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1、(10)申请公布号 (43)申请公布日 (21)申请号 201410739849.0 (22)申请日 2014.12.08 A61B 18/12(2006.01) (71)申请人 敖云霞 地址 550000 贵州省贵阳市云岩区北京路 4 号贵医 2006 级学生集体宿舍 (72)发明人 敖云霞 (74)专利代理机构 贵阳中新专利商标事务所 52100 代理人 程新敏 (54) 发明名称 一种改进后的腹腔镜子宫肌瘤剔除术 (57) 摘要 本发明公开了一种改进后的腹腔镜子宫肌瘤 剔除术， 采取术中使用子宫动脉阻断联合垂体后 叶素的方法， 在腹腔镜子宫肌瘤剔除中可以起到 减少出血、 降低术后肌瘤复发。
2、率的作用 , 通过临 床试验， 本研究表明， 个月后， 、 两组手术前 后性激素水平变化一致， 均无明显差异 , 说明子 宫动脉阻断后， 卵巢的内分泌功能无明显影响。 (51)Int.Cl. (19)中华人民共和国国家知识产权局 (12)发明专利申请 权利要求书1页 说明书3页 附图1页 (10)申请公布号 CN 104473689 A (43)申请公布日 2015.04.01 CN 104473689 A 1/1 页 2 1.一种改进后的腹腔镜子宫肌瘤剔除术， 其特征在于 ： 采取术中使用子宫动脉阻断联 合垂体后叶素的方法， 在腹腔镜子宫肌瘤剔除中可以起到减少出血、 降低术后肌瘤复发率 的作。
3、用。 2.根据权利要求 1 所述的一种改进后的腹腔镜子宫肌瘤剔除术， 其特征在于 ： 所述子 宫动脉阻断方法包括以下两方面 ： 一种是选择圆韧带、 骨盆漏斗韧带及盆壁组成的三角区 切开腹膜， 沿骨盆漏斗韧带方向剪开腹膜桥， 切口长度为， 向下向外分离暴露髂 外动脉及髂外静脉， 向内下方分离可见输尿管及髂内动脉， 另一种是子宫峡部水平向子宫 膀胱反折腹膜方向剪开阔韧带前叶， 分离暴露子宫动脉， 镜下可见子宫动脉迂曲、 有搏动， 紧靠子宫， 用钛夹双重夹闭子宫动脉。 3.根据权利要求 1 所述的一种改进后的腹腔镜子宫肌瘤剔除术， 其特征在于 ： 所述子 宫肌瘤剔除术过程为单极电钩切开子宫肌层达瘤体。
4、， 用抓钳提住向上持续用力， 同时用分 离钳或剥瘤器剥离瘤体表面的假包膜， 遇到血管丰富的假包膜及瘤体的根部用或双极 电凝进行凝切和分离， 直至将肌瘤完整的剥出， 创面用或可吸收线连续缝合， 一般为全层缝合， 如果瘤腔较大较深， 或者进入宫腔者， 分层缝合以消除死腔， 子宫旋切器 将肌瘤粉碎后取出， 送病理检查。 权 利 要 求 书 CN 104473689 A 2 1/3 页 3 一种改进后的腹腔镜子宫肌瘤剔除术 技术领域 0001 本发明涉及一种改进后的腹腔镜子宫肌瘤剔除术， 属于临床技术领域。 背景技术 0002 随着社会的发展， 妇女对自身器官的保留意识越来越强， 并且伴随着宫颈疾病诊。
5、 断与治疗的发展， 使得子宫肌瘤的患者保留子宫的可能性增加。 目前， 以腹腔镜手术为主的 微创手术有逐步取代传统开腹手术的趋势。 腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一个实用性很强的手 术， 但术中出血多导致视野不清晰增加缝合的难度， 术后复发等问题也影响手术的开展。 发明内容 0003 本发明的目的是 ： 提供一种改进后的腹腔镜子宫肌瘤剔除术， 该方法的使用在腹 腔镜子宫肌瘤剔除术中可以起到减少出血、 降低术后肌瘤复发率的作用， 效果显著， 以克服 现有技术的不足。 0004 本发明的技术方案 一种改进后的腹腔镜子宫肌瘤剔除术， 采取术中使用子宫动脉阻断联合垂体后叶素的 方法， 在腹腔镜子宫肌瘤剔除中可以。
6、起到减少出血、 降低术后肌瘤复发率的作用。 0005 前述的一种改进后的腹腔镜子宫肌瘤剔除术中， 所述子宫动脉阻断方法包括以下 两方面 ： 一种是选择圆韧带、 骨盆漏斗韧带及盆壁组成的三角区切开腹膜， 沿骨盆漏斗韧带 方向剪开腹膜桥， 切口长度为， 向下向外分离暴露髂外动脉及髂外静脉， 向内下 方分离可见输尿管及髂内动脉， 另一种是子宫峡部水平向子宫膀胱反折腹膜方向剪开阔韧 带前叶， 分离暴露子宫动脉， 镜下可见子宫动脉迂曲、 有搏动， 紧靠子宫， 用钛夹双重夹闭子 宫动脉。 0006 前述的一种改进后的腹腔镜子宫肌瘤剔除术中， 所述子宫肌瘤剔除术过程为单极 电钩切开子宫肌层达瘤体， 用抓钳提。
7、住向上持续用力， 同时用分离钳或剥瘤器剥离瘤体表 面的假包膜， 遇到血管丰富的假包膜及瘤体的根部用或双极电凝进行凝切和分离， 直 至将肌瘤完整的剥出， 创面用或可吸收线连续缝合， 一般为全层缝合， 如果瘤 腔较大较深， 或者进入宫腔者， 分层缝合以消除死腔， 子宫旋切器将肌瘤粉碎后取出， 送病 理检查。 0007 由于采用上述技术方案， 与现有技术相比， 本发明通过临床试验， 组的术中出血 量明显少于组， 虽然组行双侧子宫动脉阻断术占据了一定的时间， 但由于术中用于止 血以及辨别解剖的时间减少， 所以总体手术时间较组无明显差异， 行双侧子宫动脉阻断 后， 减少了瘤腔出血的机会， 所以组术后病率。
8、较组低， 两组肛门排气时间无明显差异， 术后， 对入组的病例进行个月的随访， 组肌瘤复发的概率明显低于组， 说明子宫动脉 阻断可以控制子宫肌瘤的复发。 子宫动脉阻断后， 是否会影响卵巢功能是广泛关注的问题， 本研究表明， 个月后， 、 两组手术前后性激素水平变化一致， 均无明显差异。 说明子宫 动脉阻断后， 卵巢的内分泌功能无明显影响。 说 明 书 CN 104473689 A 3 2/3 页 4 附图说明 0008 附图 1 为研究组与对照组观察指标比较统计图 ； 附图 2 为手术前后性激素水平的变化比较统计图。 具体实施方式 0009 下面结合附图对本发明作进一步的详细说明， 但不作为对本。
9、发明的任何限制。 0010 本发明的实施例 ： 资料和方法 . 研究对象及分组 选择年月年月收治的子宫肌瘤患者例， 所有患者术 前行超以及妇科检查明确诊断， 患者年龄岁， 均为已婚或有性生活史， 平均 （.） 岁， 有手术史的例， 例为剖宫产术， 例为子宫肌瘤剔除术， 例为 阑尾切除术， 例为宫外孕手术， 例为附件囊肿手术 , 术前行检查排除宫颈病变， 有不规则阴道流血的患者常规行诊刮排除子宫内膜病变， 若超提示肌瘤压迫宫腔并有节 育环者术中取环。 肌瘤数目从单枚肌瘤到枚不等， 最大直径约， 所有患者均无严 重的内科合并症， 术前检查未发现有凝血功能障碍等问题 , 研究组组例行腹腔镜下 子宫肌。
10、瘤剔除术， 同时行双侧子宫动脉阻断术并使用垂体后叶素， 对照组组行常规腹腔 镜下子宫肌瘤剔除术 , 冠心病、 高血压、 心脏病患者禁用垂体后叶素， 不纳入研究组。 0011 . 手术方法 术前完善常规检查， 选择月经净后行手术， 采用气管插管全麻 , 患者取头低 足高的膀胱截石位， 消毒铺巾， 留置导尿， 放置举宫器， 常规点穿刺 , 需要的腹腔镜器械 有 ： 单极电钩、 双极电凝或钳、 持针器、 囊肿穿刺针等。 0012 . . 垂体后叶素的使用及子宫动脉阻断术 垂体后叶素用注射用水稀释后， 在腹腔镜的监视下， 用专用囊肿穿刺针 选择在宫体部位进行注射， 注射后可见宫体迅速收缩， 浆膜面变苍。
11、白， 肌瘤凸 出更明显 , 子宫动脉阻断术一般有种方法， 一种是选择圆韧带、 骨盆漏斗韧带及盆壁组 成的三角区切开腹膜， 沿骨盆漏斗韧带方向剪开腹膜桥， 切口长度为， 向下向外 分离暴露髂外动脉及髂外静脉， 向内下方分离可见输尿管及髂内动脉， 如果暴露困难， 可以 通过牵拉同侧的侧脐韧带， 以帮助判断寻找髂内动脉的位置， 解剖髂内动脉前支， 可见子宫 动脉， 解剖游离子宫动脉， 其形状迂曲， 可见搏动， 其下方见输尿管穿过。 阻断前要求游离子 宫动脉长度达到. 以上， 使用双极电凝或刀在腹腔镜直视下闭合子宫动脉， 电 凝带宽度达到. 。也可以于子宫峡部水平向子宫膀胱反折腹膜方向剪开阔韧带前 叶。
12、， 分离暴露子宫动脉， 镜下可见子宫动脉迂曲、 有搏动， 紧靠子宫， 用钛夹双重夹闭子宫动 脉， 对于子宫后壁的肌瘤， 如果暴露阔韧带后叶困难可采用第种方法。 0013 . . 子宫肌瘤剔除术 单极电钩切开子宫肌层达瘤体， 用抓钳提住向上持续用力， 同时用分离钳或剥瘤器剥 离瘤体表面的假包膜， 遇到血管丰富的假包膜及瘤体的根部用或双极电凝进行凝切和 分离， 直至将肌瘤完整的剥出 , 创面用或可吸收线连续缝合， 一般为全层缝 说 明 书 CN 104473689 A 4 3/3 页 5 合， 如果瘤腔较大较深， 或者进入宫腔者， 分层缝合以消除死腔 , 子宫旋切器将肌瘤粉碎后 取出， 送病理检查。
13、。 0014 观察项目 比较两组的术中出血量、 手术时间、 术后肛门排气时间及术后病率， 并比较术前、 术后 个月性激素、 、 的水平 （均选择在月经期第天检测） 。 0015 . 统计学方法 用. 软件进行统计学分析， 术中出血量、 手术时间、 术后肛门排气时间 采用检验， 术后子宫肌瘤复发率、 术后病率采用 检验， 术前术后性激素水平比较采 用检验， 以设定为有统计学意义。 0016 结果 . 两组患者手术情况比较 所有病例均在腹腔镜下完成， 无一例中转进腹， 无并发症发生， 两组相比， 手术时间和 术后肛门排气的时间差异无统计学意义 （. ） ， 组出血量、 术后病率均明显少于 组， 差。
14、异有统计学意义 （. ） ， 见附图。 0017 . 术后随访情况比较 术后随访个月， 组子宫肌瘤复发率为. （） ， 组为. （） ， 两组相比差异有统计学意义 （.） 。 随访内容还包括术后性激素水 平的变化， 个月后复查、 、 水平， 两组患者术后个月的性激素水平和自 身术前比较， 差异均无统计学意义 （. ） ， 见附图。 0018 讨论 本研究发现， 组的术中出血量明显少于组， 虽然组行双侧子宫动脉阻断术占据 了一定的时间， 但由于术中用于止血以及辨别解剖的时间减少， 所以总体手术时间较组 无明显差异， 行双侧子宫动脉阻断后， 减少了瘤腔出血的机会， 所以组术后病率较组 低， 两组肛。
15、门排气时间无明显差异 , 术后， 对入组的病例进行个月的随访， 组肌瘤复发 的概率明显低于组， 说明子宫动脉阻断可以控制子宫肌瘤的复发 , 子宫动脉阻断后， 是 否会影响卵巢功能是广泛关注的问题， 本研究表明， 个月后， 、 两组手术前后性激素 水平变化一致， 均无明显差异,说明子宫动脉阻断后， 卵巢的内分泌功能无明显影响,有资 料表明， 子宫动脉阻断术对于合并有子宫腺肌症的患者术后痛经有改善的作用 , 局部注射 垂体后叶素具有显效性， 但由于垂体后叶素半衰期短， 缺乏持续性， 而且由于垂体后叶素对 心血管的作用， 不宜反复多次使用 , 而同时行子宫动脉阻断则弥补了这些不足， 不但可以 进一步优化手术效果， 还可以起到减少术后感染、 出血、 复发的概率， 而且还不影响卵巢功 能， 二者联合使用尤其对于相对困难的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有很好的实用性， 值得 推广。 说 明 书 CN 104473689 A 5 1/1 页 6 图 1 图 2 说 明 书 附 图 CN 104473689 A 6 。