用于小切口胆囊切除术的手术器械 本发明涉及用于胆囊切除术的手术器械，特别是用于小切口胆囊切除术的手术器械。
1987年法国的Mouref成功地用腹腔镜施行胆囊切除术以来，腹腔镜手术迅速在全球普及并形成一门全新的学科，即腹腔镜外科。腹腔镜的临床应用在很大程度上替代了传统的腹腔外科手术，它具有切口小、病人所受的痛苦轻，愈合期短的优点。但是，腹腔镜手术也存在不少缺点。首先，开展腹腔镜手术要求术者需经过较长时间的严格培训；其次，由于腹腔镜价高，使之难于普及；这些都影响了腹腔镜的临床应用。何况它还受到一些禁忌症的限制。因此，腹腔镜手术只限于具有一定条件的医院才能实施，这与我国广大基层地区的需求不相适应。
因此，本发明的目地在于提供一种适合于临床需要的、简易的、用于小切口胆囊切除术的手术器械。
上述目的是通过下列解决方案实现的。按照本发明的用于小切口胆囊切除术的手术器械包括：
一个通过患者腹部的切口插入的插入锥：
一个能通过并沿所说的插入锥插入并在体内外形成用于接插不同手术器械的通道的镜筒；
一个能插入镜筒并通过可拆卸的固定装置固定在镜筒内的，用于牵引肝下区的肠管和网膜组织的小拉钩：
一个用于牵引肝的活动拉钩：
一个可以置于所说的镜筒内的镜身，该镜身具有将其内用于照明术区的光纤与冷光源相连接的连接装置，将其内用于吸引术区内的渗出液的吸引管与吸引器相连接的连接装置，和将其内用于摄取手术情况并实时地显示/记录供助手观看和/或协助术者进行手术/示教的传输图象的光纤与摄象机和/或示教镜相连接的连接装置；
一个能在体外操作体内扎结的推线器。
下面结合附图所示的实施例所作的说明将对按照本发明的用于小切口胆囊切除术的手术器械能够更加易于理解，附图有：
图1(含A、B、C)是按照本发明的用于小切口胆囊切除手术的手术器械的插入锥、小拉钩、镜身与镜筒之间的接插图；
图2是图1所示的镜身放大的径向剖面图；
图3是按照本发明的用于小切口胆囊切除术的手术器械的活动拉钩的正视图；
图4是图3所示的活动拉钩的顶视图；
图5是按照本发明的用于小切口胆囊切除术的手术器械的推线器的一个优选实施例的正视图；
图6是按照本发明的用于小切口胆囊切除术的手术器械的推线器的另一个优选实施例的正视图；
图7是手术时在患者腹部所切开的小切口位置的示意图。
下面将参照附图来说明按照本发明的用于小切口胆囊切除术的手术器械。
首先参照附图1，图1所示是按照本发明的用于小切口胆囊切除术的手术器械的插入锥、小拉钩，镜身和镜筒之间的接插关系。标号为1的是一个插入锥，插入锥的一端为截头园锥体，其锥顶角α一般为45°—60°，在锥体部份后面是一个园柱体部份，其直径一般为8—10mm，园柱体部份的另一端是一个园形截面的尾端，其直径为12—14mm，该尾端用于当下面将要说明的镜筒2插入时能靠在镜筒2的端壁上，以便将镜筒2推入切口并在腹腔内就位。整个插入锥的长度一般为100—150mm，其中锥形部份的长度约占整个长度的1/4—1/6，插入锥一般用不锈钢材料制成。
插入锥1的用途在于将镜筒2引入腹腔内，在体内外形成一个通道。该通道是这样形成的，亦即将插入锥1套入镜筒2内(见图1)，镜筒2的内径略大于插入锥1的园柱体部份的直径，插入锥1的锥形部份从图7的所示的小切口a处置入腹内，另在距小切口约5cm处钻孔，即图7的b处，术者推动露在镜筒2外面的插入锥1的尾部就可以将镜筒2顺利地插入腹壁内，且从图7中的切口b穿出，然后取出插入锥1，镜筒2置留在腹壁内，并可在切口a、b之间移动，从而在腹壁内外形成一个可移动的通道。镜筒2用于接插下面将要说明的其它手术器械。
继续参考图1，镜筒2是一个中空的园柱体，其内径略大于插入锥1的园柱体部份的直径，壁厚在0.5—1.5mm之间，两端为钝面，以便防止插入腹部时或在其内移动时拉伤周围的组织。镜筒2一般也是用不锈钢材料制成。
图1中标号3是一个小拉钩。小拉钩3是由一个带有弹性固定装置31的中空园柱体部份32和一个沿中空园柱体部份32的另一端的一部分朝垂直于中空园柱体部分的轴线方向延伸的薄片33组成。所说的中空园柱体部份32带有的固定装31是由园柱体部份31的多个带弹性的薄片34所组成，弹性片34的略沿径向向外突出，而园柱体部份32的外径与镜筒2的内径相适配，因此，当弹性固定装置31和中空园柱体部份32插入镜筒2内，弹性固定装置31的弹性片34紧压在镜筒2的内壁，从而将小拉钩3可拆地固定在镜筒2内。所说的薄片33在远离园柱体部份32的端壁方向上成梯形形状(图中未示出)。小拉钩3是用不锈钢材料制成，用于拉开肝下区的肠管和网膜组织，以便暴露术区。
下面再参考图1，说明按照本发明的用于小切口胆囊切除术的手术器械的镜身4。镜身4具有一个可插入镜筒2内的园柱体部分41，园柱体部份41的直径略小于镜筒2的内径，其长度比镜筒2长，在镜身4园柱体部份41的一端具有一个30°—40°的斜面，另一端是一个直径大于园柱体部份41的连接头42。连接头42上包括下列连接装置，一个将冷光源输出光纤(未示出)与镜身4内的光纤相连接的，用于照明术区的光纤连接装置43；一个将吸引器(未示出)与镜身4内的吸引管相连接的，用于吸引术区的渗出液的连接装置44；一个将摄象机、荧光显示屏和/或示教镜(未示出)与镜身4内的摄象光纤相连接的，用于将术区的情况实时显示/记录，供助手观看，配合术者进行手术和/或者示教的连接装置45。必要时，还可以在镜身4内配有安装其它器械，例如电刀、活组织钳的通道以及在连接头42上配有相应的控制镜身4内的其它器械工作的连接装置。连接头42上的各种连接装置可以是公知的连接装置。
为了适应在手术过程中能随时使用小拉钩3的需要，为此，镜身4的园柱体部份的前端部份应适当的缩小尺寸，以保证镜身4和小拉钩3能同时按装在镜筒2内。
图2所示是镜身4的园柱体部份41的剖面图。分别示出了用于照明的光纤46，吸引管47和用于摄象的光纤48。镜身4内除上述之外，其余的区域用充填剂充填，以保证光纤46，吸引管47和光纤48能在镜身4内牢固地固定。当然，这也可以在镜身4内开有不同孔及相应的固定装置来固定光纤46，吸引器47和光纤48。
接下去参考图3和图4说明按照本发明的用于小切口胆囊切除术的手术器械的活动接钩5。活动拉钩是从切口a处插入腹腔内，用于牵引患者的肝。图3是活动拉钩5的正视图，而图4是它的顶视图。活动拉钩5具有一个L形的底板51，沿其纵向板51a上的适当位置有一个螺纹孔52，且在邻近横向板51b处开有能通过具有多个槽的调节板53，所说的横向板51b的两侧向弯曲成c形，以便保证调节板53工作的稳定性。纵向板51a上有一块中间开槽的带钩的止动板54，该制动板通过螺钉55经自身的槽拧入L形底板51的纵向板51a上的螺纹孔52内。止动板54的截面大小应小于调节板53上的槽的大小，以保证止动板能顺利地插入调节板53的槽内。
调节板53在纵向板51a上的伸出长度按下列方法调节。首先，松开螺钉55，将止动板54的端部从调节板53的槽中抽出，然后调节调节板53在底板51上的伸出长度直至合适时为止，然后将止动板54的端部插入调节板53的槽内并拧紧螺钉55。这时，术者可使用活动拉钩5牵引患者体内的肝。
图5所示是按照本发明的用于小切口胆囊切除术的手术器械的推线器的一个优选实施例。众所周知，胆囊切除术需扎结胆囊管和胆囊动脉，然后，缝合各层组织。由于小切口胆囊切除术的切口仅几公分，因此，术者只能在体外打结后逐渐将结向下推，显然，操作上是十分困难的，且费时。所以，推线器的目的在于解决上述难题。如图所示，推线器6成丫形，它具有一个手持的手柄61，在手柄61的一端上有两个偏离手柄61的轴线朝相反方向延伸的成崎角状的分叉62和63。使用时，将打结的两根线分别压在所说的分叉62和63上，用一只手抓紧作结的一侧线，另一只手持推线器的手柄61和作结的另一侧线向体内压，直到被扎结位置，必要时可重复操作，直到被扎紧为止，最后于结上方2—3mm处将剪断线。
图6所示是图5所示的推线器的一种变换。推线器6′具有一个手柄61′，在其一端固结了一个弧形架62′，在弧形架62′的两端的附近各有一个用于接受滚动轮轴63′的两端并将它们以公知的方式固定在其上的孔64′，滚动轮轴63′有一个可绕其滚动的滚轴65′，滚轴65′的园周成弧形，以便保证扎结的线能绕滚轮65′滑动。使用时，将已打结的两根线按相反方向围绕滚轮65′的弧形槽内，可以采取如图5所示的推线器的操作方法使用，也可用一只手抓住两侧的扎结线，另一只手持手柄61′并向体内压，直到扎结位置，上述操作可视情重复操作，直到被扎结紧为止，最后于扎结线上方2—3mm处将线剪断。
下面将说明如何使用按照本发明的用于小切口囊切除术的手术器械。
首先，在患者右上腹部切出一个约3—4cm切口a(如图7所示)然后将插入锥1套入镜筒2内，经切口a置入腹内，用其锥形部分距切口a约5cm处，钻孔穿出腹壁，如图中的b。由于镜筒2的内径略大于插入锥1的圆体部分的直径，所以，镜筒2能很容易地套在插入锥1上。当镜筒2就位，然后取出插入锥1，由此在体内外形成一个可置入其它手术器械的通道。然后在镜筒2的内测套上小拉钩3，这时可拉动已带有小拉钩3的镜筒2牵引肝下区的肠管和网膜组织，用活动拉钩5向上牵引肝，根据需要调节调节板上的高度。用小S形拉钩向下牵拉十二指肠和胃窦部，将术区的胆囊、胆总管等暴露。将镜身4插入镜筒2，接通冷光源、吸引器和摄象装置，从而照明术区，且从荧光屏上可显示出术区的图象，这时术者可行胆囊切除术，而助手则通过观看荧光屏上所显示的图象或通过示教镜观察，配合术者工作。扎结胆囊管和胆囊动脉及缝合各层组织。在扎结时，使用推线器6(或6′)从体外将打的结推入体内适当位置，打结完成并剪断结扎线。术毕，从体内取出所导入的手术器械。如需放引流，可经b处之孔隙引出。之后缝合各层组织，再缝合切口。由于是小切口，皮肤切口只需缝1—3针，术后患者即可早期下地活动，2—3天患者即可出院，术后7天拆线。
通过对按照本发明的用于小切口的胆囊切除术的手术器械的构思，实施例及使用方法的详细说明。申请人相信，在此基础上，本专业的普通技术人员还可以做出各种变换和改进。但这些都没有脱离本发明的构思，且都在权利要求及所确定的保护范围之内。