脉, 能使靶静脉相对固定,遇到静脉涌血或渗血,或注射后针孔渗血时可用 内镜先端透明帽进行压迫止血,其可能的机理是针孔位于视野中央,用 内镜先端透明帽进行压迫时起到了阻断静脉血流或减少静脉血流的作 用,促其形成血栓,以堵塞其血流来源。研究结果表明CFG组压迫后再 出血的发生率较NCG组明显减少。
本发明的有益效果:采用透明帽辅助内镜下硬化治疗食道静脉曲张 破裂出血,保持视野清晰,起到固定靶静脉,注射后压迫方便,明显减 少压迫后再出血率。
具体实施方式
为使本发明实现的技术手段、创作特征、达成目的与功效易于明白 了解,下面结合具体实施方式,进一步阐述本发明。
本具体实施方式采用以下技术方案:硬化治疗食道静脉曲张破裂出 血的方法,其步骤为:治疗前先内镜头端安装透明帽并固定,插镜后先 用0.9%冰氯化钠注射液冲洗食道,尽量保持视野清晰,确定食道曲张静 脉程度、范围、红色征及出血部位。选择正在出血的静脉或仅见红色/白 色静脉血栓或曲张明显、出血可能性大的静脉开始,将要注射的静脉置 于内镜视野中央,透明帽头端紧贴静脉,使靶静脉相对固定,将注射针 头从内镜先端钳道中伸出,在出血点的下方直接穿刺该静脉,尽可能选 择垂直进针,避免造成针孔过大,拔针后出血,嘱患者减慢呼吸幅度, 助手快速推注聚桂醇,静脉隆起达到一定程度或逐渐变成灰白色时,一 边退针一边注射,注射后不要急于拔针,应停留片刻,针孔位于视野中 央,用内镜先端透明帽进行压迫,压迫时间5分钟,观察无活动性出血, 后再继续注射其他曲张静脉。即透明帽辅助内镜下硬化治疗(CFG)组。
而常规内镜下硬化治疗(NCF)组:静脉硬化剂注射后,将内镜插入 胃腔,按压内镜吸引按钮持续吸引,起到内镜镜身进行压迫作用,压迫 时间5分钟,观察无活动性出血,后再继续注射其他曲张静脉。
本具体实施方式需要注意:(1)EIS术前必须建立静脉通道,尽可能 采用深静脉穿刺,予输血或备血、补液维持循环血量,全程生命体征监 护,有条件者可予生长抑素静滴,备好静脉套扎器和三腔二囊管;(2)有 得力助手和熟练内镜专业护士的配合;(3)术前根据患者的情况合理使用 镇静剂;必须常规进行内镜检查,以了解EV程度、范围及红色征或出血 情况,根据患者静脉曲张情况或术者的经验选择静脉套扎或硬化术;(4) 注射时靶静脉要暴露清楚,穿刺针应与曲张静脉尽可能垂直,这样针孔 较小,拔针时大出血的机会就少,该研究注射时透明帽头端紧贴静脉, 起到固定靶静脉,便于注射的目的;(5)静脉内注射时速度要快,静脉隆 起达到一定程度或逐渐变成灰白色时,一边退针一边注射,注射后不要 急于拔针,应停留片刻;(6)注射完毕拔针后,如针孔有渗血,可局部喷 洒1:10000的肾上腺素氯化钠注射液或凝血酶,或镜身按压止血,必要 时追加注射;该研究采用透明帽辅助内镜下治疗食道静脉曲张破裂出血 的方法,遇到静脉涌血或渗血,或注射后针孔渗血时可用内镜先端透明 帽进行压迫止血,值得临床借鉴。
实施例1:选择肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者77例,按照入住院 顺序随机分组分别采用透明帽辅助内镜下硬化治疗(CFG)和常规内镜下 硬化治疗(NCF)。其中男71例、女6例、年龄38~56岁、平均52.36岁。其 中乙型肝炎后肝硬化67例,酒精性肝硬化10例,无脾切除及断流手术史。 实验室、B超或CT检查证实为肝硬化失代偿期,患者肝功能按Child-Pugh 分级A级34例、B级32例、C级11例(表1),两组间性别、年龄、病情等无 统计学差异(P>0.05),具有可比性。内镜诊断按2008年修订的肝硬化门 静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识分级标准进行分级[5],食管静 脉曲张形态及出血危险程度分轻、中、重3级(IIaC)。轻度(G1):食管 静脉曲张呈直线形或略有迂曲,无红色征。中度(G2):食管静脉曲张呈 直线形或略有迂曲,有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色 征。重度(G3):食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉曲 张呈串珠状、结节状或瘤状(不论是否有红色征)。食道静脉曲张 (esophageal varices,EV)轻度7例、中度48例、重度22例、其中红色征 阳性70例(表2),患者均接受3次血管内硬化治疗,硬化治疗间隔时间为 7-10天。
表1:病人的一般情况n(%)

注:1)与对照组比较,差异无显著性,P>0.05;
表2:内镜下表现n(%)

注:2)与对照组比较,差异无显著性,P>0.05;
本实施例的硬化注射后静脉针眼压迫止血效果判定:
CFG组经透明帽压迫止血后后,其中11例出现少量渗血,经冰水冲洗 后止血,NCF组17例出现了少量渗血,2例患者出现了严重的出血,冰生 理盐水冲洗后未能止血,经追加硬化剂后止血,两组间有显著性差异。(见 表3)
表3 针眼压迫效果判断n(%)

注:3)与对照组比较,差异有显著性,P<0.05;
本实施例的食管溃疡发生率、再出血发生率、食管静脉曲张消失率:
治疗6周后胃镜复查,两组分别有38例、37例患者接受了胃镜复查, 两组食管溃疡总的发生率无明显差异,但食管深浅溃疡的发生率有明显 差异,6周后再出血的发生率无明显差异。(见表4)
表4 食管溃疡发生率、再出血发生率、食管静脉曲张消失率n(%)
注:4)与对照组比较,食管深浅溃疡的发生率差异有显著性,P<0.05;
以上显示和描述了本发明的基本原理和主要特征和本发明的优点。 本行业的技术人员应该了解,本发明不受上述实施例的限制,上述实施 例和说明书中描述的只是说明本发明的原理,在不脱离本发明精神和范 围的前提下,本发明还会有各种变化和改进,这些变化和改进都落入要 求保护的本发明范围内。本发明要求保护范围由所附的权利要求书及其 等效物界定。

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本发明公开了一种硬化治疗食道静脉曲张破裂出血的方法,它涉及医疗技术领域。治疗前先内镜头端安装透明帽并固定,插镜后先用0.9冰氯化钠注射液冲洗食道,尽量保持视野清晰,确定食道曲张静脉程度、范围、红色征及出血部位;选择正在出血的静脉或仅见红色/白色静脉血栓或曲张明显、出血可能性大的静脉开始,将要注射的静脉置于内镜视野中央,透明帽头端紧贴静脉,使靶静脉相对固定,将注射针头从内镜先端钳道中伸出,在出血点的。

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