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1、10申请公布号CN104050393A43申请公布日20140917CN104050393A21申请号201410326891X22申请日20140710G06F19/0020110171申请人首都医科大学附属北京佑安医院地址100069北京市丰台区右安门外西头条8号72发明人李宁单晶霍宏蕾刘焱韩莹侯维范丽娟于飞张强74专利代理机构北京世誉鑫诚专利代理事务所普通合伙11368代理人刘秀珍54发明名称一种病程记录的自检系统及自检方法57摘要本发明涉及一种病程记录的自检系统及自检方法。一种病程记录的自检系统包括症状体征字典模块、变化趋势模块、医生书写病历模块及逻辑验证模块，变化趋势模块分别与症状体。
2、征字典模块、医生书写病历模块相连，医生书写病历模块相连与逻辑验证模块相连。一种实现上述病程记录的自检系统的自检方法，包括如下步骤1通过病人的住院编码取出病人此次住院的所有病程记录；2以书写病程记录的时间先后为序，对病程记录进行排序；3提取出最近一份病程中所有该病程下的症状体征，当症状体征为消失或者去除时，去除症状体征；反之,则将症状体征初始化到下一份病程记录中。本发明的自检系统及自检方法确保了病程记录的正确性。51INTCL权利要求书1页说明书3页附图1页19中华人民共和国国家知识产权局12发明专利申请权利要求书1页说明书3页附图1页10申请公布号CN104050393ACN104050393。
3、A1/1页21一种病程记录的自检系统，其特征在于，所述病程记录的自检系统属于结构化电子病历系统，所述病程记录的自检系统包括症状体征字典模块、变化趋势模块、医生书写病历模块及逻辑验证模块，所述变化趋势模块分别与所述症状体征字典模块、所述医生书写病历模块相连，所述医生书写病历模块与所述逻辑验证模块相连。2如权利要求1所述的一种病程记录的自检系统，其特征在于，所述症状体征字典模块中的结构化选择元素采用中文版临床医学术语标准SNOMEDCT中的医学术语。3如权利要求1所述的一种病程记录的自检系统，其特征在于，所述变化趋势模块中的结构化选择元素采用中文版临床医学术语标准SNOMEDCT中的医学术语。4如。
4、权利要求1所述的一种病程记录的自检系统，其特征在于，所述医生书写病历模块中的结构化选择元素采用中文版临床医学术语标准SNOMEDCT中的医学术语。5一种实现权利要求14所述病程记录的自检系统的自检方法，包括如下步骤1、通过病人的住院编码取出病人此次住院的所有病程记录；2、以书写病程记录的时间先后为序，对步骤1中所述病程记录进行排序；3、提取出最近的一份病程记录中的所有该病程记录下的症状体征，当所述症状体征为消失或者正常时，去除所述症状体征；反之，则将所述症状体征初始化到下一份病程记录中。6如权利要求5所述的自检方法，其特征在于，当所述症状体征为新增症状体征时，所述新增症状体征的名称、所述新增症。
5、状体征的描述是能被修改和删除的。7如权利要求5所述的自检方法，其特征在于，每次打印病历前，都要通过所述逻辑验证模块验证病人此次住院所有病程记录的所有症状体征的演变趋势的逻辑性，包括以下步骤1、通过病人的住院编码取出病人此次住院的所有病程记录；2、按照步骤1所述所有病程记录的书写时间排序；3、取出步骤2中首条病程记录，通过数组保存所述首条病程记录下的所有新增症状体征，将所述首条病程记录下的所有新增症状体征与步骤2中第二条病程记录下的所有症状体征进行比较，当所述首条病程记录中的新增症状体征在所述第二条病程记录中都为非新增记载时且所述首条病程记录中的正常或消失的症状体征在第二条病程记录中未出现时，则。
6、判断所述第二条病程记录合格，反之则判断所述第二条病程记录不合格；以此类推，依次判断所有病程记录的逻辑性，直到最后一条病程记录为止。权利要求书CN104050393A1/3页3一种病程记录的自检系统及自检方法技术领域0001本发明属于软件领域，具体涉及一种病程记录的自检系统及自检方法。背景技术0002病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录,内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。0003但在实际运作中，由于医生水平和认真负责程度良莠。
7、不齐，少数医生并不能完全按照规定书写病程记录，导致医生书写的病程记录并不能完全真实的反映患者住院情况。发明内容0004发明目的本发明针对上述现有技术存在的问题作出改进，即本发明解决的技术问题是病程记录不规范的问题，本发明的第一个目的是提供一种病程记录的自检系统，本发明的第二个目的是提供一种病程记录的自检方法。0005技术方案一种病程记录的自检系统，所述病程记录的自检系统属于结构化电子病历系统，所述病程记录的自检系统包括症状体征字典模块、变化趋势模块、医生书写病历模块及逻辑验证模块，所述变化趋势模块分别与所述症状体征字典模块、所述医生书写病历模块相连，所述医生书写病历模块与所述逻辑验证模块相连。。
8、0006作为本发明中的病程记录的自检系统的一种优选方案所述症状体征字典模块中的结构化选择元素采用中文版临床医学术语标准SNOMEDCT中的医学术语。0007作为本发明中的病程记录的自检系统的一种优选方案所述变化趋势模块中的结构化选择元素采用中文版临床医学术语标准SNOMEDCT中的医学术语。0008作为本发明中的病程记录的自检系统的一种优选方案所述医生书写病历模块中的结构化选择元素采用中文版临床医学术语标准SNOMEDCT中的医学术语。0009一种实现上述病程记录的自检系统的自检方法，包括如下步骤00101、通过病人的住院编码取出病人此次住院的所有病程记录；00112、以书写病程记录的时间先后。
9、为序，对步骤1中所述病程记录进行排序；00123、提取出最近的一份病程记录中的所有该病程记录下的症状体征，当所述症状体征为消失或者正常时，去除所述症状体征；反之,则将所述症状体征初始化到下一份病程记录中。0013作为本发明中自检方法的一种优选方案当所述症状体征为新增症状体征时，所述新增症状体征的名称、所述新增症状体征的描述是能被修改和删除的。0014作为本发明中自检方法的一种优选方案每次病程记录里的症状体征的状态如果不是“正常”或者“消失”，此症状体征将自动增加到下一条病程记录中；反之，此病症体征将不会出现在下一条病程记录中。说明书CN104050393A2/3页40015作为本发明中自检方法。
10、的一种优选方案每次打印病历前，都要通过所述逻辑验证模块验证病人此次住院所有病程记录的所有症状体征的演变趋势的逻辑性，包括以下步骤00161、通过病人的住院编码取出病人此次住院的所有病程记录；00172、按照步骤1所述所有病程记录的书写时间排序；00183、取出步骤2中首条病程记录，通过数组保存所述首条病程记录下的所有新增症状体征，将所述首条病程记录下的所有新增症状体征与步骤2中第二条病程记录下的所有症状体征进行比较，当所述首条病程记录中的新增症状体征在所述第二条病程记录中都为非新增记载时且所述首条病程记录中的正常或消失的症状体征在第二条病程记录中未出现时，则判断所述第二条病程记录合格，反之，则。
11、判断所述第二条病程记录不合格；以此类推，依次判断所有病程记录的逻辑性，直到最后一条病程记录为止。0019有益效果本发明提供的一种病程记录的自检系统及其方法，具有以下有益效果00201、系统地记录和评价阳性症状、体征等临床资料，更为完整地保存数据；00212、便于统计海量病历资料中的症状、体征等信息，为临床病历资料的总结和科研数据的挖掘奠定基础；00223、每日输液治疗单可详细提供每一种静脉用药从开医嘱到输液完毕以及不良反应观察在内的12项监控内容；00234、保留了传统病程记录的特点，便于临床医生具体记录和分析病情；00245、系统自动调用护理记录中数据生成护理简表，生命体征等数据一目了然；0。
12、0256、提供快捷查看功能方便查看体温单、护理记录单、每日输液治疗单；00267、确保了病程记录的正确性，保证对每位病患的病症体征记录有始有终。附图说明0027图1为本发明提供的病程记录的自检系统的结构示意图0028图2为本发明提供的病程记录的自检方法的流程图具体实施方式0029下面结合附图，对本发明的具体实施方式详细说明。0030如图1所示，一种病程记录的自检系统，病程记录的自检系统属于结构化电子病历系统，病程记录的自检系统包括症状体征字典模块、变化趋势模块、医生书写病历模块及逻辑验证模块，变化趋势模块分别与症状体征字典模块、医生书写病历模块相连，医生书写病历模块与逻辑验证模块相连。医生点选。
13、症状体征字典模块、变化趋势模块和医生书写病历模块中的选择元素，从而形成病人的病程记录；逻辑验证模块能对同一病人相邻病程记录进行逻辑判断。0031一种病程记录的自检系统的症状体征字典模块中的结构化选择元素采用中文版临床医学术语标准SNOMEDCT中的医学术语。症状体征字典模块属于结构化电子病历系统。病程记录包括首次病程记录、日常病程记录、交班记录、接班记录、转出记录、转入记录、阶段小结、术后首次病程记录、上级查房记录、操作记录、抢救记录。说明书CN104050393A3/3页50032一种病程记录的自检系统的变化趋势模块中的结构化选择元素采用中文版临床医学术语标准SNOMEDCT中的医学术语。变。
14、化趋势模块提供症状体征字典趋势选择，变化趋势包括加重、如故、好转、消失、正常、不配合、其他和新增单独出现，不要下拉选择。0033一种病程记录的自检系统的医生书写病历模块中的结构化选择元素采用中文版临床医学术语标准SNOMEDCT中的医学术语。医生书写病历模块属于结构化电子病历系统。0034如图2所示，一种实现上述病程记录的自检系统的自检方法，包括如下步骤00351、通过病人的住院编码取出病人此次住院的所有病程记录；00362、以书写病程记录的时间先后为序对步骤1中病程记录进行排序；00373、提取出最近的一份病程记录中的所有该病程记录下的症状体征，当症状体征为消失或者正常时，去除症状体征；反之。
15、，则将症状体征初始化到下一份病程记录中。0038一种实现上述病程记录的自检系统的自检方法中，当症状体征为新增症状体征时，新增症状体征的名称、新增症状体征的描述是能被修改和删除的。0039一种实现上述病程记录的自检系统的自检方法中，每次病程记录里的症状体征的状态如果不是“正常”或者“消失”，此症状体征将自动增加到下一条病程记录中；反之，此病症体征将不会出现在下一条病程记录中。0040一种实现上述病程记录的自检系统的自检方法中，每次打印病历前，都要通过逻辑验证模块验证病人此次住院所有病程记录的所有症状体征的演变趋势的逻辑性，包括以下步骤00411、通过病人的住院编码取出病人此次住院的所有病程记录；。
16、00422、按照步骤1所有病程记录的书写时间排序；00433、取出步骤2中首条病程记录，通过数组保存首条病程记录下的所有新增症状体征，将首条病程记录下的所有新增症状体征与步骤2中第二条病程记录下的所有症状体征进行比较，当首条病程记录中的新增症状体征在第二条病程记录中都为非新增记载时且首条病程记录中的正常或消失的症状体征在第二条病程记录中未出现时，则判断第二条病程记录合格，反之，则判断第二条病程记录不合格；以此类推，依次判断所有病程记录的逻辑性，直到最后一条病程记录为止。0044只有通过逻辑验证模块验证了病人此次住院所有病程记录中症状体征演变趋势的逻辑性之后，才能打印病历。0045上面结合附图对本发明的实施方式做了详细说明。但是本发明并不限于上述实施方式，在所属技术领域普通技术人员所具备的知识范围内，还可以在不脱离本发明宗旨的前提下做出各种变化。说明书CN104050393A1/1页6图1图2说明书附图CN104050393A。