1R,2S甲氧胺在制备治疗大便失禁和其他相关疾病的药物中的应用.pdf

本发明涉及1R，2S-甲氧胺在制备治疗大便失禁和其他相关疾病的药物中的应用。1R，2S-甲氧胺局部低剂量使用可有效治疗大便失禁，且没有局部或全身副作用，例如，不影响血压。1R，2S-甲氧胺可用于治疗其它胃肠道紊乱和疾病，可用作提高血压的制剂，用作鼻减充血剂和眼科，低剂量使用时没有副作用。

1.  1R，2S甲氧胺或其生理性可耐受的盐在制备治疗大便失禁的药物中的用途，其中，1R，2S甲氧胺的剂量减小至具有同等效力的甲氧胺消旋体的剂量的一半或更少。

2.  如权利要求1所述的用途，其中1R，2S甲氧胺的剂量减小至具有同等效力的甲氧胺消旋体的剂量的四分之一。

3.  如权利要求1所述的用途，其中，所述药物用来提高肛门括约肌收缩力。

4.  如权利要求1所述的用途，其中，所述药物用来提高肛门内括约肌静态压。

5.  如权利要求3-4中任一项所述的用途，其中，不伴有血压上升。

6.  如权利要求1-4中任一项所述的用途，其中，所述药物的剂型适合局部给药。

7.  如权利要求6所述的用途，其中，所述药物的剂型适合肛门区域局部给药。

8.  如权利要求6所述的用途，其中，所述药物的剂型适合对肛膜、肛门腔、肛门内括约肌、肛门周围区域和臀部的一部分或者全部进行局部给药。

9.  如权利要求6所述的用途，其中，所述药物的剂型是霜剂或软膏剂。

10.  如权利要求6所述的用途，其中，所述药物的剂型是凝胶、糊剂、泡沫剂或粘贴剂。

11.  如权利要求6所述的用途，其中，所述药物置于管子里。

12.  如权利要求1-4中任一项所述的用途，其中，所述药物是单位剂量的形式。

13.  如权利要求5所述的用途，其中，所述药物是单位剂量的形式。

14.  如权利要求6所述的用途，其中，所述药物是单位剂量的形式。

15.  如权利要求7-11中任一项所述的用途，其中，所述药物是单位剂量的形式。

16.  如权利要求12所述的用途，其中，所述单位剂量的形式是气泡包或小袋，每个气泡包或小袋含有单位剂量的凝胶、霜剂或软膏。

17.  如权利要求12所述的用途，其中，所述单位剂量的形式以剂量计量器提供。

18.  如权利要求1所述的用途，其中，所述药物含有小于等于4重量％的1R，2S甲氧胺。

19.  如权利要求18所述的用途，其中，所述药物含有0.3重量％-3重量％的1R，2S甲氧胺。

20.  如权利要求1所述的用途，其中，所述药物含有小于等于1重量％的1R，2S甲氧胺。

21.  如权利要求1所述的用途，其中，所述药物含有0.3重量％或更少的1R，2S甲氧胺。

22.  如权利要求1所述的用途，其中，所述药物是以0.5mg至40mg范围内的1R，2S甲氧胺的剂量给药。

23.  如权利要求1所述的用途，其中，所述药物是以0.5ml至3ml的量局部给药。

24.  如权利要求23所述的用途，其中，所述药物是以1ml的量局部给药。

1R，2S-甲氧胺在制备治疗大便失禁和其他相关疾病的药物中的应用
本申请是基于以下中国专利申请的分案申请：
原案申请日：2002年12月20日
原案申请号：02825324.8(PCT/GB02/05864)
原案申请名称：用1R，2S-甲氧胺治疗大便失禁和其他相关疾病
技术领域
本发明涉及大便失禁和其他相关疾病的治疗。
背景技术
成人中大便失禁约为2％¹，老年人中更加多见，而且许多人似乎并未为他们的症状寻求帮助。造成大便失禁最常见的原因是在分娩时损伤了肛门括约肌复合体，这种损伤可由阴部神经病变或分娩的直接损伤造成²。大便失禁还可在无结构损伤的情况下发生；在这种情况下，肛门内括约肌(IAS)的单一退行性变是最常见的原因³。
对轻度大便失禁的保守治疗包括衬垫⁴、肛门塞⁵、抗腹泻治疗⁶和改变饮食。然而有些病人用上述方法不能得到控制。尽管肛门内括约肌修复术的结果令人失望⁸，但肛门外括约肌的损伤可经重叠手术修复⁷。对于更深度的损伤需进行更大的手术，包括人造肠括约肌⁹，骶部神经刺激¹⁰和细微成形术(graciloplasty)¹¹。这些是主要的治疗方法，但对许多病人而言要么不适合，要么难以忍受。
采用局部给药治疗大便失禁是解决这一老问题的一种不同方法。W098/27971提出了多种药剂在治疗大便失禁中的应用。这些药剂包括α-肾上腺素能受体激动剂、一氧化氮合成酶抑制剂、前列腺素F_2α、多巴胺、吗啡、β-受体阻断剂和5羟色胺。然而，仅有去氧肾上腺素和一氧化氮合成酶抑制剂Nω-氮-L-精氨酸有实验数据。
迄今为止，所有大便失禁局部治疗的临床研究均集中在去氧肾上腺素，一种α-1肾上腺素能受体激动剂(这种药物以前称为α-1肾上腺素能激动剂)。据认为正常人局部使用去氧肾上腺素后，会产生剂量依赖的肛门腔静态压力升高。当含量有10％重量去氧肾上腺素的凝胶应用于正常人肛门时，肛门腔静态压力增加33％，平均持续时间为7小时¹²，参见W098/27971。肛门括约肌超声图象正常的病人反复局部应用去氧肾上腺素凝胶时，却导致了肛门腔静态压降低和大便失禁症状。然而，在该试验组中，含有10％到20％重量去氧肾上腺素的凝胶并未产生肛门静态压力的显著升高，虽然采用含量30％到40％凝胶的受试者中产生的升高达到统计学意义¹³。该数据提示，大便失禁病人的肛门内括约肌对肾上腺素能受体激动剂的敏感性较正常人为低。这一结果还得到体外研究数据的支持¹⁴。
该事实还可以解释，为何当去氧肾上腺素扩大用于包括36位大便失禁和肛门括约肌超声图象正常病人的随机对照试验，采用盐酸去氧肾上腺素含量为10％的凝胶时，大便失禁评分、肛门腔静态压力或肛门皮肤血流均未见显著全面改善的原因¹⁵。相反，在一项小型的随机对照试验中，回肠肛门窝建立后发生粪漏的病人中，发现10％的去氧肾上腺素凝胶与安慰剂相比较，产生了非常显著而持久的改善¹⁶。
这些结果表明，要有效地治疗大便失禁，用于局部治疗的去氧肾上腺素制剂必需含有高浓度的去氧肾上腺素，其重量应达到30％到40％。此浓度时，报道有肛周烧灼感¹⁵。单就这一原因，该类制剂不适合用于治疗。
去氧肾上腺素作用于血管平滑肌的α-肾上腺素能受体，具有升高血压的作用，已知还有抗低血压或加压作用，并已用于低血压时的系统治疗。局部应用去氧肾上腺素治疗大便失禁的另一个担心是需要高剂量才有效，即局部用药制剂中含有的去氧肾上腺素重量为30％到40％，局部给予α-肾上腺素能受体激动剂可能会作用于全身血管，影响血压和/或心率。
去氧肾上腺素眼科局部应用时所见的心血管副作用事实¹⁷，支持了对于局部应用高剂量α-肾上腺素能受体激动剂治疗大便失禁的担心，另外还观察到局部刺激作用¹⁸。这类担心还包括作用于血管α-肾上腺素能受体的其他α-肾上腺素能受体激动剂，它们具有与去氧肾上腺素相似的血管收缩和升高血压特性，即作为升压剂和血管收缩剂。甲氧胺(2-氨基-1-(2，5-二甲氧苯基)-1-丙醇)即是该类α-肾上腺素能受体激动剂的一个实例。
甲氧胺有两个手性中心，因此有四种立体异构体。目前甲氧胺以异构体混合物形式，在临床上用作升压剂和血管收缩剂。
Fujita和Hiyama¹⁹描述了一种据说在酸性介质中的氢化硅烷(帮助下)使α-取代链烷酮赤向还原方法。所产生的一种化合物称为(1R，2S)-2-氨基-1-(2，5-二甲氧基苯基)-1-丙醇，Fujita和Hiyama又称之为L-红-甲氧胺。然而，Fujita和Hiyama并未明确地鉴定到推测的1R，2S-甲氧胺异构体(或它们所生产的其他异构体)，即通过单晶X线衍射计量法进行检测，但他们没有进行过推测的1R，2S-甲氧胺异构体(或他们所产生的其他异构体)的生物活性研究。再者，虽然所描述的合成方法适合于生产大约1克的小剂量产品，但我们发现当生产规模扩大到1克以上例如生产大约30克到50克异构体时，这种方法不能选择性地生产出所述的1R，2S-异构体。
Fujita和Hiyama的方法包括将α-氨基酮还原为醇。作者指出在以往描述的还原α-氨基酮的方法中常会发现烃的过度还原。作者声称，采用他们的方法，用常规分析方法未测到烃的形成。此外，还注意到高红式选择性还原。据说发现选择性＞99％。
虽然我们在大约1克的小规模生产所述甲氧胺1R，2S-异构体(L-红-甲氧胺)时，我们得到了相似的结果，但当批量生产规模放大到30克到50克时，我们发现，与Fujita和Hiyama的发现正相反，发生了过度还原，产品中有60％以上到70％为烃，而不是所需要的醇。此外，此过程不是红向选择。形成了大量苏型异构体。
当涉及到他们的生产方法和所产生的异构体时，Fujita和Hiyama采用了“R，S”命名和“红/苏”命名两种方法。鉴于Cahn-Ingold-Prelong“R，S”命名法被广泛接受来明确定义异构体，因此本文用“R，S”术语而不是“红/苏”术语来定义甲氧胺异构体。
发明内容
我们已经合成了1R，2S-甲氧胺，又称L-红-甲氧胺，并通过核磁共振(NMR)、分光镜和单晶X线衍射仪证实，该异构体具有下列结构：

本发明提供用作药物的1R，2S-甲氧胺。
本发明提供用作α-肾上腺素能受体激动剂的1R，2S-甲氧胺。
本发明提供1R，2S-甲氧胺，用于提高胃肠道平滑肌伸缩力，和用于治疗因胃肠道平滑肌失去伸缩力而导致的紊乱或疾病。
本发明还提供1R，2S-甲氧胺用于提高胃肠道括约肌的张力，和用于治疗因胃肠道括约肌失去伸缩而导致的紊乱和疾病。例如，本发明提供1R，2S甲氧胺用于提高幽门括约肌伸缩力治疗胃源性腹泻，和用于提高胃食管括约肌伸缩治疗食管反流和Barrett’s病。
本发明提供1R，2S-甲氧胺用于提高肛门括约肌张力和用于治疗大便失禁。
本发明还提供1R，2S-甲氧胺用于预防或治疗心功能紊乱和疾病，例如，心律紊乱或疾病。
本发明还提供1R，2S-甲氧胺用作血管收缩剂。本发明还提供1R，2S-甲氧胺用作鼻减充血剂和用作眼科血管收缩剂，以及用作扩大眼睛瞳孔的扩瞳剂。
本发明还提供1R，2S-甲氧胺用作升血压(加压)剂，例如，用于预防或治疗低血压，例如，在麻醉期间和/或之后维持血压。
本发明还提供1R，2S-甲氧胺在制造上述任一种用途的药物中的用途。
本发明还提供治疗需要用α-肾上腺素能受体激动剂治疗的哺乳动物的方法，包括给予哺乳动物治疗有效剂量的1R，2S-甲氧胺。
本发明提供了一种提高哺乳动物胃肠道平滑肌张力的方法，包括给予哺乳动物治疗有效剂量的1R，2S-甲氧胺。
本发明提供一种治疗因胃肠道平滑肌失去张力而导致的紊乱和疾病的方法，包括给予需要所述治疗的哺乳动物治疗有效剂量的1R，2S-甲氧胺。
本发明提供一种提高哺乳动物胃肠道括约肌，例如幽门括约肌和肛门括约肌伸缩的方法，包括给予哺乳动物治疗有效剂量的1R，2S-甲氧胺。
本发明提供一种治疗因胃肠道括约肌失去伸缩力而导致的紊乱和疾病的方法，包括给予需要所述治疗的哺乳动物治疗有效剂量的1R，2S-甲氧胺。该类疾病包括胃源性腹泻和大便失禁。
本发明还提供一种预防或治疗哺乳动物心功能紊乱或疾病的方法，包括给予需要所述预防或治疗的哺乳动物治疗有效剂量的1R，2S-甲氧胺。该类紊乱或疾病包括心律紊乱或疾病。
本发明还提供一种治疗需要用血管收缩剂治疗的哺乳动物的方法，包括给予需要这种治疗的哺乳动物治疗有效剂量的1R，2S-甲氧胺。需要治疗的可以是鼻充血、眼发红，或可以是眼睛的扩瞳。
本发明还提供一种治疗或预防低血压的方法，例如，在麻醉期间维持血压，包括给予需要这种治疗的哺乳动物治疗有效剂量的1R，2S-甲氧胺。
1R，2S-甲氧胺可以其游离碱或盐的形式存在。在用于治疗时，盐应为生理学上可耐受的盐。
本发明还提供了一种药物组合物，其含有1R，2S-甲氧胺或其生理学上可以耐受的盐与药学上适合的运载体的混合物或结合物。
本发明还提供一种适合生产1R，2S-甲氧胺的制造方法，此方法包括向含有二甲基苯基硅烷和(S)-氨基-1-(2，5-二甲氧-苯基)-1-丙酮的溶液中逐滴加入三氟醋酸，其中，氨基基团用例如，烷氧基-或芳氧基羧基基团，(例如，甲氧羧基基团)保护，并从所得到的氨基受保护的(1R，2S)-2-氨基-1-(2，5-二甲氧基-苯基)-1-丙醇上除去该保护基团。硅烷和丙酮溶液的溶剂具体是氯化烃，例如，二氯甲烷。用二甲基苯基硅烷还原丙酮应在冷却下进行。该反应通常在用冰冷却下进行，例如，区域温度为0℃。该制造方法可使1R，2S-盐酸甲氧胺的生产超过1克规模，例如，达到30克到50克或更大的规模。
可将所得到的1R，2S-甲氧胺转变为其盐，例如，加酸产生的盐，例如，所述盐是通过与酸反应而产生的。
本发明还提供了一种从甲氧胺异构体混合物中分离1R，2S-甲氧胺异构体的方法，该方法包括用高压液相层折处理异构体混合物，所用层折介质含有β-环糊精R，S-羟丙基醚，结合于二氧化硅胶，最好随后用反相层析法分离，所用层折介质含有在乙烯醇共聚体的羟基引入十八烷基而衍生得到的乙烯醇共聚体基层。
附图说明
图1显示的是一个超级融合器官槽，槽中为采用甲氧胺消旋物和四种异构体检测猪肛门内括约肌的肌肉条。
图2至图5显示体外测定的肛门内括约肌的剂量/反应曲线。在图2和图4中，用去氧肾上腺素作为对照品。在实施例3所列的条件下用液相层析法分离四种甲氧胺异构体。层析法分离的异构体以峰1到峰4命名。
图2显示采用甲氧胺消旋物(黑色圆圈)和去氧肾上腺素(空心方块)的剂量反应曲线。
图3显示在实施例3所列条件下用液相层析法所得到的四种甲氧胺异构体的剂量反应曲线，峰1(黑色圆圈)，峰2(空心方块)，峰3(空心三角形)和峰4(×)，
图4显示采用甲氧胺消旋物(黑色圆圈)，峰2(空心三角形)和去氧肾上腺素(空心圆圈)的剂量反应曲线。
图5显示采用实施例4合成的1R，2S-甲氧胺，表示为峰2(合成的)(空心方块)，和实施例3层析法分离得到的1R，2S-甲氧胺，表示为峰2(分离的)(黑色圆圈)的剂量反应曲线。
图6至图11显示氧明消旋物和在实施例3所列条件下用液相层析法得到的四种异构体的色谱图。
图6是消旋物的色谱图，显示四个峰(WWD1 A，波长＝225nM(样品\01-16-8.D)。
图7是甲氧胺消旋物的色谱图，剖视图显示了收集的分离峰1到峰4。
图8是显示峰3纯度的色谱图(WWD1 A，波长＝225nM(样品\0116P3-5.D)。
图9是显示峰4纯度的色谱图(WWD1 A，波长＝225nM(样品\0116P4-1.D)。
图10是显示峰1纯度的色谱图(WWD1 A，波长＝225nM(样品\0116P1-4.D)。
图11是显示峰2纯度的色谱图(WWD1 A，波长＝225nM(样品\0116P2-4.D)。
图12显示峰1的nmr范围，图13是峰3的nmr范围，图14是峰2的nmr范围，而图15为峰4的nmr范围。
图16显示1R，2S甲氧胺的立体化学结构(峰2)。
图17显示0.5毫升剂量的安慰剂和0.3％，1％，3％w/w 1R，2S-甲氧胺凝胶对猪外周动脉收缩压的影响。
图18显示0.5毫升剂量的安慰剂和0.3％，1％和3％ w/w1R，2S-甲氧胺凝胶对猪外的周动脉舒张压的影响。
图19显示0.5毫升剂量的安慰剂和0.3％，1％和3％w/w1R，2S-甲氧胺凝胶对猪外周动脉平均血压的影响。
图20显示0.5毫升剂量的安慰剂和0.3％，1％，3％w/w1R，2S-甲氧胺凝胶对猪肛门平均静忘压的影响。
图21显示0.5毫升剂量的安慰剂和0.3％，1％，3％w/w1R，2S-甲氧胺凝胶对猪的心率的影响。
在图17到图21的每张图中，黑色圆圈为平均值，空心圆圈为猪1的检测值，空心三角为猪3的检测值，而空心方块为猪4的检测值。
具体实施方式
本发明涉及1R，2S-甲氧胺和及其治疗用途，例如，用作α-肾上腺素能受体激动剂。
我们发现，1R，2S-甲氧胺低剂量体外和体内局部使用时能有效诱导肛门内括约肌收缩，而且其体内作用不伴有血压的升高。
我们发现，1R，2S-甲氧胺在体外诱导肛门内括约肌收缩时比去氧肾上腺素至少强四倍以上。我们还发现，猪体外试验中，0.5毫升含1％重量的1R，2S-甲氧胺凝胶，甚至剂量小到0.5毫升含0.3％重量的1R，2S-甲氧胺凝胶，也就是剂量分别为5毫克和1.5毫克的1R，2S-甲氧胺局部使用时，提高了肛门内括约肌压，而对血压无影响。
这些发现具有极重要的意义，因为当仅限于局部给予所需去氧肾上腺素浓度和剂量的几分之一时，局部给予1R，2S-甲氧胺引起的肛门肌肉张力和肛门腔压的提高，在提高的数量上与局部使用去氧肾上腺素相似，而不引起血压升高。
以往已报道过，甲氧胺以异构体混合物形式，作为一种α-肾上腺素能受体激动剂作用于血管肌肉系统的α-肾上腺素能受体。不受下列因素的限制，我们认为所观察到的1R，2S-甲氧胺体外对肛门肌肉伸缩力的作用和体内对肛门括约肌伸缩力的作用，是1R，2S-甲氧胺通过括约肌本身的α-肾上腺素能受体直接作用于肛门括约肌的结果，而非通过对肌肉供血血管肌肉系统的间接作用。
α-肾上腺素能受体存在于整个胃肠道自身的平滑肌系统和各种括约肌中，包括肛门内括约肌、胃食管括约肌、幽门括约肌、Oddi括约肌和回肠结肠括约肌。胃肠道(GI)平滑肌伸缩力或任何胃肠道括约肌伸缩力的减退，可能导致胃肠道正常功能的紊乱，或导致临床疾病。例如，肛门括约肌伸缩力减退可导致大便失禁；幽门括约肌伸缩力减退可能是胃源性腹泻的原因。
1R，2S-甲氧胺可用于提高胃肠道平滑肌伸缩力，治疗因胃肠道平滑肌失去张伸缩力所致的紊乱或疾病。1R，2S-甲氧胺还可用于提高胃肠道括约肌伸缩力，治疗因胃肠道括约肌失去伸缩力所致的紊乱或疾病。
例如，1R，2S-甲氧胺可用于提高肛门括约肌伸缩力，治疗大便失禁。局部给予1R，2S-甲氧胺能够有效治疗大便失禁而无显著的全身副作用，特别是没有心血管的副作用，例如血压，且无局部刺激。1R，2S-甲氧胺可用于提高幽门括约肌张力，治疗胃源性腹泻。
α-肾上腺素能受体也存在于心肌中。心功能紊乱，例如心律紊乱，可用1R，2S-甲氧胺预防和治疗，一般采用全身给药。
目前，甲氧胺以异构体混合物形式被用作升压剂，也称为升压剂或抗低血压剂和作为血管收缩剂。据认为升压剂和血管收缩剂的作用，是通过甲氧胺作用于血管肌肉系统的α-肾上腺素能受体而实现的。1R，2S-甲氧胺可用于治疗任何需要用α-肾上腺素能激动剂的适应症，特别是作为α-肾上腺素能受体激动剂作用于血管肌肉系统的α-肾上腺素能受体，例如任何需用或已用异构体混合物形式的甲氧胺，或去氧肾上腺素治疗的适应症。1R，2S-甲氧胺具体可作为升压剂和血管收缩剂使用。
本发明所治疗的对象为哺乳动物。哺乳动物一般指人，但也可以是商用饲养动物或陪伴动物。
用于治疗时，1R，2S-甲氧胺可如此使用，即以游离碱形式，或以其生理上可耐受的盐的形式使用。除非另有说明，以下所用的术语“1R，2S-甲氧胺”包括其游离碱和生理上可耐受的盐。当给予一定数量或百分比的1R，2S-甲氧胺或其盐时，盐的数量或浓度宜根据1R，2S-甲氧胺的游离碱计算。
1R，2S-甲氧胺的盐是，例如，加酸的盐，包括酸加成盐。盐的例子为：盐酸、氢溴酸、硫酸、磷酸、醋酸、三氟醋酸、乳酸、丙酮酸、丙二酸、琥珀酸、戊二酸、富马酸、酒石酸、马来酸、柠檬酸、抗坏血酸、草酸、甲烷磺酸、乙烷磺酸、对甲苯磺酸、苯磺酸、羟乙磺酸或樟脑酸的盐。
1R，2S-甲氧胺一般可以本发明的药物组合物形式全身给药或非全身给药。1R，2S-甲氧胺的给药途径、合适的药物组合物及适宜的剂量取决于其用途。
本发明还提供了一种适合于以药用规模生产1R，2S-甲氧胺的方法，例如，约1克以上的量，例如，约30克到50克或更多的量。上面已对该方法进行了描述，下面将作更为详细的描述。Fujita等先前提出方法的仅适合于小规模生产，量大约为1克。这种规模即使对生产临床试验用药而言也太小了。因此，本文不可能描述在本发明开发的生产工艺之前该制剂的用途。
本发明提供了一种含有1R，2S-甲氧胺或其生理上可耐受的盐作为活性成分，与药学上适合的载体的混合物或结合物的药物组合物。
本发明的药物组合物可以适当的形式实现其全身或局部的作用。本文所用术语“全身性”表示关系或影响到“整个”机体。术语“局部”用于表示“局限于或关系到一个点或一部分，而不是全部”。术语“体表局部”意味着“关系到特定的表面部分”。适合于特殊体表区域，(例如皮肤)，局部给药的药物组合物，通常提供的作用是局部性的而非全身性的。然而，可设计一些体表局部给药配方主要用于全身给予活性成分。除非另有说明，术语“体表局部”，例如，作为体表局部给药或体表局部药物组合物，本文用于指“关系到某特定表面区域和具有局部作用”。
本发明的药物组合物包括适合于注射或输注给予1R，2S-甲氧胺的组合物；适合于皮下给药；经皮给药；口服，包括舌下给药；直肠给药；和体表局部给药，例如皮肤给药、眼表面给药或鼻粘膜给药。
已经知道适合口服和舌下给药的药物组合物。片剂和胶囊广泛用于口服，而其他制剂，例如，药丸、颗粒剂、糖衣丸和糯米纸囊剂较少使用。也可采用缓释或靶向释放制剂，例如，向事先确定的胃肠道某一部分靶向释放的制剂，例如。延时释放或pH依赖剂型，例如，向胃、十二指肠或胃肠道下部(例如结肠)，靶向释放的制剂。例如，可使用设计成在结肠的pH环境下释放活性成分的制剂，因为靶向结肠的制剂包括易受结肠细菌降解的包衣。可使制剂靶向胃肠道的其他部分，例如胃或十二指肠。液体制剂，例如糖浆或浓缩液，例如浓缩凝胶或浆液，可用于口服。
适合于直肠给药的药物组合物包括栓剂、明胶直肠胶囊和灌肠溶液。
适合于鼻粘膜给药的药物组合物是，例如滴鼻剂、喷雾剂和气雾剂。用于眼表面给药的组合物是，例如滴眼剂、眼霜和眼膏。
本发明的药物组合物可以是，例如适合于皮肤局部给药的形式，例如凝胶、霜剂、软膏、糊剂、泡沫剂或粘贴剂。
药物组合物可用于皮下给药。一些组合物，例如皮下储存制剂和粘贴剂可提供缓释或持续释放。
以上所述的药物组合物还可包含除1R，2S-甲氧胺以外的一种或多种活性成分。例如，用于治疗大便失禁的肛门区局部给药的组合物可含有通常用于肛门区局部给药组合物中的活性成分，例如，类固醇，其作用是减轻刺激，和/或局部麻醉剂。用于肛门区皮肤局部给药的药物组合物还可包含一种或多种选自皮肤渗透增强剂、皮肤水合剂和皮肤柔软剂的成分。皮肤局部给药的组合物可放在，例如管子里，带泵的容器中，或气雾剂容器中。
本发明的用于皮肤局部给药的药物制剂，例如，凝胶、霜剂或软膏，尤其是用于治疗大便失禁的组合物，一般包含不到10％重量的1R，2S-甲氧胺，例如通常不到10％，包含8％，包含5％，包含4％，3％，或1％的1R，2S-甲氧胺。也可采用1R，2S-甲氧胺含量小于1％的制剂，例如0.8％或更低，0.5％或更低，0.3％或更低，例如0.1％含量的1R，2S-甲氧胺。组合物可含有，例如，0.1％到5％重量，0.3到3％重量的1R，2S-甲氧胺。该制剂可每天一次或多次给药，例如，每天两或三次，甚至更多次，例如，每天四或五次。体表局部制剂的单位剂量，通常约为1毫升凝胶、软膏或霜剂，例如，其含有上述量的1R，2S-甲氧胺。每次应用时给予的1R，2S-甲氧胺剂量，可通过所给予的组合物体积和该组合物中1R，2S-甲氧胺的浓度计算。例如，1毫升1％含量的1R，2S-甲氧胺凝胶可提供10毫克剂量的1R，2S-甲氧胺。
本发明的药物组合物可以为单位剂型。上面描述了全身给药的单位剂型的例子。口服或直肠给药的单位剂型包括，例如片剂、胶囊和栓剂，注射或输注给药的单位剂型包括，例如小瓶和安瓿。皮肤局部给药的单位剂型为气泡包或或小袋，每个气泡和小袋含有上述一个单位剂量的，凝胶、霜剂或软膏。可提供一种剂量计量器，例如泵装置，给予预先定好量的局部给药组合物，例如霜剂、软膏或凝胶。用作眼睛扩瞳的扩瞳剂时，提供一滴单位计量。可提供持续释放的制剂为储存制剂或粘贴剂。
已经知道上述多种类型的药物组合物和适合于上述给药途径的其他组合物，这些组合物的配方及其制备方法。文献包括手册，例如，EW Martin的Remington’s药物科学。综述和文献描述了标准和更复杂的配方及设备，例如，各种类型的粘贴剂。
如以上所指出，1R，2S-甲氧胺的给药途径，适当的药物组合物，和适宜的剂量取决于其用途。在临床治疗中，一般宜采用可达到所需效果的最低剂量。1R，2S-甲氧胺比甲氧胺消旋物至少强四倍，就是说具有四种异构体等摩尔混合物的效力。因此，当用于治疗甲氧胺消旋物以往治疗的适应症时，一般应减少1R，2S-甲氧胺的剂量，例如，至多应为原剂量的一半，例如，为原剂量的四分之一。甚至可用更低的剂量。
当用作增压剂，治疗低血压时，1R，2S-甲氧胺一般为全身给药。例如，当用于麻醉期间维持血压时，1R，2S-甲氧胺是注射或输注给药，一般是静脉注射或输注。
商业上适合于用作增压剂以维持麻醉期间的血压，以异构体混合物形式的推荐剂量为含有20毫克/毫升甲氧胺溶液，静脉给药时，为0.15到0.25毫升，肌肉给药时为1毫升，即静脉给药的推荐剂量为3到5毫克，而肌肉给药的推荐剂量为20毫克。作为增压剂维持麻醉期间血压的1R，2S-甲氧胺的剂量可以是比剂量的一半或更低，例如，四分之一剂量或更低，例如，静脉给药时为1毫克或更低，肌肉给药时为5毫克或更低。
作为鼻减充血剂使用时，1R，2S-甲氧胺一般是鼻粘膜局部给药，例如，以滴鼻剂、喷雾剂或气雾剂形式给药。
1R，2S-甲氧胺可以作为眼科血管收缩剂使用，例如，用于治疗眼发红，例如，由过敏反应、干燥、灰尘或烟雾环境，不能正常眨眼，或疲劳引起的眼发红。1R，2S-甲氧胺还可用作扩瞳剂，用来扩大眼睛瞳孔。作为眼科用药，1R，2S-甲氧胺可眼表面局部给药，例如，以滴眼剂、眼霜或眼膏形式给药。
对于大便失禁治疗，1R，2S-甲氧胺可局部给药，例如，在肛门和臀部区域。适合于这类局部给药的药物组合物包括凝胶、霜剂、软膏、糊剂和泡沫剂；液体组合物，特别是浓缩液；皮下储存制剂；和透皮贴剂。
本发明的1R，2S-甲氧胺的体表局部给药，即具有局部作用的体表局部给药，具有降低甲氧胺全身作用例如对血压的影响的优点。
1R，2S-甲氧胺肛门区局部给药可能是有利的，就是说，对所有或部分肛门、肛门腔和肛门周围区域(称为肛周区)给药；例如，对一部分或所有肛膜、肛门腔、肛门内括约肌和臀部给药。例如，可以用涂药器或手指将霜剂、软膏、凝胶或泡沫剂涂抹在肛门腔或肛门周围皮肤上。
另一种给药方法为直接将1R，2S-甲氧胺注射到肛门括约肌中或肛门区域的其他组织中。在臀部具体在肛门区附近施加全身给药的透皮贴剂的，除了全身作用外，还有局部作用。
当局部制剂为管装软膏、霜剂、凝胶或糊剂时，用药说明书可推荐适当的用药剂量，例如，从管中挤出约2-3厘米的制剂。局部制剂可放在一种带泵和计量装置的容器中提供使用，计量装置可帮助提供正确的给药剂量。一般而言，从0.5到约3毫升，例如，约1毫升，是霜剂、凝胶或软膏局部给药的合适体积。然而，当施加局部制剂时，特别是当用手指给药时，要给予精确的剂量常常是困难的。采用涂药器可给予更精确的药量。
用药说明书应标明给药的推荐部位，例如，该制剂是否应该施加在肛周皮肤，或是否还应塞到肛门里。
为有效治疗大便失禁，必须使用30-40％浓度的去氧肾上腺素局部制剂，例如凝胶，通常为1毫升，给予的去氧肾上腺素剂量为400毫克。去氧肾上腺素的总剂量和高浓度，将产生全身性和局部副作用，特别是心血管副作用，例如血压升高和局部皮肤刺激。相反，在猪试验中，使用含量1％的1R，2S-甲氧胺凝胶，和含量为0.3％的1R，2S-甲氧胺凝胶0.5毫升，发现可提高肛门内括约肌压而对血压无影响。
根据本发明，治疗大便失禁最好采用适合局部给药的药物组合物，例如凝胶、霜剂或软膏，一般含有量不到10％重量的1R，2S-甲氧胺，且通常不到10％，包括8％，包括5％，包括4％，3％，2％或1％的1R，2S-甲氧胺。可以使用含1％或更低重量的甲氧胺制剂，例如，0.8％或更低，0.5％或更低，0.3％或更低，或0.1％重量的1R，2S-甲氧胺。约0.5到约2毫升，最好约1毫升，这是霜剂、凝胶或软膏局部用药的适合体积。
该组合物可每天给药一次或多次，例如，每天两到三次，甚至更频繁，例如，每天四到五次。局部给药的单位剂量通常为1毫升凝胶、软膏或霜剂，例如，含有上述量的1R，2S-甲氧胺。1R，2S-甲氧胺的每次给药剂量，可根据所给组合物的体积和该组合物中1R，2S-甲氧胺的浓度计算出来。例如，1毫升含量为1％的1R，2S-甲氧胺凝胶可提供10毫克剂量的1R，2S-甲氧胺。作为实施例，可给予的药物剂量范围从0.5毫克到40毫克。应认识到相关部位的实际给药剂量，可能低于理论剂量，因为在给药过程中存在损耗。
用于提高胃肠道平滑肌伸缩力，和用于治疗因胃肠道平滑肌失去伸缩力而导致的紊乱和疾病，以及用于提高胃肠道括约肌伸缩力，和用于治疗因胃肠道括约肌失去伸缩力而导致的紊乱和疾病时，1R，2S-甲氧胺最好局部给药，例如，采用上述药物组合物以避免不良的全身副作用。可采用适合缓释或靶向给药的组合物。例如，用于提高胃食管括约肌伸缩力，和用于治疗反流(例如Barnett’s病)时，1R，2S-甲氧胺可以浓缩液形式例如粘胶，或浆液给药。用于提高幽门括约肌伸缩力和治疗胃源性腹泻时，1R，2S-甲氧胺可以浓缩液形式例如粘胶，或浆液给药，或是靶向胃中释放的固体口服组合物。
用于预防或治疗心功能紊乱或疾病，例如心律紊乱或疾病时，1R，2S-甲氧胺采用全身性给药，具体是注射或输注，例如，以上述适当的药物组合物形式。
作为一般原则，需要局部作用时，例如治疗鼻塞，用于眼科和治疗大便失禁，理想的是获得局部作用而无全身作用，例如不影响血压。事实上1R，2S异构体较其他异构体或消旋物本身具有更强的活性，意味着可以低得多的剂量达到同样的药理作用，同时降低了不良副作用的程度。
至于全身使用1R，2S-甲氧胺，可用较低的剂量而达到与用较高剂量甲氧胺消旋物的同样效果。
如上所述的，我们发现用Fujita和Hiyama的方法只能生产非常少量的1R，2S-甲氧胺²⁰，例如，达到约1克，这种生产量对于实际应用实在太小。因此，宜采用本发明的工艺生产异构体，这使得能以大得多的规模批量生产至少30到50克。
本发明的工艺包括向含有二甲基苯基硅烷和(S)-氨基-1-(2，5-二甲氧-苯基)-1-丙酮的溶液中滴加三氟醋酸，其氨基基团受到保护，并从所得到的氨基受保护的(1R，2S)-2-氨基-1-(2，5-二甲氧基-苯基)-1-丙醇上除去该保护基团。所述保护基团可以是，例如烷氧基或芳氧基羧基，例如甲氧基羧基或叔丁氧羧基。所用的保护基团，一般最好相对于其他保护基团而言。小而不庞大，以最大限度地减小保护基团对反应立体特性的影响。一般优选甲氧基羧基保护基团。硅烷和丙酮溶液的溶剂具体是氯化烃，例如，二氯甲烷。二氯甲烷较其他氯化烃(例如氯仿)，具有低毒性的优点。用二甲基苯基硅烷还原丙酮，应在冷却条件下进行，因为该反应时会产热。反应一般在冰致冷条件下进行，例如，区域温度为0℃，此时加入三氟醋酸，产生的反应混合物最好保持在该温度，例如约1小时。
反应可通过加入碱例如氢氧化钠来停止。如有需要，产品可用结晶法纯化。用还原法，最好用碱，例如氢氧化钾在反流条件下约20个小时，除去产品上的保护基团，将其转变为1R，2S-甲氧胺。
本发明还提供生产(1R，2S)-2-氨基-1-(2，5-二甲氧基-苯基)-1-丙醇的工艺，如上所述，其氨基基团得到保护，该工艺包括向一种包含有二甲基苯基硅烷和(S)-氨基-1-(2，5-二甲氧-苯基)-1-丙酮的溶液中滴加三氟醋酸，如上所述，使其氨基基团得到保护。试剂和反应条件最好如上所述。
氨基基团得到保护的(S)-氨基-1-(2，5-二甲氧-苯基)-1-丙酮，可用Fujita和Hiyama描述的方法由L-丙氨酸产生²⁰。总之，该方法包括保护L-丙氨酸的氨基，通过与胺反应，将N-受保护的丙氨酸的羧基原位转变为氯化酰基，产生出N-受保护的(S)-丙氨酰胺，并在正丁锂或镁试剂(例如，Grignard或Grignard类试剂)存在下，将该化合物与氯化2，5-二甲氧基苯偶联，产生(S)-氨基-1-(2，5-二甲氧基-苯基)-1-丙酮，使其氨基得到保护。在Fujita和Hiyama所描述的方法中，氨基保护基团为甲氧基羧基，胺是二甲基胺，氯化2，5-二甲氧基苯为溴-2，5-二甲氧基苯，偶联反应所用的试剂为正丁锂。反应步骤如下：

Fujita和Hiyama给出了以上所列的反应步骤中各种中间产生的详细生产方案。然而，Fujita和Hiyama反应步骤中的任何中间体，都可用不同的或改良工艺产生。例如，不必要遵循那些方案的每一个细节。试剂和/或反应条件可以不同。例如，Fujita和Hiyama在偶联步骤用了3当量的溴-2，5-二甲氧基苯。然而，当将该工艺规模从每批约1克扩大到每批约30克到50克时，发现很难纯化所产生的(S)-[(甲氧基羧基)氨基]-1-(2，5-二甲氧基-苯基)-1丙酮。还发现，改用1.5当量的溴-2，5-二甲氧基苯和正丁锂，产品的纯化要容易得多，而且，出人意料的是，得率并无损失，按丙氨酸起始原料计算得率高达98％。在以下实施例中会给出更详细的内容。
反应试剂和反应条件可根据需要而不同，例如，如上所述。例如，可买用不同的氨基保护基团，例如叔丁氧羧基。除了二甲基胺，还可用甲氧基甲基胺。氯-或碘-2，5-二甲氧基苯可用于替代溴-2，5-二甲氧基苯。然而，这种变化可能导致得率下降和/或反应立体特性的减弱。因此，最好还是采用所推荐的试剂和反应条件。
生产1R，2S-甲氧胺的另外一种方法，是甲氧胺消旋物或甲氧胺异构体混合物的层析分离法。然而，用传统层析法分离几乎是不可能的。手性高压液相层析法(hplc)是唯一可行的方法，采用该技术需要特殊的改进。
宜采用设计的用于分离异构体的层析介质来进行手性层析分离。例如，采用含有β-环糊精R，S-羟基丙醚的层析介质。这种介质具有形成包涵体复合物的特性。例如，可采用Cyclobond 1 2000 RSP，(得自Advanced Seperation Technologies，1 Blake Street，Congelton，Cheshire，England)。该介质是一种用通过共价键将β-环糊精结合到二氧化硅颗粒的反相层析介质。环糊精的一些仲位羟基可用消旋性(R，S)羟丙基衍生，能使其与溶质发生进一步的氢键相互作用。将该溶质以反相包含在环糊精空隙内，并与羟丙基侧链相互作用，产生对映选择性。环糊精层析技术的综述，例如，可参见Ward & Armstrong²¹。可采用含有0.1％三乙基胺水溶液的流动相进行层析。例如，可用冰醋酸将0.1％三乙基胺水溶液的pH调整至4.1。
采用Cyclobond 1 RSP可使两种甲氧胺异构体从甲氧胺消旋物中以很高的纯度分离出来。为分离其它两种异构体，最好将含有两种异构体的洗脱液作进一步的层析分离，例如，采用含有经导入十八烷基(C18)到乙烯醇的羟基上，产生的乙烯醇共聚物基质的层析介质。例如，这种介质C18柱也得自Advanced Seperation Technologies，1 Blake Street，Congelton，Cheshire，England。C18柱可浓缩流动相的样品。用水洗涤可去除缓冲液。用甲醇洗脱层析柱可回收纯化的对映体。
Cyclobond 1 RSP后接着用C18，可得到所有四种异构体的纯样品。在下面的实施例中给予更详细的描述。其他类似的层析介质可用于替代Cyclobond 1 RSP和C18，例如，含有相同或相似化学组成和/或相同或相似理化层析性质的层析介质。
虽然适用于分析目的，但层析法不能生产出足够大规模量的1R，2S-甲氧胺供实际应用，例如临床应用。
即使采用手性层析法，也不可能明确地将层析组分与异构体化学结构联系起来。需联合使用nmr分光镜和单晶X线衍射分析，方能明确鉴定甲氧胺的1R，2S异构体，又称1R，2S-甲氧胺。
如上所述，现已发现，1R，2S-甲氧胺体外诱导肛门内括约肌收缩的能力较去氧肾上腺素至少强四倍。在猪体内试验中，发现含1％重量的和甚至低至0.1％的1R，2S-甲氧胺(L-红-甲氧胺)凝胶能提高肛门内括约肌压力，而对血压无任何影响。该发现具有极其重要的意义，因为肛门腔压升高的数量级类似于采用去氧肾上腺素时所见的数量级，但只需去氧肾上腺素浓度的几分之一。故认为1R，2S-甲氧胺是通过括约肌上的α-肾上腺素能受体而作用于肛门内括约肌的。
下面通过非限制性实施例阐明本发明
实施例1
甲氧胺异构体对肛内括约肌作用的体外研究
方法
从当地一屠宰场获得雌性大白猪的组织。将肛内括约肌切片并立即转入4℃克莱博斯(Crebs)溶液中(120毫摩尔氯化钠，5.9毫摩尔氯化钾，15.4毫摩尔碳酸氢二钠，1.2毫摩尔磷酸二氢钠，2.5毫摩尔氯化钙，1.2毫摩尔氯化镁，1.5毫摩尔葡萄糖，用97％的氧和3％的二氧化碳平衡保持pH在7.4±0.05)。将肛门腔上皮沿着粘膜下层去掉。肛内括约肌(IAS)切割成条，每条尺度约1×1×7毫米，重2毫克到8毫克并且含有平行的肌束。5-0号细丝绳捆扎每个末端并将这些肌肉条以相等张力固定在如图1所示的超级融合器官槽中(容积0.2毫升)¹⁹。肌肉条1用绳子2将其固定在有机玻璃套3内部。通过流入口4和流出口5，用克莱博斯(Crebs)溶液(37℃)以1毫升/分钟的速度连续灌注这些肌肉条。这个装置可以同时研究六条肌肉条。这些肌肉条最初负载1克张力并得以平衡至少90分钟。通过包括张力转换器6和环形电极7和7a的皮尔顿(Pioden)动力计UF1转换器(PiodenControls，Canterbury，England)测定张力，并记录在六通路Tekman900笔式记录器(TekmanElectronics，Leamington Spa，UK)上，并采用Chart v3.6和MacLab数据库获取系统(ADInstruments，Australia)。
将苯福林(Sigma chemical.Co.，Poole，UK)甲氧胺消旋物和四种甲氧胺异构体溶于克莱博斯(Crebs)溶液中并测试它们对IAS伸缩力的作用。甲氧胺消旋物，即四种异构体的等摩尔混合物，是Prosyth Limited，Acton，Sudbury，Suffolk生产的。按实施例3所述分离这四种异构体(称为峰1到4)。峰2是1R，2S甲氧胺。1R，2S甲氧胺也可以按实施例4所述合成。通过结晶图证实峰2即是1R，2S甲氧胺。
在平衡期IAS肌肉条发挥了其内在伸缩力。平衡后，将递增每种浓度的各测试化合物依次加入20秒，当中的洗涤时间至少10分钟，直到伸缩力回复到基线。
结果用均值(均值的标准误差)和产生这些肌肉条的手术标本编号来表示。每种测试化合物用每头猪的最多六条肌肉测试。
测试化合物-诱导的伸缩力提高通过施加测试化合物后获得的伸缩力峰值减去基础伸缩力值而计算出来。这个数字表示为在所用(10^-2M到10^-8M)剂量范围内见到的伸缩力最大提高的百分比。所有的分析都用Chart v3.6软件来执行。
ECso值通过绘制每条肌肉条的浓度-反应曲线计算。引起50％最大收缩的剂量用线性回归计算。不同药的EC₅₀值的比较采用two-tailed t检验，假设方差不等，和p＜0.05时有统计学意义。
结果
甲氧胺消旋物和苯福林
甲氧胺消旋物和苯福林都引起了IAS平滑肌肌肉条的剂量-依赖性收缩。甲氧胺消旋物和苯福林的EC50值没有显著差异(5.8×10^-5M对7.5×10^-5M；p＝0.44)。浓度-反应曲线见图2，n＝24(4)。
甲氧胺立体异构体
所有异构体(峰1到4)引起了IAS平滑肌的剂量-依赖性收缩。EC₅₀值见表1。
表1