手术仪器、装载单元以及与其一起使用的紧固件.pdf

公开了手术仪器、装载单元以及与其一起使用的紧固件。所述仪器包括手柄组件、内窥镜部、一对钳夹构件以及多个吻合钉。所述内窥镜部限定了纵向轴线。所述一对钳夹构件邻近所述内窥镜部的远侧端部布置并且从其大致向远侧延伸。每个所述钳夹构件相对于所述纵向轴线纵向弯曲。至少一个所述钳夹构件相对于另一个钳夹构件能够在打开位置以及接近位置之间移动以接合其间的体组织。多个吻合钉至少部分地布置在第二钳夹构件内。每个吻合钉包括从后跨部悬出的一对钉腿。每个钉腿包括限定了第一角度α1的吻合钉末端，第一角度α1在大约25°和大约35°之间。

权利要求书
1.  一种用于手术地结合组织的手术仪器，包括：
手柄组件；
内窥镜部，其从所述手柄组件向远侧延伸并且限定了纵向轴线；
一对钳夹构件，其邻近所述内窥镜部的远侧端部布置并且从其大致向远侧延伸，每个所述钳夹构件相对于所述纵向轴线纵向弯曲，至少一个所述钳夹构件相对于另一个钳夹构件能够在打开位置以及接近位置之间移动以接合其间的体组织，所述一对钳夹构件包括第一钳夹构件和第二钳夹构件；以及
多个吻合钉，其至少部分地布置在所述第二钳夹构件内，其中，每个所述吻合钉包括从后跨部悬出的一对钉腿，其中，每个钉腿包括限定了第一角度α1的吻合钉末端，并且其中，所述第一角度α1在大约25°和大约35°之间。

2.  根据权利要求1所述的手术仪器，其中，所述第一角度α1约等于30°。

3.  根据权利要求1所述的手术仪器，其中，每个吻合钉末端包括单个吻合钉尖。

4.  根据权利要求3所述的手术仪器，其中，每个吻合钉尖对准相应吻合钉钉腿的内边缘。

5.  根据权利要求3所述的手术仪器，其中，每个吻合钉尖对准相应吻合钉钉腿的外边缘。

6.  根据权利要求1所述的手术仪器，其中，每个吻合钉末端限定了第二角度α2，并且其中，所述第二角度α2在大约25°和大约35°之间。

7.  根据权利要求1所述的手术仪器，其中，布置在所述第二钳夹构件的近侧部内的至少一些吻合钉具有的高度小于在布置于所述第二钳夹构件的近侧部内的吻合钉远侧布置的至少一些吻合钉。

8.  一种用于手术地结合组织的手术仪器，包括：
手柄组件；
内窥镜部，其从所述手柄组件向远侧延伸并且限定了纵向轴线；
一对钳夹构件，其邻近所述内窥镜部的远侧端部布置并且从其大致向远侧延伸，每个所述钳夹构件相对于所述纵向轴线纵向弯曲，至少一个所述钳夹构件相对于另一个钳夹构件能够在打开位置以及接近位置之间移动以接合其间的体组织，所述一对钳夹构件包括第一钳夹构件和第二钳夹构件；以及
多个吻合钉，其至少部分地布置在所述第二钳夹构件内，其中，每个所述吻合钉包括从后跨部悬出的一对钉腿，其中，每个钉腿包括限定了第一角度α1和第二角度α2的吻合钉末端。

9.  根据权利要求8所述的手术仪器，其中，每个吻合钉末端包括单个吻合钉尖。

10.  根据权利要求9所述的手术仪器，其中，每个吻合钉尖布置在相应吻合钉钉腿的内边缘和外边缘的延伸部之间。

11.  根据权利要求8所述的手术仪器，其中，所述第一角度α1在大约20°和50°之间。

12.  根据权利要求11所述的手术仪器，其中，所述第二角度α2在大约20°和50°之间。

13.  根据权利要求8所述的手术仪器，其中，所述第一角度α1在大约25°和35°之间。

14.  根据权利要求8所述的手术仪器，其中，所述第一角度α1和所述第二角度α2约彼此相等。

15.  根据权利要求8所述的手术仪器，其中，所述第一角度α1和所述第二角度α2彼此不同。

16.  根据权利要求8所述的手术仪器，其中，布置在所述第二钳夹构件的近侧部中的至少一些吻合钉具有的高度小于在布置于所述第二钳夹构件的近侧部中的吻合钉远侧布置的至少一些吻合钉。

17.  一种与手术仪器一起使用的装载单元，所述装载单元包括：
近侧主体部，其构造为接合手术仪器的一部分并且限定了纵向轴线；
一对钳夹构件，其邻近所述近侧主体部布置并且从其大致向远侧延伸，至少一个所述钳夹构件相对于另一个钳夹构件能够在打开位置以及接近位置之间移动以接合其间的体组织，所述一对钳夹构件包括第一钳夹构件和第二钳夹构件；以及
多个吻合钉，其至少部分地布置在所述第二钳夹构件内，其中，布置在所述第二钳夹构件的第一部分中的至少一些吻合钉具有的高度小于布置在所述第二钳夹构件的第二部分中的至少一些吻合钉。

18.  根据权利要求17所述的装载单元，其中，所述第二钳夹构件的第一部分比所述第二钳夹构件的第二部分布置得更靠近侧。

19.  根据权利要求17所述的装载单元，其中，所述第二钳夹构件进一步包括构造为允许刀至少部分地沿其行进的狭槽。

20.  根据权利要求19所述的装载单元，其中，所述第二钳夹构件的第一部分布置在所述狭槽的第一横向侧，并且其中，所述第二钳夹构件的第二部分布置在所述狭槽的第二横向侧。

21.  根据权利要求19所述的装载单元，其中，所述狭槽相对于所述纵向轴线弯曲。

22.  根据权利要求21所述的装载单元，其中，所述第二钳夹构件的第一部分布置在所述狭槽的弯曲的内侧，并且其中，所述第二钳夹构件的第二部分布置在所述狭槽的弯曲的外侧。

23.  根据权利要求19所述的装载单元，其中，所述第二钳夹构件的狭槽的每个横向侧包括外排吻合钉保持狭槽、内排吻合钉保持狭槽以及中间排吻合钉保持狭槽，其中，内排吻合钉保持狭槽最靠近所述狭槽，并且其中，所述第二钳夹构件的第一部分包括外排吻合钉保持狭槽和中间排吻合钉保持狭槽，并且其中，所述第二钳夹构件的第二部分包括内排吻合钉保持狭槽。

24.  根据权利要求21所述的装载单元，其中，所述第二钳夹构件的狭槽的每个横向侧包括外排吻合钉保持狭槽、内排吻合钉保持狭槽以及中间排吻合钉保持狭槽，其中，内排吻合钉保持狭槽最靠近所述狭槽，其中，所述第二钳夹构件的第一部分包括在所述狭槽的弯曲的内部上的外排吻合钉保持狭槽、中间排吻合钉保持狭槽和内排吻合钉保持狭槽，其中，所述第二钳夹构件的第一部分包括在所述狭槽的弯曲的外部上的内排吻合钉保持狭槽，并且其中，所述第二钳夹构件的第二部分包括在所述狭槽的弯曲的外部上的中间排吻合钉保持狭槽和外排吻合钉保持狭槽。

25.  根据权利要求24所述的装载单元，其中，布置在所述狭槽的弯曲的外部上的外排吻合钉保持狭槽中的吻合钉大于布置在所述狭槽的弯曲的外部上的中间排吻合钉保持狭槽中的吻合钉。

26.  根据权利要求17所述的装载单元，其中，至少一些吻合钉包括从后跨部悬出的一对钉腿，其中，每个钉腿包括限定了第一角度α1的吻合钉末端，并且其中，所述第一角度α1在大约25°和大约35°之间。

27.  根据权利要求17所述的装载单元，其中，至少一些吻合钉包括从后跨部悬出的一对钉腿，其中，每个钉腿包括限定了第一角度α1和第二角度 α2的吻合钉末端。

说明书手术仪器、装载单元以及与其一起使用的紧固件
技术领域
本公开主要涉及用于手术地结合组织的仪器，更具体来说涉及手术仪器、装载单元以及与其一起使用的紧固件。
背景技术
用来手术地结合组织的各种类型的手术仪器是本领域公知的，例如，通常用于在横切术、切除术、吻合术中闭合组织或者器官，用于在胸部操作及腹部操作中闭塞器官，以及用于电手术地融合或者密封组织。
这种手术仪器的一个例子是手术吻合仪器，其可以包括：砧座组件；钉仓组件，用于支撑手术吻合钉的阵列；接近机构，用于使钉仓组件以及砧座组件接近；以及发射机构，用于从钉仓组件射出手术吻合钉。
使用手术吻合仪器，对于外科医生来说通常的是将砧座构件和钉仓构件接近。接下来，外科医生能够发射仪器以将吻合钉安置于组织中。此外，外科医生可以使用同一仪器或者单独的仪器来切割邻近吻合钉或者在各排吻合钉之间的组织。
发明内容
本公开涉及一种用于手术地结合组织的手术仪器。所述仪器包括手柄组件、内窥镜部、一对钳夹构件以及多个吻合钉。所述内窥镜部从所述手柄组件向远侧延伸并且限定了纵向轴线。所述一对钳夹构件邻近所述内窥镜部的远侧端部布置并且从其大致向远侧延伸。每个所述钳夹构件相对于所述纵向轴线纵向弯曲。至少一个所述钳夹构件相对于另一个钳夹构件能够在打开位置以及接近位置之间移动以接合其间的体组织。所述一对钳夹构件包括第一钳夹构件和第二钳夹构件。所述多个吻合钉至少部分地布置在所述第二钳夹构件内。每个所述吻合钉包括从后跨部悬出的一对钉腿。每个钉腿包括限定了第一角度α1的吻合钉末端，第一角度α1在大约25°和大约35°之间。
在公开的实施例中，所述第一角度α1约等于30°。
在公开的实施例中，每个吻合钉末端包括单个吻合钉尖。此处，公开的是，每个吻合钉尖对准相应吻合钉钉腿的内边缘。进一步公开的是，每个吻合钉尖对准相应吻合钉钉腿的外边缘。
在公开的实施例中，每个吻合钉末端限定了第二角度α2，第二角度α2在大约25°和大约35°之间。
在公开的实施例中，布置在所述第二钳夹构件的近侧部内的至少一些吻合钉具有的高度小于在布置于所述第二钳夹构件的近侧部内的吻合钉远侧布置的至少一些吻合钉。
本公开还涉及一种用于手术地结合组织的手术仪器，包括手柄组件、内窥镜部、一对钳夹构件以及多个吻合钉。所述内窥镜部从所述手柄组件向远侧延伸并且限定了纵向轴线。所述一对钳夹构件邻近所述内窥镜部的远侧端部布置并且从其大致向远侧延伸。每个所述钳夹构件相对于所述纵向轴线纵向弯曲。至少一个所述钳夹构件相对于另一个钳夹构件能够在打开位置以及接近位置之间移动以接合其间的体组织。所述一对钳夹构件包括第一钳夹构件和第二钳夹构件。所述多个吻合钉至少部分地布置在所述第二钳夹构件内。每个所述吻合钉包括从后跨部悬出的一对钉腿，并且每个钉腿包括限定了第一角度α1和第二角度α2的吻合钉末端。
在公开的实施例中，每个吻合钉末端包括单个吻合钉尖。此处，公开的是，每个吻合钉尖布置在相应吻合钉钉腿的内边缘和外边缘的延伸部之间。
在公开的实施例中，所述第一角度α1在大约20°和50°之间。此处，公开的是，所述第二角度α2在大约20°和50°之间。
在公开的实施例中，所述第一角度α1在大约25°和35°之间。
在公开的实施例中，所述第一角度α1和所述第二角度α2约彼此相等。
在公开的实施例中，所述第一角度α1和所述第二角度α2彼此不同。
在公开的实施例中，布置在所述第二钳夹构件的近侧部中的至少一些吻合钉具有的高度小于在布置于所述第二钳夹构件的近侧部中的吻合钉远侧布置的至少一些吻合钉。
本公开还涉及与手术仪器一起使用的装载单元。所述装载单元包括近侧主体部、一对钳夹构件以及多个吻合钉。所述近侧主体部构造为接合手术仪器的一部分并且限定了纵向轴线。所述一对钳夹构件邻近所述近侧主体部布 置并且从其大致向远侧延伸。至少一个所述钳夹构件相对于另一个钳夹构件能够在打开位置以及接近位置之间移动以接合其间的体组织。所述一对钳夹构件包括第一钳夹构件和第二钳夹构件。所述多个吻合钉至少部分地布置在所述第二钳夹构件内。布置在所述第二钳夹构件的第一部分中的至少一些吻合钉具有的高度小于布置在所述第二钳夹构件的第二部分中的至少一些吻合钉。
在公开的实施例中，所述第二钳夹构件的第一部分比所述第二钳夹构件的第二部分布置得更靠近侧。
在公开的实施例中，所述第二钳夹构件进一步包括构造为允许刀至少部分地沿其行进的狭槽。此处，公开的是，所述第二钳夹构件的第一部分布置在所述狭槽的第一横向侧，而所述第二钳夹构件的第二部分布置在所述狭槽的第二横向侧。进一步公开的是，所述狭槽相对于所述纵向轴线弯曲。在实施例中，所述第二钳夹构件的第一部分布置在所述狭槽的弯曲的内侧，而所述第二钳夹构件的第二部分布置在所述狭槽的弯曲的外侧。
在公开的实施例中，所述第二钳夹构件的狭槽的每个横向侧包括外排吻合钉保持狭槽、内排吻合钉保持狭槽以及中间排吻合钉保持狭槽，内排吻合钉保持狭槽最靠近所述狭槽。此处，所述第二钳夹构件的第一部分包括外排吻合钉保持狭槽和中间排吻合钉保持狭槽，所述第二钳夹构件的第二部分包括内排吻合钉保持狭槽。
在公开的实施例中，所述第二钳夹构件的狭槽的每个横向侧包括外排吻合钉保持狭槽、内排吻合钉保持狭槽以及中间排吻合钉保持狭槽，内排吻合钉保持狭槽最靠近所述狭槽。此处，所述第二钳夹构件的第一部分包括在所述狭槽的弯曲的内部上的外排吻合钉保持狭槽、中间排吻合钉保持狭槽和内排吻合钉保持狭槽。所述第二钳夹构件的第一部分还包括在所述狭槽的弯曲的外部上的内排吻合钉保持狭槽。所述第二钳夹构件的第二部分包括在所述狭槽的弯曲的外部上的中间排吻合钉保持狭槽和外排吻合钉保持狭槽。此处，公开的是，布置在所述狭槽的弯曲的外部上的外排吻合钉保持狭槽中的吻合钉大于布置在所述狭槽的弯曲的外部上的中间排吻合钉保持狭槽中的吻合钉。
在公开的实施例中，至少一些吻合钉包括从后跨部悬出的一对钉腿，并且每个钉腿包括限定了第一角度α1的吻合钉末端，并且其中，所述第一角 度α1在大约25°和大约35°之间。
在公开的实施例中，至少一些吻合钉包括从后跨部悬出的一对钉腿，并且每个钉腿包括限定了第一角度α1和第二角度α2的吻合钉末端。
附图说明
参考附图在此公开了当前公开的手术仪器的各种实施例，其中：
图1是根据本公开的包括装载单元的手术吻合仪器的立体图；
图1A是根据本公开实施例的包括图1的装载单元的另一类型手术吻合仪器的立体图；
图2是图1A的手术吻合仪器的手柄组件的立体图；
图3是图1和图1A的装载单元的立体图；
图4是图1和图1A的细节区域的放大视图；
图5是图3和图4的装载单元的俯视图；
图6是图3-5的装载单元的侧视图，图示了钉仓组件处于打开位置；
图7是图3-6的装载单元的立体局部截面图；
图8是图3-7的装载单元的横截面图；
图9是图3-8的装载单元的一部分的纵向截面图；
图10是图3-9的装载单元的立体装配图；
图11是图3-10的装载单元的驱动组件以及动力夹紧构件的立体图；
图12是图11的细节区域的放大视图；
图13是图11和图12的驱动组件以及动力夹紧构件的立体装配图；
图14-17是根据本公开实施例的动力夹紧构件的各种视图；
图17A是根据本公开另一实施例的动力夹紧构件的另一实施例的后视图；
图17B是根据本公开另一实施例的动力夹紧构件的另一实施例的立体图；
图18-20是根据本公开实施例的致动滑块的各种视图；
图21和图22是根据本公开实施例的吻合钉和吻合钉推动器的立体图；
图23-25是根据本公开实施例的各种吻合钉推动器的立体图；
图26是与图3-10的装载单元一起使用的组织止挡的立体图；
图27是联接至装载单元的图26的组织止挡的截面图；
图28-30是图3-10的装载单元在装载单元的各操作阶段与组织层相互作用的立体图；
图31是根据本公开实施例的手术仪器沿致动滑块的一部分截取的横截面图；
图32是图30的手术仪器沿驱动组件的一部分截取的横截面图；
图33图示了用于与根据本公开实施例的手术仪器以及装载单元一起使用的吻合钉；
图34图示了如图33所示的吻合钉的一部分；
图35图示了用于与根据本公开实施例的手术仪器以及装载单元一起使用的吻合钉；
图36图示了如图35所示的吻合钉的一部分；
图37图示了用于与根据本公开实施例的手术仪器以及装载单元一起使用的吻合钉；
图38图示了如图37所示的吻合钉的一部分；以及
图39图示了用于与根据本公开实施例的手术仪器以及装载单元一起使用的钉仓的俯视图。
具体实施方式
参考附图详细描述当前公开的手术仪器以及与其一起使用的装载单元的实施例，其中，在若干附图的每个附图中类似的附图标记指代相应元件。如本领域中常用的，术语‘近侧”指的是更靠近用户或者操作员(例如，外科医生或者医师)的部分或部件，而术语“远侧”指的是更远离用户的部分或部件。
本公开第一类型的手术吻合仪器在图1中被指示为附图标记10。本公开另一类型的手术吻合仪器在图1A和图2中被指示为附图标记10a。此外，尽管未明确示出，但是，本申请还涉及具有平行钳夹构件的手术吻合仪器以及用来结合组织的电手术仪器。所有手术仪器(包括手术吻合仪器10和10a)共同地在此处称为“手术仪器”，并且指代为附图标记10。类似地，两种手术吻合仪器共有的若干特征被共同指代为相同的附图标记(例如，手柄组件12、旋转旋钮14以及内窥镜部18)。内窥镜手术吻合仪器的进一步细节详细描述于Milliman等人共有的美国专利No.6,953,139，其整个内容通过引用 并入此处。
用于与手术仪器10一起使用的装载单元500(例如，一次性使用的装载单元或者可重复使用的装载单元)，示出于图3-10和图28-30中。装载单元500能够附接至手术仪器10的细长部或者内窥镜部18，例如，以允许手术仪器10具有较大通用性。装载单元500可以被构造为用于单次使用，和/或可以被构造为使用多次。用于与手术吻合仪器一起使用的装载单元的例子公开于Bolanos等人共有的美国专利第5,752,644号，其整个内容通过引用并入此处。示出的装载单元包括近侧主体部，近侧主体部能够附接至手术仪器的细长部，手术仪器具有手柄组件。但是，工具组件能够并入手术仪器中，在手术仪器中，吻合钉钉仓是可移除以及可更换的，并且不包括仪器的细长部的可拆卸部。
装载单元500包括近侧主体部502和工具组件504。近侧主体部502限定纵向轴线“A-A”，并且能够可释放地附接至手术仪器10的细长主体部18的远侧端部。工具组件504包括一对钳夹构件，一对钳夹构件包括砧座组件506和钉仓组件508。一个钳夹构件相对于另一个钳夹构件是枢转的。在图示的实施例中，钉仓组件508相对于砧座组件506是枢转的，并且能够在打开或者非夹紧位置(例如，图4和图6)与闭合或者接近位置(例如，图8)之间移动。钉仓组件508经由偏置构件被推向处于打开位置，偏置构件例如是布置在砧座盖510和钉仓518之间的一对压缩弹簧533(见图10)。
参考图1和图10，例如，工具组件504包括砧座组件506和钉仓组件508。如示出的，砧座组件506和钉仓组件508中的每个是纵向弯曲的。也即，砧座组件506和钉仓组件508相对于由近侧主体部502限定的纵向轴线“A-A”弯曲。如此处关于本公开的手术仪器10的弯曲部分所使用的，典型地指仪器的更远离用户的部分或部件的术语“远侧”，指的是弯曲部分的沿遵循弯曲部分的曲面的轴线为最远的部分。也即，当弯曲部分的中间部在使用期间会更远离用户时，弯曲部分的沿其轴线为最远的部分被认为是“远侧”。
在公开的实施例中，砧座组件506和钉仓组件508的曲率半径都在大约1.00英寸和大约2.00英寸之间，尤其可以是约1.40英寸。弯曲的钳夹构件相比于直的钳夹构件可以帮助利于进入下骨盆区域，例如，在低前位切除术(“LAR”)期间。此外，包括弯曲的钳夹构件可以允许增加手术部位的可视化，还可以允许外科医生有更多空间用他或她的手来操纵目标组织或者钳夹构件 本身。
参考图10，砧座组件506包括纵向弯曲的砧座盖510以及纵向弯曲的砧座板512，砧座板512包括多个吻合钉成形凹部514(图9)。在公开的实施例中，砧座盖510以及砧座板512的曲率半径都在大约1.00英寸和大约2.00英寸之间，尤其可以是约1.40英寸。砧座板512固接至砧座盖的下侧以限定板512和盖510之间的通道511(图8)。当工具组件504处于接近位置时(图8)，吻合钉成形凹部514定位成与钉仓组件508并置对准。
钉仓组件508包括纵向弯曲的通道或者承载件516，纵向弯曲的通道或者承载件516接纳并且支撑纵向弯曲的钉仓518。钉仓518能够通过粘合剂、卡扣配合连接或者其他连接而附接至通道或者承载件。在公开的实施例中，承载件516和钉仓518的曲率半径都在大约1.00英寸和大约2.00英寸之间，尤其可以是约1.40英寸。钉仓518包括一对支撑支柱524，一对支撑支柱524安置在承载件516的侧壁517上以将钉仓518稳定在承载件516上。支撑支柱524还设定钉仓518的相对于砧座板512的高度或者位置。承载件516的外表面包括倾斜的凸轮表面516a。
钉仓518限定多个横向隔开的吻合钉保持狭槽528，它们被构造为组织接触表面540中的洞孔(见图7)。每个狭槽528被构造为在其中接纳吻合钉530。钉仓518还限定多个凸轮楔形槽529(见图9)，它们容纳吻合钉推动器532并且在底部(即，背离组织接触表面540)是敞开的以允许纵向弯曲的致动滑块536从中穿过。
吻合钉钉仓518包括中央的纵向弯曲狭槽526，以及定位在弯曲的纵向狭槽526的每侧上的纵向弯曲的三排吻合钉保持狭槽528(见图7和图8)。在公开的实施例中，狭槽526和推动器532的曲率半径都在大约1.00英寸和大约2.00英寸之间，尤其可以是约1.40英寸。更具体来说，致动滑块536穿过凸轮楔形槽529，并且迫使吻合钉推动器532朝向相应的吻合钉530。吻合钉然后被迫使离开它们相应的吻合钉保持狭槽528。
参考图21和图22，图示实施例的推动器532均接合两个以上吻合钉530。推动器532包括单个远侧定位的三件式推动器532a(图23)、单个近侧定位的两件式推动器532b(图24)，以及一系列三件式推动器532c(一个三件式推动器532c示出于图25中)，一系列三件式推动器532c在狭槽526的每侧于两件式推动器532b以及三件式推动器532a之间延伸。在公开的实施例中， 推动器532a、532b、532c的多个部分包括各种曲率半径，范围为约1.00英寸至大约1.50英寸。还公开的是，至少一个推动器532a、532b、532c不包括弯曲的表面，仅包括线性倾斜表面。
在吻合器10的操作期间，其活动手柄22通过连续行程的致动引起其驱动杆30(其远侧部图示于图2)的向远侧推进，使得驱动杆30推动驱动组件560通过钉仓518。(活动手柄22的致动如何引起驱动杆30向远侧推进的进一步细节解释于Milliman等人的美国专利第6,953,139号，其已经通过参考并入此处)。驱动组件560的移动，尤其是固定至其的动力夹紧构件606的移动，将使纵向弯曲的致动滑块536(见图18-20)移动通过钉仓518。随着滑块536移动通过钉仓518，致动滑块536的纵向弯曲的凸轮楔534顺序地接合推动器532以在吻合钉保持狭槽528内竖直地移动推动器532，并且将吻合钉530射入砧座板512的吻合钉成形凹部514。在从保持狭槽528射出吻合钉530(以及射入组织)之后，随着切割缘606d行进通过钉仓518的弯曲狭槽526，动力夹紧构件606的切割缘606d割断被吻合的组织。
参考图8和根据本公开的实施例，钉仓518包括组织接触表面540，组织接触表面540包括表面540a、540b和540c。表面540a邻近纵向狭槽526，并且限定组织接触表面540以及砧座板512的底面544之间的第一间隙。表面540b定位成邻近表面540a，并且限定组织接触表面540以及底面544之间的第二间隙。表面540c定位成接近于钉仓518的外周，并且限定组织接触表面540以及底面544之间的第三间隙。第一间隙小于第二间隙，而第二间隙小于第三间隙。当砧座506朝向钉仓508接近时，位于底面544以及组织接触表面540之间的组织层被压缩。因为第一间隙是最小的，所以位于表面540a和底面544之间的组织被压缩得最多。类似地，位于表面540c以及底面544之间的组织被压缩得最少，位于表面540b以及底面544之间的组织被中等程度地压缩。表面540a、540b、540c在组织接触表面540上的布置提供了横向于钉仓518的纵向轴线而延伸的组织压缩梯度。
参考图8、21和22并结合组织接触表面540的阶梯式布置，吻合钉530的图示实施例包括可变钉腿长度以与可变间隙配合。吻合钉530a具有最短钉腿长度并且与表面540a相关。类似地，吻合钉530b具有中间钉腿长度并且与表面540b相关，而吻合钉530c具有最长钉腿长度并且与表面540c相关。吻合钉530b的钉腿长度在吻合钉530a和530c的钉腿长度之间。因为表面 540a和底面544之间的组织已经被压缩得最多，所以形成的组织厚度最小，从而允许使用具有较短钉腿长度的吻合钉(即吻合钉530a)来结合组织层。表面540b以及底面544之间的组织层被中等程度地压缩，并且形成的组织层厚度允许结合组织层时使用具有中间钉腿长度的吻合钉(即吻合钉530b)。表面540c以及底面544之间的组织层被最少程度量地压缩，并且厚于其他层，因而为了结合组织层需要具有最长钉腿长度的吻合钉(即吻合钉530c)。
尤其，推动器532的图示实施例包括板531a、531b、531c，它们分别与吻合钉530a、530b、530c协作。板531a具有的高度大于板531b的高度。此外，板531b的高度大于板531c的高度。推动器532进一步包括纵向错开的凸轮构件542。随着滑块536向远侧平移通过钉仓518，凸轮楔534接合推动器532的凸轮构件542，从而将推动器532沿横向于钉仓518的纵向轴线的方向推进，并且将吻合钉530朝向砧座板512的吻合钉成形凹部514推进。尤其，凸轮楔534是纵向错开的，使得当它们接合错开的凸轮构件542时，所施加的以朝向组织接触表面540移动推动器532的合成力被均匀地施加。
继续参考图21和图22，吻合钉530a、530b、530c搁置在推动器532上(为了图示目的，示出了图25的推动器532c)。此外，每个推动器532的凸轮构件542包括凸轮表面542a和542b。每个凸轮表面542a、542b被构造为被凸轮楔534接触。尤其，参考图21-25，凸轮楔534a被构造为接合凸轮表面542a；凸轮楔534b被构造为接合凸轮表面542b；滑块536的中央段534c被构造为行进通过狭槽526。
参考图20，致动滑块536的图示实施例包括从其下表面悬出的纵向弯曲的突起535。突起535被构造为在通道或者承载件516的狭槽515内行进(图10)。在公开的实施例中，凸轮楔534和突起535的曲率半径都在大约1.00英寸和大约2.00英寸之间，尤其可以是约1.40英寸。
参考图10，近侧主体部502包括内主体503、驱动组件560以及驱动锁定组件564，内主体503由模制的半段503a和503b形成。近侧主体部502通过安装组件570联接至工具组件504。安装组件570具有一对延伸部576，它们延伸入承载件516的近侧端部。每个延伸部576具有横向孔578，横向孔578对准钉仓518中的洞孔580，使得安装组件570通过销582枢转地固接至钉仓518。安装组件570通过一对竖直突出部584牢固地固接至半段503a。竖直突出部584从安装组件570向上延伸并且摩擦地装配到半段503a 中的对应凹槽(未示出)内。
继续参考图10，砧座盖510的图示实施例包括近侧延伸指状部588，近侧延伸指状部588具有形成在其中的一对切口590。切口590定位在指状部588的每个横向侧以助于将砧座盖510固接至半段503a。尤其，半段503a在其中包括通道505，通道505包括一对突出部505a。砧座盖510的指状部588机械地接合半段503a的通道505，使得切口590对准突出部505a。外套筒602覆盖指状部以及通道。指状部588以及通道505的构造利于砧座盖510以及半段503a之间的稳固连接。而且，该连接导致砧座组件506相对于近侧主体部502不可移动(例如，不可枢转)。
参考图11-13，驱动组件560包括近侧接合部608以及由三个堆叠的金属板材604a-604c构成的柔性驱动梁604。驱动梁604的至少一部分是充分柔性的以便被推进通过工具组件504的弯曲部分。驱动梁604具有的远侧端部经由对接焊缝606f(图12)固接至动力夹紧构件606。构造为将板材604a-604c保持在一起的焊点606h，也示出于图12中。
接合段608(例如，经由对接焊缝)被紧固至中间板材604b的近侧部，并且包括限定了肩部610的阶梯部。接合段608的近侧端部包括直径上对置的向内延伸的指状部612。指状部612接合中空的驱动构件614以将驱动构件614牢固地固接至梁604的近侧端部。驱动构件614限定近侧孔口616，当装载单元500附接至手术吻合仪器10时，近侧孔口616接纳驱动杆30的控制棒的远侧端部(见图2)。
参考图14-17，动力夹紧构件606包括竖直支柱606a、上梁606b和下梁606c。刀或者切割缘606d形成在竖直支柱606a的远侧面上。如图示的，竖直支柱606a的宽度等于驱动组件560的驱动梁604的宽度(见图12)。尤其参考图16，竖直支柱606a和刀606d从夹紧构件的第一横向侧606e朝向夹紧构件606的第二横向侧606f纵向弯曲。上梁606b以及下梁606c都相对于纵向轴线“A-A”线性布置。
如图14-17A图示的，本公开包括不对称的动力夹紧构件606的实施例。例如，在图示于图15和图17的实施例中，下梁606c厚于上梁606b。在该实施例中，动力夹紧构件606关于图示于图17的水平轴线“H-H”是不对称的。可以想到的是，下梁606c包括厚度“TL”，其在大约0.050英寸和大约0.100英寸之间，尤其可以是约0.068英寸。可以想到的是，上梁606b包括 厚度“TU”，其在大约0.025英寸和大约0.050英寸之间，尤其是约0.037英寸。
不对称的动力夹紧构件606的其它例子还图示于图17中。在该实施例中，上梁606b的横截面形状包括上部平坦的表面606b1和下部平坦的表面606b2。下梁606c的截面形状包括上部平坦的表面606c1和下部弧形的表面606c2。在该实施例中，动力夹紧构件606关于水平轴线“H-H”是不对称的。
图16和图17中示出的实施例图示了竖直支柱606a的近侧部相对于夹紧构件606的其余部分是偏心的。尤其，可以想到的是，竖直支柱606a的中心在离夹紧构件606的第一横向侧606e大约0.070英寸和大约0.090英寸之间(例如，约0.080英寸)，以及在离夹紧构件606的第二横向侧606f大约0.90英寸和大约0.110英寸之间(例如，约0.100英寸)。在该实施例中，动力夹紧构件606关于图示于图17的竖直轴线“V-V”是不对称的。
参考图17A，示出了动力夹紧构件606’。下梁606c’宽于动力夹紧构件606’的上梁606b’。尤其，可以想到的是，下梁606c’的宽度“wl”在大约0.180英寸和大约0.200英寸之间，上梁606b’的宽度“wu”在大约0.160英寸和大约0.180英寸之间。在该实施例中，动力夹紧构件606’关于水平轴线“H-H”是不对称的。此外，尽管未明确示出，但是，可以想到的是，上梁606b’宽于本公开的动力夹紧构件606的下梁606c’。此外，根据本公开的实施例，动力夹紧构件606’被示出为在纵向上是线性的(与纵向弯曲相比)。
本公开的动力夹紧构件606的不对称实施例帮助在组装手术吻合仪器10或者装载单元500期间确保动力夹紧构件606的正确定向。也即，不对称的动力夹紧构件606防止了动力夹紧构件606相对于工具组件504的不正确放置，因为动力夹紧构件606仅能够以特定方位物理地装配。尤其，例如，不对称确保了刀606d面向远侧并且定位成行进通过钉仓组件508以及砧座组件506之间的空间。
参考图17B，本公开包括另一实施例的动力夹紧构件606”，其还被构造为帮助在组装手术吻合仪器10或者装载单元500期间确保动力夹紧构件606”的正确定向。动力夹紧构件606”包括从其近侧表面606i延伸的突出部607。在图示的实施例中，驱动组件560”具有的高度小于图示于图10-13的驱动组件560的实施例。突出部607示出为布置在动力夹紧构件606”的 下部，(即，与切割缘606d”相反的一侧)，并且在驱动组件560”的一侧，但可以想到的是，突出部607布置在驱动组件560”的另一侧。
如以上讨论的，包括突出部607有助于确保动力夹紧构件606”的正确定向。尤其，可以想到的是，安装组件570的延伸部576将物理地防止进一步组装不正确地紧固至驱动组件560”的动力夹紧构件606”(例如，当动力夹紧构件606”相对于驱动组件560”是倒置的时候)。
进一步可想到的是，动力夹紧构件606、606’可以包括此处讨论的不对称特征的任何组合，还可以包括动力夹紧构件606”的突出部607。
额外参考图14-17A的动力夹紧构件606，可以想到的是，每个梁606b和606c包括注塑成型到每个梁606b和606c的面向外的表面上的塑料材料或者层。塑料层在致动工具组件504期间分别提供动力夹紧构件606与钉仓组件508以及砧座组件506之间的降低的摩擦接合。
返回参考图8，通道511被构造为并且相应地定尺寸为容纳夹紧构件606的上梁606b的对应实施例；狭槽526被构造为并且相应地定尺寸为容纳夹紧构件606的竖直支柱606a的对应实施例。正如能够认识到的，当与图17A的动力夹紧构件606的实施例一起使用时，通道511太窄以致于不能容纳动力夹紧构件606的下梁606c。
参考图10，当驱动组件560在工具组件504内向远侧推进时，上梁606b在限定于砧座板512以及砧座盖510之间的通道511内移动，下梁606c移过承载件516的外表面。当下梁606c接合并且移过凸轮表面516a时，钉仓组件508从打开位置枢转至闭合位置。随着动力夹紧构件606沿着以及通过工具组件504继续向远侧移动，砧座板512和钉仓518之间的最大间隙由上梁606b上的层606e(图12)和限定通道511的下表面的接合以及下梁606c上的层606g与承载件516的外表面的接合限定。在公开的实施例中，通道511的高度大于上梁606b的高度，从而在动力夹紧构件606的上表面和砧座板512之间提供空隙，使得动力夹紧构件600的上梁606b不同时接合砧座通道511的上表面和下表面。
继续参考图10，装载单元500包括锁定机构564，锁定机构564包括锁定构件620以及锁定构件致动器622。锁定构件620可旋转地支撑在纵向或者轴向狭槽625内，纵向或者轴向狭槽625形成在装载单元500的内主体503的上半壳体503a的近侧部中。锁定构件620能够从第一位置移动至第二位置， 在第一位置，锁定构件620维持驱动组件560在预发射位置，在第二位置，驱动组件560可自由轴向移动。
锁定构件620包括半柱形主体624，半柱形主体624可滑动地定位在横向狭槽625内，横向狭槽625形成在主体部503的上半壳体503a中。主体624包括径向向内延伸的凸轮构件628和径向向内延伸的指状部630。指状部630定尺寸为接纳在形成于驱动组件560中的凹口632内。指状部630在驱动组件560的凹口632内的接合可防止驱动组件560在主体部503内线性移动，从而防止在装载单元500附接至手术仪器10之前致动装载单元500。
锁定构件致动器622可滑动地定位在轴向狭槽625内，轴向狭槽625形成在装载单元500的主体部503的上半壳体段503a中。致动器622包括近侧邻接构件636、远侧弹簧引导件627以及中央凸轮狭槽640。半壳体段503a中的轴向狭槽641与横向狭槽625相交，使得锁定构件620的凸轮构件628可滑动地定位在锁定构件致动器622的凸轮狭槽640内。偏置构件或者弹簧642围绕弹簧引导件627定位在致动器622的远侧表面以及限定轴向狭槽641的远侧端部的壁641a之间。弹簧642将致动器622推至轴向狭槽641内的第一位置。在第一位置，邻接构件636定位在近侧主体部502的插入末端650上(图3)，凸轮狭槽640定位成使凸轮构件628定位以使得锁定构件620的指状部630定位在驱动组件560的凹口632内。
在装载单元500附接到手术仪器10上之前，弹簧642将致动器622推至第一位置以维持锁定构件620处于如上讨论的其第一位置。当装载单元500的插入末端650被线性插入手术仪器10的主体部18的开口端时(图2)，插入末端650的凸起652(图3)线性移动通过形成在主体部18的开口端中的狭槽(未示出)。随着凸起652通过狭槽，与凸起652有角度偏移的邻接构件636的近侧端部，邻接限定了用于接纳凸起的狭槽的壁。随着装载单元500更远移动至主体部中，锁定构件致动器622从其第一位置移动至其第二位置。随着致动器622移动至其第二位置，锁定构件620从其与驱动组件560的凹口632接合的第一位置凸轮运动至其第二位置以从凹口632移动出指状部630。包括锁定构件620以及锁定构件致动器622的锁定机构防止在将装载单元500装载至手术仪器10之前推进装载单元500的驱动组件560。
在图示于图3和图10的实施例中，锁定构件致动器622包括布置在其上的关节式运动锁定部637。特别是，关节式运动锁定部637以近似直角从邻 接构件636延伸出。关节式运动锁定部637被构造为物理地防止具有关节式运动能力的手术仪器的手柄部的关节式运动构件(未示出)的纵向平移。也即，即使当装载单元500接合以其他方式能进行关节式运动的手术仪器10(即，钳夹构件相对于细长部18能够枢转移动)时，装载单元500的关节式运动锁定部637防止关节式运动构件进入装载单元500。
参考图10，近侧主体部502的上半段503a限定了接纳板簧662的纵向狭槽660。板簧662由外套筒602约束在狭槽660内。板簧662具有倾斜近侧端部664，倾斜近侧端部664定位成当驱动梁604处于其缩回位置时邻接驱动梁604的接合段608的肩部610(图11)。如上所述，当通过推进驱动杆30使驱动梁604向远侧推进时，板簧662被驱动梁604的肩部610向上折曲以允许驱动梁604的远侧移动。
参考图4、图7和图26-30，装载单元500还包括组织止挡700。组织止挡700包括：主体710；一对支腿720，其从主体710向近侧延伸出；停止部730；一对横向相对的突出部740，其从主体710横向延伸出(见图26)；以及布置在一对支腿720之间的刀通道750。组织止挡700经由突出部740与布置在钉仓组件508内的对应的一对孔眼(未示出)之间的接合而枢转地连接至钉仓组件508的远侧部。钉仓组件508包括适于接纳组织止挡700的两个支腿720的开口519(图7和图10)。凹槽521定位在开口519远侧，并且适于在其中接纳组织止挡700的一部分。凹槽521和开口519示出于图10中。
组织止挡700能够在第一位置(图4)和第二位置(图30)之间移动，第一位置对应于当钳夹构件处于打开位置时，在打开位置，其上表面701布置在钉仓组件508以及砧座组件506之间(图4图示了钳夹构件处于部分接近位置；图6图示了钳夹构件处于完全打开位置)，第二位置对应于当钳夹构件处于接近位置时，此时组织止挡700的上表面701大致与钉仓518的组织接触表面514齐平。(在图30中，上表面701被隐藏了，因为上表面701在钉仓组件508内。)偏置构件760(图10)(其一部分围绕突出部740布置)，其将组织止挡700推向其第一位置。组织止挡700还包括从每个支腿720向远侧延伸的指状部770(图26)。具体参考图27，当钳夹构件处于打开位置时，组织止挡700的指状部770接合布置在钉仓组件508上的唇缘523以限制偏置构件760在图27的大致箭头“B”方向上所施加的移动量。
当组织止挡700处于其第一位置时，组织“T”能够从组织止挡700的更远侧向近侧插入(沿图28的大致箭头“A”方向)到位于组织止挡700的近侧且在砧座组件506和钉仓组件508之间的位置(见图28和图29)。在该位置，布置成相对于钉仓组件508的组织接触表面540呈斜角(例如，大约45°和大约90°之间)的停止部730，阻碍组织向远侧脱离工具组件504。当钳夹构件接近时(例如，当钉仓组件508朝向砧座组件506枢转时)，组织止挡700(或者组织“T”)接触砧座组件506，因而引起组织止挡700从其第一位置朝向其第二位置枢转。组织止挡700的支腿720被构造为当组织止挡700处于其第二位置时位于钉仓组件508的开口519内(即等于或者低于组织接触表面540)，使得支腿720不干涉组织相对于钉仓组件508和相对于砧座组件506的定位(即，使得吻合钉能够在组织止挡上方被部署到组织中)。当钉仓组件508移动离开砧座组件506时，组织止挡700在偏置构件760的影响下返回其第一位置。
另外关于刀通道750，刀通道750被构造为允许动力夹紧构件606的竖直支柱606a(包括切割缘606d)向远侧行进通过组织止挡700的一部分(即，至少到达邻近最远侧纵向狭槽528的位置)。此外，可以想到的是，刀通道750的至少一部分(例如，被切割缘606d接触的一部分)由塑料或者另一合适材料包覆成型。
尽管未明确图示，但是还想到的是，组织止挡700能够用于具有平行钳夹的手术仪器和/或电手术仪器。具有平行钳夹的手术仪器的例子描述于Guy等人共有的美国专利第7,237,708号，其整个内容通过参考并入此处。电手术仪器的例子描述于申请号为10/369,894、提交于2003年2月20日、发明名称为“血管密封件和分割件以及制造其的方法(VESSEL SEALER AND DIVIDER AND METHOD OF MANUFACTURING THE SAME)”的共有专利申请中，其整个内容通过参考并入此处。
本公开还涉及使用所描述的手术仪器10或者装载单元500执行低前位切除术的方法。这种方法包括：提供手术仪器10或者装载单元500；将钳夹构件定位成邻近组织；将一个钳夹构件(例如，钉仓组件508)相对于另一钳夹构件(例如，砧座组件506)接近；推进驱动组件560使得动力夹紧构件606和至少一部分驱动组件560沿着曲线路径移动以引起吻合钉530射入组织“T”并且切割组织“T”。在特定实施例中，使钳夹构件接近，然后清洗或 以其他方式清洁肠道组织内部。然后切割以及吻合组织。以该方式，内部肠道组织被清洁到钳夹构件的位置。
本公开还涉及组装手术仪器10或者装载单元500的方法。这种方法包括将不对称的动力夹紧构件606、606’定位成机械接合工具组件504的一部分，并且其中，定位步骤自动引起不对称的动力夹紧构件606的正确定位。另一方法包括以能够进行动力夹紧构件606”相对于工具组件504的自动防止故障定位的方式附接动力夹紧构件606”至驱动组件560”。
本公开的其他特征示出在图31-32的截面图中。手术仪器10包括致动滑块536(图31)以及驱动组件560(图32)。
尤其参考图31，示出了手术仪器10(例如，装载单元)的沿着致动滑块536的一部分截取的横截面图。示出了手术仪器10的钳夹构件，其包括砧座组件506和钉仓组件508，钉仓组件508包括通道或者承载件516。此处，致动滑块536包括从其下表面悬出的突起535。(图20还图示了致动滑块536，其具有从其下表面悬出的突起535。)突起535被构造为在承载件516的狭槽515内行进。随着致动滑块536向远侧平移，突起535帮助确保致动滑块536遵循钳夹构件的弯曲。
尤其参考图32，示出了手术仪器10的沿着驱动组件560的一部分截取的横截面图。此处，驱动组件560包括下部562，下部562被构造为在承载件516的狭槽515内行进。此外，驱动组件560的上部563被构造为在砧座板512中的狭槽513内行进(例如，还可以见图31)。例如，驱动梁604延伸入狭槽515内，还可以延伸入狭槽513内。当驱动组件560远侧平移时，驱动组件560的下部562和上部563分别与狭槽515和513的相互作用，帮助确保驱动组件560遵循钳夹构件的弯曲。还可想到并且在本公开范围内的是，驱动组件560仅接合单个狭槽513或者515。正如从以上注意到的，这些结构能够并入这样的手术仪器中：其不具有并入了可替换组件形式的仪器的钳夹的装载单元，并且其中吻合钉钉仓是可移除的和/或可重装载的。
参考图33-38，图示了与手术吻合仪器10以及装载单元500一起使用的紧固件或者吻合钉1000a-1000c的各种构造。特别是，图33和图34图示了吻合钉1000a具有第一构造，图35和图36图示了吻合钉1000b具有第二构造，图37和图38图示了吻合钉1000c具有第三构造。想到的是，吻合钉1000a-1000c的每个构造利于在某些情况下在吻合钉1000a-1000c已经从钉 仓组件508射出之后吻合钉1000a-1000c适当成形。
每个吻合钉1000a-1000c分别包括：第一吻合钉钉腿1002a-1002c，其具有第一吻合钉末端1004a-1004c；第二吻合钉钉腿1006a-1006c，其具有第二吻合钉末端1008a-1008c；以及后跨部1010a-1010c，其分别互连第一吻合钉钉腿1002a-1002c和第二吻合钉钉腿1006a-1006c。此外，每个吻合钉1000a-1000c包括的截面是沿着其至少大部分长度的圆形、矩形或者任何其他规则或者不规则形状。此外，每个吻合钉1000a-1000c可以由与最终的吻合钉1000a-1000c具有相同截面的金属线形成。
尤其参考图33和图34，第一吻合钉末端1004a和第二吻合钉末端1008a均限定角度α1，每个相应钉腿1002a、1004a的内部或者内边缘1012a、1014a包括与其对准的吻合钉尖1020a。可以想到的是，α1在大约25°和大约35°之间，例如等于大约30°。
尤其参考图35和图36，第一吻合钉末端第1004b和二吻合钉末端1008b均限定角度α2，相应钉腿1002b、1004b的外部或者外边缘1013b、1015b包括与其对准的吻合钉尖1020b。可以想到的是，α2在大约25°和大约35°之间，例如等于大约30°。
尤其参考图37和图38，第一吻合钉末端1004c和第二吻合钉末端1008c均限定两个角度α3及α4。在第一吻合钉末端1004c和第二吻合钉末端1008c均限定两个角度α3及α4的该实施例中，吻合钉末端1004c和1008c是凿子状的。每个吻合钉钉腿1002c和1006c的吻合钉尖1020c布置在相应钉腿1002c、1006c的内部或内边缘1012c、1014c的延伸部与外部或者外边缘1013c、1015c的延伸部之间。可以想到的是，α3及α4均在大约20°和大约50°之间(例如，在大约25°和大约35°之间、在大约40°和大约50°之间，或者等于大约45°)。进一步可想到的是，α3大于α4，α3小于α4，以及α3等于或者基本等于α4。在α3等于或者基本等于α4的实施例中，可以想到的是，每个吻合钉钉腿1002c和1006c的吻合钉尖1020c关于相应钉腿1002c、1006c的外部或者外边缘1013c、1015c的延伸部是居中的或者偏心的。
尤其参考图10和图39，可以想到的是，一些吻合钉530与钉仓518内的其他吻合钉530具有不同尺寸。例如，可以想到的是，特定吻合钉530的高度“h”(见图33)是大约3.5mm和/或大约4.0mm，其他吻合钉的高度是大 约4.5mm和/或大约5.0mm。尤其，公开的是，钉仓518的近侧部518a(例如，吻合钉保持狭槽5281a-5285a和5281b-5285b)中的吻合钉530是大约4.0mm，而钉仓518的其他部分中的吻合钉530是大约4.5mm和/或大约5.0mm。进一步可想到的是，较短(例如，4.0mm)吻合钉530仅被包括在相对于狭槽513的最外排528oa和528ob的吻合钉保持狭槽528(例如，其中的吻合钉保持狭槽5281a-5285a和5281b-5285b)内，和/或钉仓518的中间排528ma和528mb的吻合钉保持狭槽528(例如，其中的吻合钉保持狭槽5281a-5285a和5281b-5285b)内(即，不在内排528ia和528ib的任何吻合钉保持狭槽528内)(见图8和39)。进一步可想到的是，较短吻合钉530(例如，4.0mm)被包括在狭槽513的弯曲内侧(例如，其中的吻合钉保持狭槽5281a-5285a)，较长吻合钉530(例如，大约4.5mm和/或大约5.0mm)被包括在狭槽513的弯曲的外侧(例如，5281b-52816b)。
进一步可想到的是，较短(例如，4.0mm)吻合钉530被包括在外排528oa的吻合钉保持狭槽5281a-52814a内，在中间排528ma的吻合钉保持狭槽5281a-52814a内，在内排528ia的吻合钉保持狭槽5281a-52812a内，以及在内排528ib的吻合钉保持狭槽5281b-52814b内；中等(例如，4.5mm)吻合钉530被包括在中间排528mb的吻合钉保持狭槽5281b-52816b内；较大(例如，5.0mm)吻合钉530被包括在外排528ob的吻合钉保持狭槽5281b-52816b内。也即，在该实施例中，在狭槽513的弯曲内侧的所有排保持狭槽528内的吻合钉530都相对短(例如，4.0mm)，在狭槽513的弯曲外侧的内排的保持狭槽528内的吻合钉530也相对短(例如，4.0mm)，在狭槽513的弯曲外侧的中间排的保持狭槽528内的吻合钉530是相对中等的(例如，4.5mm)，在狭槽513的弯曲外侧的外排的保持狭槽528内的吻合钉530相对大(例如，5.0mm)。
可以想到的是，吻合钉的尺寸能够根据吻合钉线的形状而变化。如以上讨论的，例如，吻合钉钉仓518具有布置在构造的钉仓中的各种尺寸的吻合钉。(见图39)。吻合钉成排布置在刀槽513的任一侧，并且钉仓518以及各排吻合钉和吻合钉保持狭槽是弯曲的。在弯曲的刀槽513的内侧存在多排的吻合钉以及保持狭槽，在弯曲的刀槽513的外侧存在多排的吻合钉以及保持狭槽。弯曲的刀槽内侧的多排吻合钉能够具有与弯曲的刀槽外侧的多排吻合钉不同的构造。在以上讨论的例子中，狭槽5281a至52814a(在内侧)中的吻合钉能够具有与狭槽5281b至52816b(在外侧)中的吻合钉不同的尺寸。在示 出的例子中，内侧有三排，外侧有三排。各排中的吻合钉的尺寸能够改变，而内侧中的构造不同于外侧的构造。
多排吻合钉狭槽以及吻合钉能够具有近侧部和远侧部。在弯曲的刀槽内侧的保持狭槽中的吻合钉与在弯曲的刀槽内侧的保持狭槽中的吻合钉能够具有不同构造。例如，可以想到的是，狭槽5281a至52814a(在内侧)中的吻合钉能够具有预先选定的尺寸，而狭槽5281b至52816b(在外侧)中的吻合钉能够在各排具有不同的尺寸。因而，这样的例子可以是：在内侧的所有保持狭槽中的吻合钉是4.0mm的吻合钉，而在外侧的保持狭槽中的吻合钉是4.0mm、4.5mm和5.0mm。
在另一例子中，在内侧的所有保持狭槽中的吻合钉是4.0mm、4.0mm和3.5mm的吻合钉，而在外侧的保持狭槽中的吻合钉是3.5mm、4.0mm和4.5mm。
在进一步例子中，可以想到的是，在最靠近刀槽513的排中的保持狭槽中的吻合钉是4.0mm的吻合钉，在离刀槽最远的排中的保持狭槽中的吻合钉是5.0mm的吻合钉，中间排(位于最靠近刀槽的排与离刀槽最远的排之间)的保持狭槽中的吻合钉是4.5mm的吻合钉，例外情况是，狭槽5281a至5285a中的吻合钉都是4.0mm的吻合钉。可以想到的是，在弯曲的刀槽内侧，更少吻合钉狭槽可以以这种方式变化或者几乎没有吻合钉狭槽以这种方式变化。
还可想到的是，吻合钉的构造能够在不同方面变化。也即，用来制作吻合钉的金属线的直径(或者宽度)能够变化，或者它们能够由不同材料制成。
此外，在一些吻合钉530与钉仓518内的其他吻合钉530具有不同尺寸的实施例中，可以想到的是，钉仓518能够在其中包括吻合钉530、1000a、1000b和/或1000c。可以想到的是，在某些情况下，具有尺寸与钉仓518内的其他吻合钉530、1000a-1000c不同的一些吻合钉530、1000a-1000c进一步利于在吻合钉已经从钉仓组件508射出之后吻合钉的适当成形。尤其，可以想到的是，单个钉仓518包括具有单个角末端的4.0mm吻合钉(例如，图33和图34的吻合钉1000a以及图35和图36的吻合钉1000b)，以及具有双角末端的4.5mm和/或5.0mm吻合钉(例如，图37和图38的吻合钉1000c)。
尽管上述说明书包含许多具体特征，但是这些具体特征不应视为限制本公开的范围，而仅是其各种实施例的示意。因此，上述说明书不应该视为限制，而仅是各种实施例的示范例。本领域的技术人员将想到在于此附随的权利要求书的范围和精神内的其他修改。